stringtranslate.com

Кавернозная гемангиома

Кавернозная гемангиома , также называемая кавернозной ангиомой , венозной мальформацией или каверномой , [1] [2] представляет собой тип венозной мальформации, обусловленной эндотелиальным дисморфогенезом из поражения , которое присутствует при рождении. Кавернома головного мозга называется церебральной кавернозной мальформацией или CCM . Несмотря на свое обозначение как гемангиома , кавернозная гемангиома не является опухолью, поскольку не имеет эндотелиальной гиперплазии . Аномальная ткань вызывает замедление кровотока через полости или «каверны». Кровеносные сосуды не образуют необходимых соединений с окружающими клетками, и структурная поддержка со стороны гладких мышц затруднена, что приводит к утечке в окружающие ткани. Именно утечка крови, называемая кровотечением , вызывает множество симптомов, которые, как известно, связаны с этим заболеванием.

Симптомы

Люди с этим заболеванием головного мозга могут испытывать или не испытывать симптомы. Некоторые осложнения этого состояния опасны для жизни или вызывают серьезные нарушения нормального функционирования. Могут возникнуть опасные судороги из-за сдавления головного мозга, кровотечения внутри мозговой ткани , проблем со зрением, трудностей с речью или использованием слов , потери памяти, атаксии или гидроцефалии . Менее серьезные симптомы могут включать головные боли, слабость или онемение рук или ног, хотя сами по себе эти симптомы не указывают на наличие у человека этого заболевания. В глазах это может вызвать нарушение или повреждение экстраокулярных мышц и зрительного нерва , что может проявляться в виде двоения в глазах , прогрессирующего экзофтальма , снижения остроты зрения или других изменений зрения. Это может привести к частичной или полной слепоте. Когда заболевание возникает в печени, оно обычно не вызывает симптомов, но у некоторых могут возникать боли в верхней правой части живота, чувство распирания после употребления лишь небольшого количества пищи, снижение аппетита , тошнота или рвота. [3] [4]

У лиц с кавернозными мальформациями головного мозга около 50% имеют очаговые судороги, а у 25% — очаговый неврологический дефицит, соответствующий местоположению ККМ. [5]

Презентация

Кавернозные гемангиомы могут возникнуть практически в любом месте тела, где есть кровеносные сосуды. Иногда их описывают как напоминающие малину из-за внешнего вида пузыреобразных пещер. В отличие от капиллярных гемангиом , кавернозные могут быть опасными для жизни и не регрессируют .

Причины

Считается, что большинство случаев каверном являются врожденными ; однако они могут развиваться в течение жизни. [6] Хотя точной причины не существует, исследования показывают, что причиной этого заболевания являются генетические мутации . Врожденные гемангиомы, появляющиеся на коже , известны как сосудистые или красные родимые пятна .

Известны семейные церебральные кавернозные мальформации. Мутации могут наследоваться по аутосомно-доминантному типу или возникать спорадически. В целом считается, что семейные заболевания являются причиной от одной трети до половины случаев. [7] В США примерно 50% латиноамериканских пациентов с церебральными кавернозными мальформациями имеют семейную форму. Напротив, знакомая форма заболевания составляет лишь от 10 до 20% случаев у европеоидов. [8] Причина этой разницы в настоящее время неизвестна.

Несколько генов — K-Rev-захват взаимодействия 1 ( ССМ1 ), малкавернин ( CCM2 ) и белок запрограммированной гибели клеток 10 ( ССМ3 ) — были идентифицированы как имеющие мутации, которые, как полагают, связаны с этими повреждениями. [9] [10] [11] Эти гены расположены на участках 7q21.2 ( длинное плечо хромосомы 7 ), 7p13 (короткое плечо хромосомы 7) [12] и 3q25.2-q27 ( длинное плечо хромосомы 3 ) соответственно. Эти поражения далее обсуждаются на сайте Online Mendelian Inheritance in Man – ссылочные номера: OMIM 116860, OMIM 603284 и OMIM 603285 соответственно.

