stringtranslate.com

Центральная серозная хориоретинопатия

Центральная серозная хориоретинопатия ( ЦСХ или ЦСКР ), также известная как центральная серозная ретинопатия ( ЦСР ), представляет собой заболевание глаз , вызывающее нарушение зрения , часто временное, как правило, в одном глазу. [1] [2] Когда расстройство активно, оно характеризуется утечкой жидкости под сетчатку, которая имеет тенденцию накапливаться под центральной макулой. Это приводит к нечеткому или искаженному зрению ( метаморфопсия ). Размытое или серое пятно в центральном поле зрения часто встречается при отслоении сетчатки. Снижение остроты зрения может сохраняться после исчезновения жидкости. [1]

Считается, что причина заболевания неизвестна. В основном оно поражает белых мужчин в возрасте от 20 до 50 лет (соотношение мужчин и женщин 6:1) [3] и иногда другие группы. Считается, что состояние усугубляется стрессом или применением кортикостероидов . [4]

Патофизиология

Недавно было установлено, что центральная серозная хориоретинопатия является частью спектра пахихориоидеи . [5] [6] При расстройствах спектра пахихориоидеи, из которых CSR представляет стадию II, хориоидея , высоко васкуляризированный слой под сетчаткой, утолщается и переполняется увеличенным диаметром кровеносных сосудов , особенно в глубокой хориоидее (так называемый слой Галлера). Это приводит к увеличению давления со стороны глубокой хориоидеи на поверхностную хориоидею вблизи сетчатки, повреждая мелкие кровеносные сосуды ( капилляры ), необходимые для снабжения кислородом и питательными веществами ретинального пигментного эпителия и сетчатки. Кроме того, жидкость может вытекать из этих поврежденных сосудов и скапливаться под сетчаткой.

Различные стадии пахихориоидеи определяются в зависимости от количества кумулятивного повреждения. [5] [6] Если есть дефекты в ретинальном пигментном эпителии без накопления жидкости под сетчаткой, присутствует пахихориоидальная пигментная эпителиопатия (ППЭ). Накопление жидкости приводит к центральной серозной хориоретинопатии (ЦСР). Развитие вторичных кровеносных сосудов, так называемая хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ), приводит к пахихориоидальной неоваскулопатии (ПНВ). Если части этих новых сосудов выпячиваются наружу, внутри этой ХНВ развиваются так называемые аневризмы , определяя пахихориоидальную аневризматическую ХНВ типа 1 (или, все еще широко используемую, полиповидную хориоидальную васкулопатию (ПХВ)).

Поскольку отдельные стадии развиваются одна за другой из соответствующей предварительной стадии, пахихориоидальные заболевания макулы делятся на 4 стадии по Седлецкому, Шворму и Приглингеру: [7]

Факторы риска

CSR иногда называют идиопатическим CSR , что означает, что его причина неизвестна. Тем не менее, стресс , по-видимому, играет важную роль. Часто цитируемый, но потенциально неточный вывод заключается в том, что люди, работающие в стрессовых профессиях, например, пилоты самолетов, имеют более высокую заболеваемость CSR.

CSR также связан с кортизолом и кортикостероидами . У людей с CSR более высокий уровень кортизола. [8] Кортизол — это гормон, секретируемый корой надпочечников , который позволяет организму справляться со стрессом, что может объяснить связь CSR-стресс. Существуют обширные доказательства того, что кортикостероиды (например, кортизон ), обычно используемые для лечения воспалений, аллергии, кожных заболеваний и даже некоторых заболеваний глаз, могут вызывать CSR, усугублять его и вызывать рецидивы. [9] [10] [11] В отчете о случае молодой мужчина принимал преднизолон и у него начала появляться субретинальная жидкость, указывающая на CSR. После прекращения приема стероидов субретинальная жидкость рассосалась и не показывала никаких признаков рецидива. Это указывает на то, что стероид был вероятной причиной CSR. [12] Исследование 60 человек с синдромом Кушинга обнаружило CSR у 3 (5%). [13] Синдром Кушинга характеризуется очень высоким уровнем кортизола. Определенные симпатомиметические препараты также связаны с возникновением этого заболевания. [14]

Имеются также данные, указывающие на роль Helicobacter pylori (см. гастрит ). [15] [16] Похоже, что наличие бактерий хорошо коррелирует с остротой зрения и другими показателями сетчатки после приступа.

