stringtranslate.com

Вспышка холеры на Гаити в 2010-х годах

Вспышка холеры на Гаити в 2010-х годах стала первой современной крупномасштабной вспышкой холеры — болезни , которая когда-то считалась побежденной во многом благодаря изобретению современной санитарии . Болезнь была вновь завезена на Гаити в октябре 2010 года, вскоре после катастрофического землетрясения в начале того же года, и с тех пор холера распространилась по всей стране и стала эндемичной , вызывая высокие уровни как заболеваемости , так и смертности . [5] По данным Организации Объединенных Наций (ООН), около 800 000 гаитян были инфицированы холерой, и более 9 000 умерли . [6] Распространение холеры на Гаити сегодня [ когда? ] в значительной степени является функцией усилий по искоренению, включая WASH (вода, санитария и гигиена), образование, оральная вакцинация, [7] [8] и изменчивость климата. [9] Первоначально были предприняты попытки скрыть источник эпидемии, но во многом благодаря расследованиям журналиста Джонатана М. Каца и эпидемиолога Рено Пьяру , [10] широко распространено мнение, что это результат заражения инфицированными миротворцами Организации Объединенных Наций, развернутыми из Непала . [11] С точки зрения общего числа случаев заражения вспышка с тех пор была превзойдена вспышкой холеры в Йемене , вызванной войной в 2016–2021 годах , хотя вспышка на Гаити по-прежнему остается одной из самых смертоносных современных вспышек. [12] После трехлетнего перерыва в октябре 2022 года вновь появились новые случаи холеры. [13]

Фон

Холера вызывается бактерией Vibrio cholerae , которая при попадании в организм может вызвать диарею и рвоту в течение от нескольких часов до 2–3 дней. Без надлежащего лечения, включая пероральную регидратацию, холера может быть смертельной.

Река Артибонит на Гаити , первое место распространения вспышки

В январе 2010 года на Гаити произошло землетрясение магнитудой 7,0 , в результате которого погибло более 200 000 человек и была еще больше нарушена работа инфраструктуры здравоохранения и санитарии в стране. [14] [15] После землетрясения на Гаити прибыли международные рабочие из многих стран, чтобы помочь в ликвидации последствий и восстановлении, в том числе ряд рабочих из стран, где холера является эндемичной . До вспышки на Гаити более столетия не было выявлено ни одного случая заболевания холерой, а Карибский регион в целом не был затронут вспышкой холеры, возникшей в Перу в 1991 году. [16] Отсутствие у населения предшествующего заражения и приобретенного иммунитета способствовало серьезности вспышки. [16] [17]

Вспышка

Начало

Предполагаемым источником холерного вибриона на Гаити была река Артибонит , из которой пили воду большинство пострадавших людей. [18] Каждый год десятки тысяч гаитян купаются, стирают одежду и моют посуду, добывают питьевую воду и отдыхают в этой реке, что приводит к высокому уровню воздействия холерного вибриона . [19]

Вспышка холеры началась через девять месяцев после землетрясения в январе 2010 года, что заставило некоторых наблюдателей ошибочно предположить, что это было результатом стихийного бедствия. [20] [21] Однако гаитяне сразу же стали относиться с подозрением к миротворческой базе ООН, где размещались непальские миротворцы, расположенной на притоке реки Артибонит. [22]

Соседние фермеры сообщили о явном запахе человеческих фекалий, исходящем от базы, настолько сильном, что местные гаитяне начали брать питьевую воду выше по течению от базы. [23]

Первоначальный ответ

В ответ на это должностные лица Миссии ООН по стабилизации в Гаити ( МООНСГ ) опубликовали пресс-релиз, в котором отрицали возможность того, что база могла стать причиной эпидемии, ссылаясь на строгие санитарные стандарты. [24] На следующий день, 27 октября 2010 года, корреспондент Associated Press Джонатан М. Кац посетил базу и обнаружил грубые несоответствия между заявлением и фактическими условиями на базе. Кац также случайно увидел, как военная полиция ООН берет пробы грунтовых вод для проверки на холеру, несмотря на утверждения ООН о том, что ее не беспокоит возможная связь между ее миротворцами и болезнью. Соседи рассказали репортеру, что отходы с базы часто выливаются в реку. [25] Позже в тот же день съемочная группа Al Jazeera English , включая репортера Себастьяна Уокера , сняла на видео солдат, пытающихся выкопать протекающую трубу; видео было размещено в Интернете на следующий день и, ссылаясь на отчет AP, привлекло повышенное внимание к базе. [26] Представители MINUSTAH позже утверждали, что образцы, взятые с базы, оказались отрицательными на холеру. Однако расследование AP показало, что тесты были проведены неправильно в лаборатории в Доминиканской Республике , у которой не было предыдущего опыта тестирования на холеру. [27]