Вариации

Каверномы головного мозга

Кавернозные гемангиомы, расположенные в головном или спинном мозге, называются церебральными каверномами или чаще церебральными кавернозными мальформациями (CCM) [13] [2] и могут быть обнаружены в белом веществе, но часто примыкают к коре головного мозга . Когда они контактируют с корой головного мозга, они могут представлять собой потенциальный очаг приступов для пациента. В отличие от других кавернозных гемангиом внутри мальформации нет ткани и ее границы не инкапсулированы. Поэтому со временем они могут меняться в размере и количестве. [6]

Выделяют три типа кавернозных мальформаций головного мозга. Спорадический тип наблюдается примерно в 85% случаев и обычно представляет собой единичное поражение. Считается, что спорадический тип возникает из-за гипотезы «двух ударных» генов, при которой один патогенный аллель поражается из-за генетического варианта, а другой аллель - в результате спорадической мутации. [5] Что касается спорадических CCM, 66% обнаруживаются в полушариях головного мозга , 20% обнаруживаются в стволе мозга , 6% обнаруживаются в мозжечке и 8% обнаруживаются в базальных ганглиях или ядрах глубоко внутри мозга. [5] Семейные CCM составляют 15% случаев и обусловлены мутациями зародышевой линии в генах, приводящими к нарушениям функции эндотелиальных клеток и ангиогенеза. [5] Семейные варианты ККМ обычно проявляются множественными поражениями. [5] Третий тип — радиационно-индуцированные ККМ, которые возникают из-за внутричерепной радиации. Факторы риска радиационно-индуцированных ККМ включают внутричерепное облучение в возрасте до 10 лет и высокие дозы внутричерепного облучения (свыше 3000 сантиГрэй (сГр)). [5]

Кавернозная гемангиома печени

Кавернозные гемангиомы ошибочно называют наиболее распространенными доброкачественными опухолями печени. [14] Обычно существует один порок развития, но у 40% пациентов могут возникать множественные поражения в левой или правой доле печени. [3] Их размеры могут варьироваться от нескольких миллиметров до 20 сантиметров. Гемангиомы размером более 5 см часто называют гигантскими гемангиомами . [3] Эти поражения лучше классифицировать как венозные мальформации .

УЗИ гемангиомы печени

Кавернозная гемангиома глаза

В глазах она известна как кавернозная гемангиома орбиты и встречается у женщин чаще, чем у мужчин, чаще всего в возрасте 20–40 лет. [15] Это новообразование обычно располагается внутри мышечного конуса, латеральнее зрительного нерва . Обычно его не лечат, если у пациента нет симптомов. Нарушение зрения возникает при сдавлении зрительного нерва или окружении экстраокулярных мышц.

Механизм

Существует несколько известных причин возникновения кавернозных гемангиом, но некоторые случаи до сих пор неизвестны. Было высказано предположение, что лучевая терапия , используемая при других заболеваниях, вызывает у некоторых пациентов кавернозную мальформацию. [16] Опухоли гемангиомы возникают в результате быстрой пролиферации эндотелиальных клеток и перицитарной гиперплазии или увеличения ткани в результате аномального деления клеток перицитов . Патогенез гемангиомы до сих пор не ясен. Было высказано предположение, что факторы роста и гормональные воздействия способствуют аномальной пролиферации клеток. Кавернозные гемангиомы печени чаще диагностируются у беременных женщин. [4] В результате этого считается, что уровень эстрогена может играть роль в заболеваемости каверномами печени.