Данные также показывают, что у людей с заболеванием почек MPGN II типа могут развиться аномалии сетчатки, включая CSR, вызванные отложениями того же материала, который изначально повредил базальную мембрану клубочков в почках. [17]

Диагноз

ОКТ при центральной серозной хориоретинопатии
Оптическая когерентная томография центральной серозной ретинопатии
Индоцианиновая зеленая ангиография (слева) и лазерная допплерография (справа) макулы при центральной серозной ретинопатии, выявляющие сосуды хориоидеи. Синий и красный соответствуют низкому и высокому кровотоку соответственно. [18]

Диагностика обычно начинается с расширенного исследования сетчатки, за которым следует подтверждение с помощью оптической когерентной томографии , флуоресцентной ангиографии и индоцианиновой зеленой ангиографии. Ангиографический тест обычно показывает одно или несколько флуоресцентных пятен с утечкой жидкости. В 10% -15% случаев они будут иметь форму «классической» дымовой трубы. [ требуется ссылка ] Дифференциальная диагностика должна быть проведена немедленно, чтобы исключить отслоение сетчатки , которое является неотложной медицинской помощью. Следует вести клиническую запись, чтобы отслеживать хронологию отслоения. Пораженный глаз иногда будет иметь рецепт рефракционных очков , который более дальнозоркий, чем парный глаз из-за уменьшенного фокусного расстояния, вызванного подъемом сетчатки.

Ангиография с индоцианином зеленым или лазерная допплерография могут использоваться для выявления отечных хориоидальных сосудов под пигментным эпителием сетчатки и оценки состояния сетчатки в пораженной области, что может быть полезно при принятии решения о лечении.

Уход

Любое текущее лечение кортикостероидами должно быть постепенно уменьшено и прекращено, где это возможно. Важно проверить текущие лекарства, включая назальные спреи и кремы, на наличие ингредиентов кортикостероидов, если они обнаружены, обратитесь за советом к врачу для альтернативы.

Большинство глаз с CSR подвергаются спонтанной резорбции субретинальной жидкости в течение 3–4 месяцев. Обычно за этим следует восстановление остроты зрения. Лечение следует рассматривать, если резорбция не происходит в течение 3–4 месяцев, [19] спонтанно или в результате консультирования. [1] Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что фотодинамическая терапия с половинной дозой (или половинным флюенсом) является методом выбора для CSR с субретинальной жидкостью в течение более 3–4 месяцев. [20]

В связи с естественным течением заболевания ЦСР, при котором может произойти спонтанное разрешение субретинальной жидкости, ретроспективные исследования могут ошибочно сообщать о положительных результатах лечения и поэтому должны оцениваться с осторожностью.

Лазерное лечение

Полнодозовая фотодинамическая терапия (ФДТ) с вертепорфином была впервые описана в CSR в 2003 году. [21] Позднее было обнаружено, что ФДТ с уменьшенными настройками (половинная доза, половинная плотность и половинное время) имеет ту же эффективность и меньшую вероятность осложнений. Последующие исследования подтвердили долгосрочную эффективность лечения [22], включая его эффективность для хронического варианта заболевания. [23] В исследовании PLACE было обнаружено, что половинная фотодинамическая терапия превосходит высокоплотный субпороговый микроимпульсный лазер как в отношении анатомических, так и функциональных результатов. [24] Индоцианиновая зеленая ангиография может использоваться для прогнозирования того, как пациент отреагирует на ФДТ. [19] [25]

