В области неврологии типы приступов — это категории приступов, определяемые поведением при приступах, симптомами и диагностическими тестами. Классификация приступов Международной лиги по борьбе с эпилепсией (ILAE) 2017 года является международно признанным стандартом для определения типов приступов. [1] Классификация приступов ILAE 2017 года является пересмотром предыдущей классификации приступов ILAE 1981 года. [2] Различение типов приступов важно, поскольку разные типы приступов могут иметь разные причины, исходы и методы лечения.
Примерно в 2500 году до нашей эры шумеры предоставили первые письменные источники о припадках. [3] : 458 Позднее, примерно в 1050 году до нашей эры, вавилонские ученые разработали первую классификацию припадков, записав свои медицинские знания на каменных табличках под названием Сакикку или по-английски «Все болезни». [3] : 458 Эта ранняя классификация выделяла фебрильные припадки , абсансы , генерализованные тонико-клонические припадки , фокальные припадки , припадки с нарушением сознания и эпилептический статус . [3] : 458 Самуэль-Огюст Тиссо (1728–1797) является автором «Трактата об эпилепсии» , книги, описывающей grand état (генерализованные тонико-клонические припадки) и petit état (абсансы). [3] : 460 Жан-Этьен Доминик Эскироль (1772–1840) позже ввел термины grand mal (генерализованные тонико-клонические припадки) и petit mal для описания этих припадков. [3] : 460 В 1937 году Гиббс и Леннокс ввели психомоторные припадки , припадки с «психическими, эмоциональными, двигательными и вегетативными феноменами». [4] Анри Гасто возглавил усилия по разработке классификации припадков ILAE 1969 года на основе клинического типа припадка, электроэнцефалограммы (ЭЭГ), анатомического субстрата, этиологии и возраста начала. [2] : 491 Классификация припадков ILAE 1981 года включала информацию из записей ЭЭГ-видео припадков, но исключала анатомический субстрат, этиологию и возрастные факторы, поскольку эти факторы были «историческими или предположительными», а не непосредственно наблюдаемыми. [2] : 491 Классификация приступов ILAE 2017 точно отражает клиническую практику, используя наблюдаемое поведение при приступах и дополнительные данные для определения типов приступов. [1] : 523
Припадок — это пароксизмальный эпизод симптомов или измененного поведения, возникающий из-за аномальной чрезмерной или синхронной активности нейронов мозга. [5] Припадок с фокальным началом возникает из биологической нейронной сети в пределах одного полушария головного мозга, в то время как припадок с генерализованным началом возникает внутри полушарий головного мозга, быстро вовлекая оба полушария. [1] : 526 Симптомы припадка, поведение припадка, нейровизуализация , этиология припадка, ЭЭГ и видеозаписи помогают отличить фокальные припадки от генерализованных. [1] : 526 Припадки с неизвестным началом возникают, если доступной информации недостаточно для того, чтобы с уверенностью отличить фокальные припадки от генерализованных. [1] : 524, 527 Фокальный или двусторонний тонико-клонический припадок указывает на то, что припадок начинается как фокальный припадок, а затем позже переходит в двусторонний тонико-клонический припадок. [1] : 525
Классификация различает фокальные сознательные приступы от фокальных нарушенных сознательных приступов. [1] : 524 Сознательный означает осознание себя и окружающей обстановки во время приступа, подтвержденное, когда человек может вспомнить события, произошедшие во время приступа. [1] : 527 Нарушение осознания происходит, даже если воспоминание событий нарушено лишь частично. [1] Нарушение осознания может произойти в любой момент во время приступа. [1] Если уровень осознания не может быть определен, уровень осознания не указан; это обычно происходит при атонических приступах и приступах эпилептического спазма . [1] : 525
Двигательный припадок характеризуется выраженным движением, повышенным мышечным сокращением или пониженным мышечным сокращением в качестве первоначального преобладающего признака припадка. [1] Атонические припадки представляют собой кратковременные провалы мышечного тонуса продолжительностью 0,5–2 секунды, обычно приводящие к падению. [6] Эпилептические спазматические припадки представляют собой кратковременные сгибательные или разгибательные движения проксимальных конечностей и туловища продолжительностью 1–2 секунды, часто повторяющиеся. [6] Гиперкинетические припадки возникают в виде высокоамплитудных движений туловища и конечностей, таких как вращение педалей, метание и качательные движения. [7] Миоклонические припадки представляют собой кратковременные подергивания конечностей или тела, длящиеся миллисекунды. [6] Тонические припадки представляют собой резкое повышение мышечного тонуса продолжительностью более 2 секунд. [6] Клонические припадки возникают в виде ритмичных подергиваний тела. [7] Миоклонико-атонические припадки начинаются с одного или нескольких подергиваний (миоклоническая фаза), за которыми следует потеря мышечного тонуса (атоническая фаза). [6] Миоклонико-тонико-клонические приступы начинаются с одного или нескольких подергиваний (миоклоническая фаза), затем напрягается тело (тоническая фаза), затем ритмичные подергивания (клоническая фаза). [6] Тонико-клонические приступы начинаются с симметричного двустороннего напрягания тела (тоническая фаза), за которым следуют ритмичные подергивания (клоническая фаза). [6] Миоклонические, атонические, тонические и миоклонико-атонические приступы могут вызывать резкие падения, называемые дроп-атаками , похожими на катаплексию . [8] Приступы автоматизма возникают при повторяющемся стереотипном поведении.