Генетические исследования показывают, что причиной заболевания являются специфические мутации или делеции генов. Гены, идентифицированные для церебральных кавернозных гемангиом (или пороков развития), - это CCM1 (также KRIT1), CCM2 (также MGC4607, малкавернин) и CCM3 (также PDCD10). Считается, что потеря функции этих генов ответственна за кавернозные мальформации головного мозга. [17] Кроме того, также считается, что для возникновения заболевания необходима «мутация второго удара». Это означает, что мутации в одном из двух генов, присутствующих в хромосоме, недостаточно, чтобы вызвать кавернозную мальформацию, но мутация обоих аллелей может вызвать порок развития. Кроме того, исследования гемангиом в целом показали, что потеря гетерозиготности часто встречается в тканях, где развивается гемангиома. [18] Это подтвердит, что для аномальной пролиферации клеток необходимо более одной аллельной мутации. Было показано, что KRIT1 действует как фактор транскрипции при развитии артериальных кровеносных сосудов у мышей. CCM2 имеет перекрывающуюся структуру с CCM1 (KRIT1) и при экспрессии действует как каркасный белок . Оба гена связаны с MAP3K3 и, таким образом, являются частью одного и того же пути.

Упрощенный обзор путей MAPK млекопитающих

Было показано, что CCM2 вызывает эмбриональную гибель мышей. Наконец, было показано, что ген CCM3 имеет схожую экспрессию с CCM1 и CCM2, что указывает на связь в его функциональности. В настоящее время никакие эксперименты не определили его точную функцию. [19] Отсутствие функции этих генов по контролю пролиферативного сигнального пути может привести к неконтролируемой пролиферации и развитию опухоли. В 2018 году было высказано предположение, что патофизиологической основой развития кавернозной гемангиомы является пролиферация эндотелиальных клеток с дисфункциональными плотными соединениями, которые испытывают повышенный эндотелиальный стресс из-за повышенного венозного давления. [20]

Диагностика

Небольшая гемангиома на волосистой части головы у двухлетней девочки.

Магнитно-резонансная томография ( МРТ ) градиентного эха T2WI (МРТ ) — наиболее чувствительный метод диагностики кавернозных гемангиом. [21] МРТ является настолько мощным инструментом диагностики, что с момента появления этой технологии в 1980-х годах она привела к увеличению числа случаев диагностики кавернозных гемангиом. [16] Рентгенологический вид чаще всего описывается как «попкорн» или «шелковица». [22] Компьютерная томография (КТ) не является чувствительным или специфичным методом диагностики кавернозных гемангиом. [23] Ангиография обычно не требуется, если только она не требуется для исключения других диагнозов. Кроме того, из опухолевой ткани можно получить биопсию для исследования под микроскопом. Крайне важно диагностировать кавернозную гемангиому, поскольку лечение этих поражений менее агрессивно, чем лечение раковых опухолей, таких как ангиосаркома . Однако, поскольку картина МРТ практически патогномонична , биопсия для верификации требуется редко. [23]

На УЗИ кавернозные гемангиомы печени выглядели как гомогенные гиперэхогенные образования с задним акустическим усилением. На КТ или МРТ обнаруживается периферическое глобулярное/узловое усиление в артериальной фазе с некоторым затуханием областей усиления. В фазе воротной вены наблюдается прогрессирующее центростремительное усиление. В отсроченной фазе наблюдается сохранение контраста. Он показывает высокий сигнал на Т2-взвешенных изображениях. [24]

Уход

Бессимптомные поражения могут не требовать лечения, но может потребоваться наблюдение за любыми изменениями в размерах. Изменение размера поражений носа , губ или век можно лечить стероидными препаратами , чтобы замедлить его прогресс. Стероиды можно принимать перорально или вводить непосредственно в опухоль. Надавливание на опухоль также можно использовать, чтобы минимизировать отек на месте гемангиомы. Процедура, при которой мелкие частицы перекрывают кровоснабжение, известна как склеротерапия . Это позволяет уменьшить опухоль и уменьшить боль. После завершения процедуры опухоль может возобновить кровоснабжение. [25] Если поражение, вызванное кавернозной гемангиомой, разрушает здоровые ткани вокруг него или если у пациента наблюдаются серьезные симптомы, то можно использовать хирургическое вмешательство для удаления каверномы по частям. [23] Распространенным осложнением операции является кровотечение и потеря крови. Существует также вероятность повторного возникновения гемангиомы после ее удаления. [25] Кроме того, возможен риск инсульта или смерти. [26]