Лазерная фотокоагуляция , которая эффективно сжигает область утечки, может быть рассмотрена в случаях, когда наблюдается небольшое улучшение в течение 3-4 месяцев, и утечка ограничивается одним или несколькими источниками утечки на безопасном расстоянии от фовеа . Лазерная фотокоагуляция не показана в случаях, когда утечка находится очень близко к центральной макуле или в случаях, когда утечка широко распространена и ее источник трудно определить. Лазерная фотокоагуляция может навсегда повредить зрение при применении. Тщательно настроенные лазеры могут ограничить этот ущерб. [26] Тем не менее, лазерная фотокоагуляция не является предпочтительным методом лечения утечек в центральном зрении и считается устаревшим методом лечения некоторыми врачами. [19] Фовеолярное ослабление было связано с более чем 4-месячной продолжительностью симптомов, однако лучший долгосрочный результат не был продемонстрирован при лазерной фотокоагуляции, чем без фотокоагуляции. [1]

В хронических случаях транспупиллярная термотерапия предлагается в качестве альтернативы лазерной фотокоагуляции, когда утечка находится в центральной макуле. [27]

Желтый микроимпульсный лазер показал многообещающие результаты в очень ограниченных ретроспективных испытаниях. [4]

Обзор Cochrane, направленный на сравнение эффективности различных методов лечения CSR, обнаружил доказательства низкого качества, что лечение PDT в половинной дозе привело к улучшению остроты зрения и уменьшению рецидивов CSR у пациентов с острым CSR по сравнению с пациентами в контрольной группе. [28] Обзор также выявил преимущества микроимпульсной лазерной терапии, при которой у пациентов с острым и хроническим CSR наблюдалось улучшение остроты зрения по сравнению с контрольными пациентами. [28]

Пероральные препараты

Спиронолактон — антагонист минералокортикоидных рецепторов, который может помочь уменьшить жидкость, связанную с CSR. В ретроспективном исследовании, отмеченном Acta Ophthalmologica, спиронолактон улучшил остроту зрения у пациентов с CSR в течение 8 недель. [29]

Эплеренон — еще один антагонист минералокортикоидных рецепторов, который, как считалось, уменьшает субретинальную жидкость, присутствующую при CSR. В исследовании, отмеченном в International Journal of Ophthalmology, результаты показали, что эплеронон уменьшает субретинальную жидкость как горизонтально, так и вертикально с течением времени. [30] Однако крупное рандомизированное контролируемое исследование , инициированное исследователем (VICI), показало, что эплеренон не оказывает существенного влияния на хроническую CSR. [31] [32]

Местное лечение

Хотя ни одно местное лечение не доказало свою эффективность в лечении CSR. Некоторые врачи пытались использовать нестероидные местные препараты для уменьшения количества субретинальной жидкости, связанной с CSR. Нестероидные местные препараты, которые иногда используются для лечения CSR, — это кеторолак, диклофенак или бромфенак, но уровень доказательств в поддержку их использования ограничен. [33]

Изменения образа жизни

Было описано, что люди с нерегулярным режимом сна, типом личности А , апноэ во сне или системной гипертонией более подвержены КСР, хотя уровень доказательств в поддержку вмешательств в образ жизни, таких как снижение стресса, ограничен.

Прогноз

Прогноз для CSR, как правило, отличный. Хотя немедленная потеря зрения может быть такой плохой, как 20/200 в пораженном глазу, клинически более 90% пациентов восстанавливают зрение 20/25 или лучше в течение 45 дней. [1] После того, как жидкость рассосалась, либо спонтанно, либо в результате лечения, искажение уменьшается, и острота зрения улучшается по мере заживления глаза. Однако некоторые зрительные аномалии могут оставаться даже при остроте зрения 20/20. Это включает локализованное снижение светочувствительности, оцениваемое с помощью проверки поля зрения (микропериметрии). [34] Длительные проблемы включают снижение ночного зрения , снижение цветового различения и локализованное искажение, вызванное рубцеванием субретинальных слоев . [35]

Осложнения включают субретинальную неоваскуляризацию и отслоение пигментного эпителия. [36]