В течение трех месяцев должностные лица ООН, Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и другие выступали против расследования источника вспышки. Грегори Хартл, представитель Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), заявил, что установление причины вспышки «не важно». Хартл сказал: «В настоящее время нет активного расследования. Я не могу сказать, будет ли оно. Это не то, о чем мы думаем в данный момент. То, о чем мы думаем, — это ответ общественного здравоохранения на Гаити». [28] Джордан Тапперо, ведущий эпидемиолог CDC, сказал, что главная задача — контролировать вспышку, а не искать источник бактерий, и что «мы никогда не узнаем фактическое происхождение этого штамма холеры». [29] Представитель CDC Кэтрин Харбен добавила, что «в какой-то момент в будущем, когда будут завершены многие различные анализы штамма, возможно, станет возможным определить происхождение штамма, вызвавшего вспышку на Гаити». [23]

Пол Фармер , соучредитель медицинской организации Partners In Health , и сам чиновник ООН, который служил заместителем Билла Клинтона в Управлении специального посланника по Гаити, сказал Кацу из AP 3 ноября 2010 года, что нет причин ждать. Фармер заявил: «Идея, что мы никогда не узнаем, маловероятна. Должен быть способ узнать правду, не указывая пальцем». [23] Эксперт по холере Джон Мекаланос поддержал утверждение о том, что важно знать, где и как возникла болезнь, потому что штамм является «новым, вирулентным штаммом, ранее неизвестным в Западном полушарии, и должностные лица здравоохранения должны знать, как он распространяется». [23]

Научное исследование

В то время некоторые американские профессора не согласились с утверждением, что непальские солдаты стали причиной вспышки. Некоторые говорили, что, скорее всего, дремлющие бактерии холеры были вызваны различными экологическими инцидентами на Гаити. [30] До изучения случая они заявили, что последовательность событий, включая изменения климата, вызванные климатическим режимом Ла-Нинья , и антисанитарные условия жизни для тех, кто пострадал от землетрясения, спровоцировали размножение бактерий, уже присутствующих в воде и почве, и заражение людей. [30]

Однако исследование, представленное в декабре и проведенное французским эпидемиологом Рено Пьяру, утверждало, что войска ООН из Непала, а не факторы окружающей среды, начали эпидемию, поскольку отходы из уборных на их базе стекали в реку Артибонит и загрязняли ее. [31] Отдельное исследование, опубликованное в декабре в New England Journal of Medicine, представило данные последовательности ДНК для изолята гаитянской холеры, обнаружив, что он был наиболее тесно связан со штаммом холеры, обнаруженным в Бангладеш в 2002 и 2008 годах. Он был более отдаленно связан с существующими южноамериканскими штаммами холеры, сообщили авторы, добавив, что «гаитянская эпидемия, вероятно, является результатом занесения штамма V. cholerae  из отдаленного географического источника в результате деятельности человека». [32]

прием в ООН

Под сильным давлением ООН смягчилась и заявила, что назначит комиссию для расследования источника штамма холеры. [33] Отчет этой комиссии, опубликованный в мае 2011 года, подтвердил существенные доказательства того, что непальские войска завезли болезнь на Гаити. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) использовали ДНК-дактилоскопию для тестирования различных образцов холеры от гаитянских пациентов, чтобы точно определить конкретный штамм холеры, обнаруженный на Гаити. Во время эпидемиологического расследования вспышки ДНК-дактилоскопия бактерий может быть чрезвычайно полезна для определения источника вспышки. Результаты тестов CDC показали, что конкретный штамм холеры, обнаруженный в образцах, взятых у гаитянских пациентов, был Vibrio cholerae серогруппы O1, серотипа Ogawa, штамма, обнаруженного в Южной Азии. [34] Этот конкретный штамм холеры является эндемичным в Непале, поэтому подтверждает подозрения Гаити, что непальские миротворцы были источником вспышки. Однако в заключительных замечаниях доклада авторы заявили, что причиной стало «стечение обстоятельств». [34]

Рита Колвелл , бывший директор Национального научного фонда и эксперт по изменению климата, по-прежнему утверждает, что изменение климата было важным фактором в распространении холеры, заявив в интервью UNEARTH News в августе 2013 года, что вспышка была «вызвана сложным набором факторов. Осадки и температуры были выше среднего в 2010 году, и это, в сочетании с разрушенной инфраструктурой водоснабжения и канализации, можно считать фактором, способствовавшим этой крупной вспышке заболевания». [35]

В августе 2016 года, после того как Кац получил утечку копии доклада специального докладчика ООН Филиппа Олстона , [36] Генеральный секретарь ООН Пан Ги Мун взял на себя ответственность за роль ООН в первоначальной вспышке и заявил, что для решения проблемы потребуется «значительный новый набор действий ООН». [2] В 2017 году Кац также раскрыл существование электронных писем, которые показали, что «должностные лица на самых высоких уровнях правительства США почти сразу узнали, что силы ООН, вероятно, сыграли роль во вспышке». Кац сообщил, что эти электронные письма показали, что «множество федеральных агентств, от должностных лиц национальной безопасности до ученых на передовой, ограждали Организацию Объединенных Наций от ответственности, чтобы защитить организацию и себя». [37]