Лечение кавернозных гемангиом головного мозга включает радиохирургию или микрохирургию. [27] Подход к лечению зависит от локализации, размера и имеющихся симптомов, а также от истории кровотечения из очага поражения. [27] Микрохирургия обычно предпочтительна, если кавернозная гемангиома головного мозга расположена поверхностно в центральной нервной системе или риск повреждения окружающих тканей в результате облучения слишком высок. Кроме того, обширное кровотечение с ухудшением состояния пациента или трудно купируемые симптомы (например, судороги или кома) являются дополнительными показаниями к микрохирургическому вмешательству. Излучение гамма-ножа является предпочтительным механизмом радиохирургии. Он обеспечивает точную дозу облучения кавернозной гемангиомы головного мозга, относительно щадя при этом окружающие ткани. [27] Эти подходы к лечению кавернозных гемангиом в других частях тела имеют ограниченное исследование.

Прогноз

Несколько исследований работали над предоставлением подробностей, связанных с перспективой прогрессирования заболевания. Два исследования показывают, что каждый год 0,5% людей, у которых никогда не было кровотечения из каверномы головного мозга, но имели симптомы судорог, страдали от кровотечения. [26] Напротив, пациенты, у которых в прошлом было кровотечение из каверномы головного мозга, имели более высокий риск возникновения последующего кровотечения. Статистика по этому вопросу очень широка: от 4 до 23% в год. [26] Дополнительные исследования показывают, что женщины и пациенты в возрасте до 40 лет подвергаются более высокому риску кровотечения, но аналогичные исследования не пришли к такому же выводу. [26] Однако при полном иссечении кавернозных гемангиом риск роста или повторного кровотечения очень мал. [28] Что касается ожидаемой продолжительности жизни, о пациентах с этим пороком развития собрано недостаточно данных, чтобы обеспечить репрезентативный статистический анализ. [16]

Эпидемиология

Истинную частоту возникновения кавернозных гемангиом трудно оценить, поскольку их часто ошибочно принимают за другие венозные мальформации. [29] Кавернозные гемангиомы головного и спинного мозга (церебральные кавернозные гемангиомы (пороки развития) (ККМ)) могут появляться в любом возрасте, но обычно возникают на третьем-четвертом десятилетии жизни человека без каких-либо сексуальных предпочтений. Фактически, ККМ присутствует у 0,5% населения. Однако примерно у 40% людей с пороками развития наблюдаются симптомы. Бессимптомными людьми обычно являются люди, у которых порок развития развивался спорадически, тогда как люди с симптомами обычно унаследовали генетическую мутацию. [6] Большинство диагнозов ККМ приходится на взрослых; однако 25% случаев ККМ приходится на детей. [6] Примерно у 5% взрослых в США наблюдаются гемангиомы печени, но большинство из них протекает бессимптомно. [30] Гемангиомы печени обычно возникают в возрасте 30–50 лет и чаще у женщин. [4] Случаи детских каверном печени встречаются крайне редко. Кавернозная гемангиома глаза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в возрасте 20–40 лет. [15]

Известные люди

Исследовать

При лечении кавернозной гемангиомы головного мозга обычно выбирают нейрохирургическое лечение. [42] Необходимо провести исследование эффективности лечения стереотаксической лучевой терапией , особенно в долгосрочной перспективе. [43] Однако лучевая терапия все еще изучается как форма лечения, если нейрохирургия слишком опасна из-за расположения каверномы. Исследователи-генетики все еще работают над определением причины заболевания и механизма образования кровеносных сосудов. [26] Клинические испытания проводятся, чтобы лучше оценить, когда и какой метод лечения целесообразно лечить пациента с этим пороком развития. [16] Кроме того, проводятся долгосрочные исследования, поскольку нет информации о долгосрочных перспективах пациентов с каверномой. [44] Существующий реестр, известный как Международный реестр пациентов с кавернозной ангиомой [45], собирает информацию от пациентов с диагнозом кавернома, чтобы облегчить поиск неинвазивных методов лечения. [26]