Заболевание может рецидивировать, вызывая прогрессирующую потерю зрения. Существует также хроническая форма, называемая центральной серозной ретинопатией II типа, которая встречается примерно в 5% случаев. Она демонстрирует диффузную, а не локализованную аномалию пигментного эпителия, вызывая постоянную субретинальную жидкость. Серозная жидкость в этих случаях имеет тенденцию быть неглубокой, а не куполообразной. Прогноз для этого состояния менее благоприятен, и рекомендуется продолжение клинической консультации. [ необходима цитата ]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcde Wang M, Munch IC, Hasler PW, Prünte C, Larsen M (март 2008 г.). «Центральная серозная хориоретинопатия». Acta Ophthalmologica . 86 (2): 126–45. doi : 10.1111/j.1600-0420.2007.00889.x . PMID  17662099. S2CID  42537355.
  2. ^ Quillen DA, Gass DM, Brod RD, Gardner TW, Blankenship GW, Gottlieb JL (январь 1996 г.). «Центральная серозная хориоретинопатия у женщин». Офтальмология . 103 (1): 72–9. doi :10.1016/s0161-6420(96)30730-6. PMID  8628563.
  3. ^ Sartini F, Figus M, Nardi M, Casini G, Posarelli C (июль 2019 г.). «Неразрешающаяся, рецидивирующая и хроническая центральная серозная хориоретинопатия: доступные варианты лечения». Eye . 33 (7): 1035–1043. doi :10.1038/s41433-019-0381-7. PMC 6707196 . PMID  30824822. 
  4. ^ ab André Maia (февраль 2010 г.). "Новый метод лечения хронической центральной серозной ретинопатии". Retina Today. Архивировано из оригинала 2012-08-09 . Получено 2013-08-11 .
  5. ^ ab Cheung CM, Lee WK, Koizumi H, Dansingani K, Lai TY, Freund KB (январь 2019 г.). «Пахихориоидальная болезнь». Глаз . 33 (1): 14–33. doi :10.1038/s41433-018-0158-4. PMC 6328576 . PMID  29995841. 
  6. ^ ab Akkaya S (октябрь 2018 г.). «Спектр заболеваний пахихориоидеи». Международная офтальмология . 38 (5): 2239–2246. doi :10.1007/s10792-017-0666-4. PMID  28766279. S2CID  4022900.
  7. ^ ab Siedlecki J, Schworm B, Priglinger SG (декабрь 2019 г.). «Спектр заболеваний пахихориоидеи — и необходимость единой системы классификации». Офтальмология. Сетчатка . 3 (12): 1013–1015. doi :10.1016/j.oret.2019.08.002. PMID  31810570. S2CID  208813687.
  8. ^ Garg SP, Dada T, Talwar D, Biswas NR (ноябрь 1997 г.). «Профиль эндогенного кортизола у пациентов с центральной серозной хориоретинопатией». Британский журнал офтальмологии . 81 (11): 962–4. doi :10.1136/bjo.81.11.962. PMC 1722041. PMID  9505819 . 
  9. ^ Pizzimenti JJ, Daniel KP (август 2005 г.). «Центральная серозная хориоретинопатия после эпидуральной инъекции стероидов». Фармакотерапия . 25 (8): 1141–6. doi :10.1592/phco.2005.25.8.1141. PMID  16207106. S2CID  23535867.
  10. ^ Bevis T, Ratnakaram R, Smith MF, Bhatti MT (август 2005 г.). «Потеря зрения из-за центральной серозной хориоретинопатии во время лечения кортикостероидами гигантоклеточного артериита». Clinical & Experimental Ophthalmology . 33 (4): 437–9. doi :10.1111/j.1442-9071.2005.01017.x. PMID  16033370. S2CID  1224694.
  11. ^ Фернандес Ортелано А., Садаба Л.М., Эрас Мулеро Х., Гарсиа Лаяна А. (апрель 2005 г.). «Центральная серозная хориоретинопатия как осложнение эпителиопатии при лечении глюкокортикоидами». Archivos de la Sociedad Sociedad Sociedad de Oftalmología . 80 (4): 255–8. дои : 10.4321/S0365-66912005000400010 . ПМИД  15852168.
  12. ^ Shah SP, Desai CK, Desai MK, Dikshit RK (сентябрь 2011 г.). «Центральная серозная ретинопатия, вызванная стероидами». Indian Journal of Pharmacology . 43 (5): 607–8. doi : 10.4103/0253-7613.84985 . PMC 3195140. PMID  22022013 . 