Немоторный приступ может начинаться с сенсорного, когнитивного, автономного или эмоционального симптома , поведенческой остановки активности или нарушения сознания с незначительной двигательной активностью в качестве первоначального преобладающего признака приступа. [1]
Сенсорные приступы возникают с соматосенсорными, обонятельными, зрительными, вкусовыми, вестибулярными или термическими ощущениями. [9] Когнитивные приступы возникают с нарушением речи (например, афазия, дисфазия, аномия), нарушениями памяти (дежавю, жамэ вю), галлюцинациями, навязчивыми мыслями (навязчивое мышление) и игнорированием. [9] Автономные приступы возникают с сердцебиением, изменением частоты сердечных сокращений, тошнотой, рвотой, пилоэрекцией , слезотечением, изменением размера зрачков или позывами к мочеиспусканию или дефекации. [9] Эмоциональные приступы возникают с ощущением страха, беспокойства, смеха, плача, удовольствия или гнева. [9] Эти начальные симптомы представляют собой ауру приступов . [10] Приступы поведенческой остановки возникают как резкое прекращение движения. [9]
Абсансные приступы возникают с внезапным кратковременным нарушением сознания, обычно менее чем на 45 секунд. [6] Типичные абсансные приступы могут сопровождаться ритмичными движениями лица со скоростью 3 в секунду. [6] Атипичные абсансные приступы возникают с менее резким нарушением сознания, часто сопровождающимся постепенным опусканием головы, конечностей или туловища. [6] Миоклонические абсансные приступы возникают с миоклоническими подергиваниями рук и плеч. [6] Абсансные приступы с миоклонией век возникают с миоклоническими подергиваниями век со скоростью 4-6 в секунду и движением глаз вверх. [6]
Дескрипторы — это дополнительные проявления или симптомы приступа, которые добавляются к диагнозу приступа. Дескрипторы могут быть не преобладающими или не начальными признаками приступа. [1] Дескрипторы дают более полное описание приступа. [1]
1 - Классифицируйте фокальные приступы как фокальные с осознанием, фокальные с нарушением осознания или фокальные с неуточненным осознанием. [1] : 525
Во время типичного приступа продолжительностью 1 минута человек испытывает знакомое ощущение (дежавю), за которым следуют ковыряющие и неловкие движения руками. После этого приступа человек не может вспомнить, что было сказано во время приступа. Магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга показывает склероз левого гиппокампа , аномалию мозга, связанную с фокальными приступами. [11] Это фокальный когнитивный приступ с нарушением сознания и дежавю. При добавлении дескриптора это фокальный когнитивный приступ с нарушением сознания и дежавю, за которым следуют автоматизмы рук.
Во время типичного 10-секундного приступа ребенок резко останавливается и пристально смотрит с ритмичными трепетными движениями глаз с частотой 3 в секунду. После приступа ребенок не может вспомнить, что происходило во время приступа. Тест ЭЭГ показывает паттерн спайк-волны с частотой 3 в секунду, паттерн ЭЭГ, указывающий на генерализованный приступ. Этот генерализованный приступ без моторики (абсанс) является типичным абсансным приступом. При добавлении дескриптора это типичный абсансный приступ с 3 в секунду трепетными движениями глаз.
Дискогнитивный, простой парциальный, сложный парциальный, психический и вторично генерализованный — это термины, которые применяются только к классификации приступов ILAE 1981 года. [1] : 525 Классификация ILAE 2017 года основана на сохранном осознании себя и окружающей среды, но классификация ILAE 1981 года основана на сохранном сознании, определяемом как нормальная реакция на внешний стимул из-за сохранного осознания и сохранной способности реагировать. [2] : 493 [1] : 525 В отличие от классификации ILAE 2017 года, классификация ILAE 1981 года определяет конкретные паттерны ЭЭГ для каждого типа приступов. [2] : 493–495
Соответствующие паттерны ЭЭГ не включены. [2] : 493
Парциальные припадки. [2] : 493
Генерализованные припадки. [2] : 493
Неклассифицированные эпилептические припадки
Эпилептический статус — это приступ, «длительностью более 30 минут или серия приступов без возврата к исходному уровню бодрствования между приступами». [12]
Epilepsia partialis continua — редкий тип фокальных двигательных припадков, обычно затрагивающих руки или лицо , которые повторяются с интервалами в несколько секунд или минут и длятся в течение длительных периодов времени — дней или лет. [13] Распространенными причинами являются инсульты у взрослых и фокальные корковые воспаления у детей: энцефалит Расмуссена , хронические вирусные инфекции или аутоиммунный энцефалит . [13]
Субклинические приступы не вызывают никаких симптомов и либо не вызывают никаких изменений в поведении, либо наблюдаются лишь минимальные изменения в поведении; врач распознает эти приступы как развивающийся паттерн приступов на записи ЭЭГ. [14] [15]
Некоторые формы припадков были определены на основе симптомов, например, экстатические припадки и оргазмические припадки. [16] [17]