Рекомендации

  1. ^ Авад И.А., Польстер СП (июль 2019 г.). «Кавернозные ангиомы: деконструкция нейрохирургического заболевания». Журнал нейрохирургии . 131 (1): 1–13. дои : 10.3171/2019.3.JNS181724. ПМК  6778695 . ПМИД  31261134.
  2. ^ аб Альгра А., Ринкель Г.Дж. (февраль 2016 г.). «Прогноз каверном головного мозга: к решениям о лечении». «Ланцет». Неврология . 15 (2): 129–130. дои : 10.1016/S1474-4422(15)00340-3 . ПМИД  26654286.
  3. ^ abc Карри, член парламента, Чопра С (2014). «Печеночная гемангиома». До настоящего времени . Уолтерс Клювер.
  4. ^ abc «Гемангиома печени». Клиника Майо . 2013.
  5. ↑ abcdef Смит, Эдвард Р. (14 марта 2024 г.). «Кавернозные мальформации центральной нервной системы». Медицинский журнал Новой Англии . 390 (11): 1022–1028. дои : 10.1056/NEJMra2305116.
  6. ^ abcd «Кавернозная мальформация». База данных редких заболеваний . Национальная организация редких заболеваний, Inc.
  7. ^ Миндеа С.А., Ян Б.П., Шенкар Р., Бендок Б., Батджер Х.Х., Авад И.А. (2006)Кавернозные пороки развития головного мозга: клинические данные генетических исследований. Нейрохирургический фокус; 21(1):e1.
  8. ^ Дашти С.Р., Хоффер А., Ху Ю.К., Селман В.Р. (июль 2006 г.). «Молекулярная генетика семейных кавернозных пороков развития головного мозга». Нейрохирургический фокус . 21 (1): e2. дои : 10.3171/foc.2006.21.1.3 . ПМИД  16859255.
  9. ^ Пагенштехер А, Шталь С, Sure U, Felbor U (март 2009 г.). «Механизм двух ударов вызывает кавернозные мальформации головного мозга: полная инактивация CCM1, CCM2 или CCM3 в пораженных эндотелиальных клетках». Молекулярная генетика человека . 18 (5): 911–8. дои : 10.1093/hmg/ddn420. ПМК 2640205 . ПМИД  19088124. 
  10. ^ Бергаметти Ф, Денье С, Лабаж П, Арно М, Боэтто С, Клане М и др. (январь 2005 г.). «Мутации в гене запрограммированной гибели клеток 10 вызывают кавернозные пороки развития головного мозга». Американский журнал генетики человека . 76 (1): 42–51. дои : 10.1086/426952. ПМК 1196432 . ПМИД  15543491. 
  11. ^ «Ген Энтрез: PDCD10 запрограммировала гибель клеток 10» .
  12. ^ «Запись OMIM * 607929 - ГЕН CCM2; CCM2» . www.omim.org . Проверено 29 мая 2018 г.
  13. ^ «Что такое кавернома?» Кавернома Альянс Великобритания .
  14. ^ Джон Т.Г., Грейг Дж.Д., Кросби Дж.Л., Майлз В.Ф., Garden OJ (декабрь 1994 г.). «Превосходное стадирование опухолей печени с помощью лапароскопии и лапароскопического ультразвука». Анналы хирургии . 220 (6): 711–9. дои : 10.1097/00000658-199412000-00002. ПМЦ 1234471 . ПМИД  7986136. 
  15. ^ ab Burkat CN, Pargament J, Yen MT, Goel S, Nerad J. «Кавернозная гемангиома». ГлазВики .
  16. ^ abcd Салман РА. «Симптоматические каверномы головного мозга» (PDF) . Кавернома Альянс Великобритания .
  17. ^ Муштурис Н., Чалуи Н., Читале А., Старке Р.М., Тьюмакарис С.И., Розенвассер Р.Х., Джаббур П.М. (2015). «Лечение кавернозных мальформаций головного мозга: от диагностики к лечению». Научный мировой журнал . 2015 : 808314. doi : 10.1155/2015/808314 . ПМК 4300037 . ПМИД  25629087. 