  13. ^ Bouzas EA, Scott MH, Mastorakos G, Chrousos GP, Kaiser-Kupfer MI (сентябрь 1993 г.). «Центральная серозная хориоретинопатия при эндогенном гиперкортизолизме». Архивы офтальмологии . 111 (9): 1229–33. doi :10.1001/archopht.1993.01090090081024. PMID  8363466.
  14. ^ Michael JC, Pak J, Pulido J, de Venecia G (июль 2003 г.). «Центральная серозная хориоретинопатия, связанная с введением симпатомиметических агентов». American Journal of Ophthalmology . 136 (1): 182–5. doi :10.1016/S0002-9394(03)00076-X. PMID  12834690.
  15. ^ Ahnoux-Zabsonre A, Quaranta M, Mauget-Faÿsse M (декабрь 2004 г.). "[Распространенность Helicobacter pylori при центральной серозной хориоретинопатии и диффузной ретинальной эпителиопатии: дополнительное исследование]" [Распространенность Helicobacter pylori при центральной серозной хориоретинопатии и диффузной ретинальной эпителиопатии: дополнительное исследование]. Journal Français d'Ophtalmologie (на французском языке). 27 (10): 1129–33. doi :10.1016/S0181-5512(04)96281-X. PMID  15687922.
  16. ^ Коттичелли Л., Боррелли М., Д'Алессио AC, Менционе М., Виллани А., Пикколо Г. и др. (2006). «Центральная серозная хориоретинопатия и Helicobacter pylori». Европейский журнал офтальмологии . 16 (2): 274–8. дои : 10.1177/112067210601600213. PMID  16703546. S2CID  37258065.
  17. ^ Colville D, Guymer R , Sinclair RA, Savige J (август 2003 г.). «Нарушение зрения, вызванное аномалиями сетчатки при мезангиокапиллярном (мембранопролиферативном) гломерулонефрите II типа («болезнь плотных отложений»)». Американский журнал болезней почек . 42 (2): E2-5. doi :10.1016/S0272-6386(03)00665-6. PMID  12900843.
  18. ^ Puyo, Léo, Michel Paques, Mathias Fink, José-Alain Sahel и Michael Atlan. «Визуализация хориоидальной сосудистой системы с помощью лазерной допплеровской голографии». Biomedical optics express 10, № 2 (2019): 995-1012.
  19. ^ abc Boscia F (апрель 2010 г.). «Когда лечить и не лечить пациентов с центральной серозной ретинопатией». Retina Today . Архивировано из оригинала 2012-10-17.
  20. ^ van Rijssen, TJ (2019). «Центральная серозная хориоретинопатия: на пути к руководству по лечению, основанному на доказательствах». Prog Retin Eye Res . 73 : 100770. doi : 10.1016/j.preteyeres.2019.07.003 . hdl : 2066/215584 . PMID  31319157.
  21. ^ Яннуцци, LA (2003). «Фотодинамическая терапия под контролем индоцианиновой зеленой ангиографии для лечения хронической центральной серозной хориоретинопатии: пилотное исследование». Retina . 23 (3): 288–98. doi :10.1097/00006982-200306000-00002. PMID  12824827.
  22. ^ Chan WM, Lai TY, Lai RY, Liu DT, Lam DS (октябрь 2008 г.). «Фотодинамическая терапия вертепорфином в половинной дозе при острой центральной серозной хориоретинопатии: результаты рандомизированного контролируемого исследования за один год». Офтальмология . 115 (10): 1756–65. doi :10.1016/j.ophtha.2008.04.014. PMID  18538401.
  23. ^ Karakus SH, Basarir B, Pinarci EY, Kirandi EU, Demirok A (май 2013 г.). «Долгосрочные результаты половинной дозы фотодинамической терапии при хронической центральной серозной хориоретинопатии с изменениями контрастной чувствительности». Eye . 27 (5): 612–20. doi :10.1038/eye.2013.24. PMC 3650272 . PMID  23519277. 
