Головное предлежание , или головное предлежание , или предлежание головой вперед — это ситуация при родах , когда плод находится в продольном положении и голова сначала входит в таз; Наиболее распространенной формой головного предлежания является маковое предлежание, при котором ведущей частью (той частью, которая первой входит в родовые пути) является затылок . [1] Все остальные презентации являются ненормальными ( неправильные презентации ) и их либо труднее доставить, либо невозможно доставить естественным путем.
Перемещение плода в головное предлежание называется зацеплением головы . Это происходит в третьем триместре . При схватывании головка плода опускается в полость таза так, что только небольшая ее часть (или вообще не ощущается) может быть прощупана в брюшной полости. Промежность и шейка матки еще больше уплощаются, головку можно ощутить вагинально. [2] Втягивание головы в просторечии известно как « капля ребенка» , а в натуральной медицине — как « облегчение» из-за снятия давления в верхней части живота и возобновления легкости дыхания. Однако это серьезно снижает емкость мочевого пузыря, что приводит к более частому мочеиспусканию. [3]
При маковом предлежании голова согнута , а затылок ведет вперед. Это наиболее распространенная конфигурация, которая наблюдается в доношенном возрасте у 95% одиноких детей. [1] Если голова вытянута, лицо становится ведущей частью. Лицевые предлежания составляют менее 1% предлежаний в срок. При синиципитальном предлежании предлежащей частью является большой родничок ; при дальнейших родах голова либо сгибается, либо вытягивается сильнее, так что в конечном итоге это предлежание приводит к макушке или лицу. [1] При надбровном предлежании голова слегка вытянута, но меньше, чем при лицевом предлежании. Подбородочное предлежание – вариант предлежания лица с максимальным выдвижением головы.
К нецефальным предлежаниям относятся тазовое предлежание (3,5%) и плечевое предлежание (0,5%). [1]
Вершина — это область свода, ограниченная спереди передним родничком и венечным швом, сзади — задним родничком и лямбдовидным швом и латерально — двумя линиями, проходящими через теменные возвышения.
При вершинном предлежании затылок обычно располагается спереди и, таким образом, находится в оптимальном положении для преодоления изгиба таза за счет разгибания головы. При заднем положении затылка роды затягиваются, и необходимы дополнительные оперативные вмешательства. [4] Распространенность стойкого заднего затылка оценивается в 4,7%. [4]
Предлежания вершин дополнительно классифицируются в зависимости от положения затылка : правого, левого или поперечного, а также переднего или заднего:
Затылочно-переднее положение идеально для рождения; это означает, что ребенок расположен так, чтобы как можно легче пройти через таз. Ребенок лежит головой вниз, лицом к позвоночнику, спиной вперед. В этом положении подбородок ребенка прижат к груди, так что самая маленькая часть его головы сначала прилегает к шейке матки. Положение обычно «передний левый затылок» или LOA. Иногда у ребенка может быть «передний правый затылок» или ROA. [5]
Факторами, предрасполагающими к лицевому предлежанию, являются недоношенность , макросомия , анэнцефалия и другие пороки развития, диспропорция головного мозга и многоводия . [6] [7] При неосложненном лицевом предлежании продолжительность родов не изменяется. Перинатальные потери при лицевом предлежании происходят при травматическом варианте, а также при экстракции и процедурах с использованием средних щипцов [7]. Дафф указывает, что распространенность лицевого предлежания составляет около 1/500–600, [7] в то время как Benedetti et al. обнаружили, что это 1/1250 срочных родов. [8]
Лицевые предлежания классифицируются по положению подбородка ( mentum):
В то время как некоторые считают представление бровей промежуточным этапом по отношению к представлению лица, [1] другие с этим не согласны. Таким образом, Бхал и др. указали, что оба состояния примерно одинаково распространены (1/994 положения лица и 1/755 положений бровей), и что недоношенность чаще встречается у лица, тогда как переношенность чаще встречается у лиц, расположенных в положении бровей. [9]
Грушевидная ( грушевидная ) морфология матки была названа основной причиной того, что большинство одиночных детей предпочитают головное предлежание в доношенном возрасте. [1] Глазное дно больше, и поэтому плод адаптирует свое положение так, чтобы его использовал более объемистый и более подвижный подальный полюс, в то время как головка перемещается в противоположное место. Факторы, влияющие на такое расположение, включают срок беременности (на более ранних сроках беременности чаще встречаются тазовые предлежания, поскольку головка относительно больше), размер головки, пороки развития, количество околоплодных вод , наличие многоплодной беременности, наличие опухолей и другие.
Две трети всех вершинных предлежаний являются LOA, возможно , из-за асимметрии, создаваемой нисходящей ободочной кишкой , которая находится на левой стороне таза .
Обычно выполнение маневров Леопольда позволяет продемонстрировать предлежание и, возможно, положение плода. [10] Ультразвуковое исследование позволяет поставить точный диагноз и указать на возможные причины неправильного предлежания. При влагалищном исследовании ведущую часть плода можно определить после разрыва амниотической оболочки и опускания головки в таз.
Многие факторы определяют оптимальный способ родов. Вертексное предлежание является идеальной ситуацией для вагинальных родов, хотя задние положения затылка, как правило, протекают медленнее, часто требуя вмешательства в виде щипцов , вакуумной экстракции или кесарева сечения . [4] В большом исследовании большинство предлежаний бровей было произведено посредством кесарева сечения, однако из-за «переношенности» роль могли сыграть и другие факторы, помимо динамики родов. [9] Большинство предлежаний лица можно родить вагинально, если подбородок находится спереди; увеличения внутриутробной и материнской смертности не наблюдается. [11] В большинстве случаев менто-задняя позиция не может быть произведена вагинально (если только она не ротирована), и в современном лечении она является кандидатом на кесарево сечение. [11]