  18. ^ Марчук Д.А. (март 2001). «Патогенез гемангиомы». Журнал клинических исследований . 107 (6): 665–6. дои : 10.1172/jci12470. ПМК 208951 . ПМИД  11254664. 
  19. ^ Маттасси Р., Свободный Д.А., Ваги М. (2009). Гемангиомы и сосудистые мальформации (PDF) . Шпрингер-Верлаг Италия. ISBN 978-88-470-0568-6. Архивировано из оригинала (PDF) 29 апреля 2014 г.
  20. ^ Майш В.Н. (сентябрь 2019 г.). «Венозные аномалии развития и кавернозные пороки развития ствола мозга: предполагаемый физиологический механизм кровоизлияния». Нейрохирургический обзор . 42 (3): 663–670. дои : 10.1007/s10143-018-1039-9. PMID  30291476. S2CID  52925057.
  21. ^ Ленхардт Ф.Г., фон Смекал У., Рюкрим Б., Стензель В., Невелинг М., Хейсс В.Д., Джейкобс А.Х. (апрель 2005 г.). «Значение магнитно-резонансной томографии градиентного эха в диагностике семейных кавернозных мальформаций головного мозга». Архив неврологии . 62 (4): 653–8. дои : 10.1001/archneur.62.4.653 . ПМИД  15824268.
  22. ^ Ван CC, Лю А, Чжан JT, Сунь Б, Чжао YL (июнь 2003 г.). «Хирургическое лечение кавернозных мальформаций ствола головного мозга: отчет о 137 случаях». Хирургическая неврология . 59 (6): 444–54, обсуждение 454. doi : 10.1016/s0090-3019(03)00187-3. ПМИД  12826334.
  23. ^ abc Гринберг MS (01 января 2010 г.). Справочник по нейрохирургии . Гринберг Графика. ISBN 9781604063264. ОКЛК  892183792.
  24. ^ Тампи Р., Эльсайес К.М., Мениас К.О., Пикхардт П.Дж., Канг Х.К., Дешмук С.П. и др. (ноябрь 2017 г.). «Особенности визуализации редких мезенихмальных опухолей печени: помимо гемангиом». Британский журнал радиологии . 90 (1079): 20170373. doi :10.1259/bjr.20170373. ПМЦ 5963373 . ПМИД  28766950. 
  25. ^ аб Миллер Дж. М., Моррелл Н., Куинн Р. Х. (август 2018 г.). «Гемангиома». Американская академия хирургов-ортопедов.
  26. ^ abcdef "Кавернома". Национальная служба здравоохранения Великобритании . 5 февраля 2019 г.
  27. ^ abc Поортуис М.Х., Клин С.Дж., Алгра А., Ринкель Г.Дж., Аль-Шахи Салман Р. (декабрь 2014 г.). «Лечение кавернозных мальформаций головного мозга: систематический обзор и метарегрессионный анализ». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 85 (12): 1319–23. дои : 10.1136/jnnp-2013-307349 . hdl : 20.500.11820/612befa0-efbc-4ee4-9669-70248b71b4cd . ПМИД  24667206.
  28. ^ Спецлер РФ, Яшар К, Питер Н (2015). Нейроваскулярная хирургия . ISBN 9781604067590. ОКЛК  967842929.
  29. ^ «Кавернозные мальформации». Центр нейроваскулярной хирургии аневризмы головного мозга и АВМ . Массачусетская больница общего профиля. Архивировано из оригинала 3 февраля 2014 года.
  30. ^ «Доброкачественные опухоли печени». Американский фонд печени . 2011.
  31. ^ «Верховный суд США постановил, что заключенный« не имеет права на безболезненную смерть »» . 1 апреля 2019 года . Проверено 29 ноября 2023 г.