  24. ^ ван Дейк, Элон (2018-05-20). «Фотодинамическая терапия с половинной дозой и высокоплотная субпороговая микроимпульсная лазерная терапия у пациентов с хронической центральной серозной хориоретинопатией: исследование PLACE». Офтальмология . 125 (10): 1547–1555. doi : 10.1016/j.ophtha.2018.04.021 . hdl : 2066/196622 . PMID  29776672.
  25. ^ Inoue R, Sawa M, Tsujikawa M, Gomi F (март 2010 г.). «Связь между эффективностью фотодинамической терапии и результатами ангиографии с индоцианином зеленым при центральной серозной хориоретинопатии». American Journal of Ophthalmology . 149 (3): 441–6.e1–2. doi :10.1016/j.ajo.2009.10.011. PMID  20172070.
  26. ^ Roider J, Brinkmann R, Wirbelauer C, Laqua H, Birngruber R (август 1999). «Сохранение сетчатки путем селективной фотокоагуляции пигментного эпителия сетчатки». Архивы офтальмологии . 117 (8): 1028–34. doi : 10.1001/archopht.117.8.1028 . PMID  10448745.
  27. ^ Wei SY, Yang CM (2005). «Транспупиллярная термотерапия в лечении центральной серозной хориоретинопатии». Офтальмологическая хирургия, лазеры и визуализация . 36 (5): 412–5. doi :10.3928/1542-8877-20050901-11. PMID  16238041.
  28. ^ ab Salehi M, Wenick AS, Law HA, Evans JR, Gehlbach P (декабрь 2015 г.). «Вмешательства при центральной серозной хориоретинопатии: сетевой метаанализ». База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (12): CD011841. doi :10.1002/14651858.CD011841.pub2. PMC 5030073. PMID  26691378 . 
  29. ^ Lee JY (2016). «Спиронолактон в лечении неразрешающейся центральной серозной хориоретинопатии: сравнительный анализ». Acta Ophthalmologica . 94. doi : 10.1111/j.1755-3768.2016.0285 .
  30. ^ Singh RP, Sears JE, Bedi R, Schachat AP, Ehlers JP, Kaiser PK (2015). «Пероральный эплеренон для лечения хронической центральной серозной хориоретинопатии». Международный журнал офтальмологии . 8 (2): 310–4. doi :10.3980/j.issn.2222-3959.2015.02.17. PMC 4413566. PMID  25938046 . 
  31. ^ Lotery A, Sivaprasad S, O'Connell A, Harris RA, Culliford L, Ellis L, et al. (Январь 2020 г.). «Эплеренон при хронической центральной серозной хориоретинопатии у пациентов с активным, ранее не леченным заболеванием более 4 месяцев (VICI): рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование». Lancet . 395 (10220): 294–303. doi : 10.1016/S0140-6736(19)32981-2 . hdl : 1983/c40782ba-12d7-428b-8724-bbffb45d7bcf . PMID  31982075.
  32. ^ Trials Centre, Бристоль. "Видео VICI Trial YouTube". Twitter .
  33. ^ "Retinal Physician - Центральная серозная хориоретинопатия и топические НПВП". Retinal Physician . Архивировано из оригинала 30 августа 2017 года . Получено 15 октября 2017 года .
  34. ^ Pfau M, van Dijk EHC, van Rijssen TJ, Schmitz-Valckenberg S, Holz FG, Fleckenstein M; et al. (2021). «Оценка текущей и постлечебной функции сетчатки при хронической центральной серозной хориоретинопатии с использованием искусственного интеллекта». Sci Rep . 11 (1): 20446. Bibcode : 2021NatSR..1120446P. doi : 10.1038/s41598-021-99977-4. PMC 8516921. PMID  34650220 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  35. ^ Baran NV, Gürlü VP, Esgin H (август 2005 г.). «Долгосрочная макулярная функция глаз с центральной серозной хориоретинопатией». Clinical & Experimental Ophthalmology . 33 (4): 369–72. doi :10.1111/j.1442-9071.2005.01027.x. PMID  16033348. S2CID  21817531.
  36. ^ Каньянге М.Л., Де Лай Дж.Дж. (2002). «Долгосрочное наблюдение центральной серозной хориоретинопатии (CSCR)». Бюллетень Бельжского офтальмологического общества (284): 39–44. ПМИД  12161989.

Внешние ссылки