  32. ↑ Фотерингем, Аласдер (23 сентября 2008 г.). «Победитель Тура Испании Контадор - лучший гонщик мира». Universal Sports через Reuters . Архивировано из оригинала 13 февраля 2012 года . Проверено 24 декабря 2011 г.
  33. ^ «Припадок был вызван врожденным дефектом мозга Гриффита Джойнера» . Би-би-си . 23 октября 1998 года. Архивировано из оригинала 3 января 2009 года . Проверено 4 января 2010 г.
  34. ^ «Чемпион Bellator Рафаэль Ловато-младший сообщает, что он« на неопределенный срок »в стороне» из-за заболевания мозга» . MMAJunkie.com . 29 января 2020 г.
  35. ↑ Фредерик Ма уходит в отставку. Архивировано 28 июня 2008 г. в Wayback Machine.
  36. ^ «Пескара, Мельчиорри и второй бомбардировщик жизни» (на итальянском языке). ТуттоМеркатоВеб. 26 декабря 2014 года . Проверено 26 декабря 2014 г.
  37. ↑ Болл, Як (20 декабря 2018 г.). «Бывший нападающий «Плимут Аргайл» Марвин Морган в день, когда его жизнь изменилась после того, как он потерял сознание в Хоум-парке». Плимут Геральд . Проверено 7 декабря 2021 г.
  38. ^ "Чемпион в полусреднем весе Дуглас Лима встретится с Гегардом Мусаси за вакантный титул в среднем весе на Bellator 243" . MMAFighing.com . 11 февраля 2020 г.
  39. ^ «Бывший президент Албании Буджар Нишани умер в возрасте 55 лет» . Новости АВС . 28 мая 2022 г.
  40. ^ «Техасцы Л. Б. Тарпиниан держали в секрете операцию на головном мозге в течение 2 лет» . Foxsports.com . 27 декабря 2013 года . Проверено 11 января 2022 г.
  41. ^ «Бостон Ред Сокс - долгий путь перспективного игрока Ред Сокс Райана Уэстморленда после операции на головном мозге - The Boston Globe» . Бостон.com. 20 марта 2011 года . Проверено 27 августа 2012 г.
  42. ^ Поортуис М.Х., Клин С.Дж., Алгра А., Ринкель Г.Дж., Аль-Шахи Салман Р. (декабрь 2014 г.). «Лечение кавернозных мальформаций головного мозга: систематический обзор и метарегрессионный анализ». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 85 (12): 1319–23. дои : 10.1136/jnnp-2013-307349 . hdl : 20.500.11820/612befa0-efbc-4ee4-9669-70248b71b4cd . ПМИД  24667206.
  43. ^ Поортуис М., Самарасекера Н., Конто К., Стюарт И., Коуп Б., Китчен Н., Аль-Шахи Салман Р. (апрель 2013 г.). «Сравнительные исследования диагностики и лечения кавернозных мальформаций головного мозга у взрослых: систематический обзор». Акта Нейрохирургика . 155 (4): 643–9. дои : 10.1007/s00701-013-1621-4. PMID  23371401. S2CID  7859921.
  44. ^ Польстер С.П., Цао Ю., Кэрролл Т., Флемминг К., Жирар Р., Хэнли Д. и др. (апрель 2019 г.). «Готовность к исследованию кавернозных ангиом с симптоматическим кровоизлиянием (CASH)». Нейрохирургия . 84 (4): 954–964. дои : 10.1093/neuros/nyy108. ПМК 6500884 . ПМИД  29660039. 
  45. ^ «Обновите свой профиль реестра пациентов с кавернозной ангиомой» . Ангиомный Альянс. 2 июля 2020 г. Проверено 3 августа 2020 г.

дальнейшее чтение

Внешние ссылки