Реакции

В начале вспышки широко распространенная паника относительно вирулентности заболевания и отрицание ООН вины привели к усилению напряженности между ООН и гаитянским сообществом. 15 ноября 2010 года в Кап-Аитьене вспыхнул бунт после смерти молодого гаитянина на базе ООН в Кап-Аитьене и слухов о том, что вспышку вызвали солдаты ООН из Непала. [38] Протестующие потребовали, чтобы непальская бригада ООН покинула страну. [39] В ходе беспорядков погибло по меньшей мере пять человек, включая одного сотрудника ООН. [40] Затем беспорядки продолжались второй день. [41] После беспорядков ООН продолжила занимать позицию, согласно которой непальские солдаты не виноваты, и заявила, что беспорядки были организованы по «политическим причинам из-за предстоящих выборов», поскольку правительство Гаити направило свои собственные силы для «протеста» против миротворцев ООН. [42] По словам одного автора, вместо того, чтобы признать неизбежный вывод о том, что ООН действительно была причиной, «ведущая в мире гуманитарная организация продолжала лицемерить». [43] На третий день беспорядков сотрудники ООН были обвинены в расстреле по меньшей мере пяти протестующих, но отрицали свою ответственность. [44] На четвертый день демонстраций против присутствия ООН полиция применила слезоточивый газ в лагере ВПЛ в столице. [45]

Вспышка холеры стала проблемой для гаитянских кандидатов, которым предстояло ответить на всеобщих выборах 2010 года . [46] Были опасения, что выборы могут быть отложены. Глава MINUSTAH Эдмон Муле сказал , что их не следует откладывать, поскольку это может привести к политическому вакууму с неисчислимыми потенциальными проблемами. [47]

В ноябре 2011 года ООН получила петицию от 5000 жертв с требованием выплатить сотни миллионов долларов в качестве возмещения за вспышку, предположительно вызванную членами ООН из МООНСГ. [48] В феврале 2013 года Организация Объединенных Наций отреагировала, сославшись на свой иммунитет от судебных исков в соответствии с Конвенцией о привилегиях и иммунитетах Объединенных Наций . [49] 9 октября 2013 года Бюро международных адвокатов (BAI), Институт правосудия и демократии в Гаити (IJDH) и юридическая фирма адвоката по гражданским правам Айры Курцбана Kurzban Kurzban Weinger Tetzeli & Pratt, PA (KKWT) подали иск против ООН в Южном округе Нью-Йорка . [50] Иск был отклонен, но была подана апелляция во Второй округ . [51] В октябре 2016 года Апелляционный суд второго округа подтвердил иммунитет Организации Объединенных Наций от исков. [52] 11 марта 2014 года был подан второй иск, Laventure против Организации Объединенных Наций , в Восточном округе Нью-Йорка, от имени более 1500 жертв катастрофы. [53] В статье, опубликованной в Wall Street Journal, адвокат истцов написал:

«Представьте, если бы Организация Объединенных Наций убила тысячи людей на улицах Нью-Йорка. Или Лондона. Или Парижа. И заразила еще около миллиона. Заявит ли ООН, что она не несет ответственности? Конечно, нет. Международное сообщество этого не допустит». [54]

Главный адвокат истцов также отметил, что иск отличается от иска, поданного IDJH, поскольку в нем утверждается, что ответственность была принята ООН в 1990-х годах. Адвокат заявил, что иммунитет: «не должен быть щитом, за которым можно спрятаться, потому что ООН (или правительству США) не нравится цена, которая идет за бесспорной грубой халатностью ООН в этом случае». [55]

Это дело также было отклонено Окружным судом США [56] и Апелляционным судом. [57] В настоящее время апелляция находится на рассмотрении Верховного суда США . [58]

В декабре 2016 года тогдашний Генеральный секретарь ООН Пан Ги Мун наконец извинился от имени ООН, заявив, что он «глубоко сожалеет» о вспышке. [59] Генеральный секретарь пообещал потратить 400 миллионов долларов на помощь жертвам и улучшение разрушающихся систем санитарии и водоснабжения страны. По состоянию на март 2017 года ООН выделила только 2 процента от этой суммы. [60]

Заболеваемость и смертность

Одомашненный

21 октября 2010 года Министерство общественного здравоохранения и народонаселения Гаити (MSPP) подтвердило первый случай холеры на Гаити за более чем столетие. [5] Вспышка началась в сельском департаменте Центр Гаити , [34] примерно в 100 километрах (62 милях) к северу от столицы Порт-о-Пренса . К первым 10 неделям эпидемии холера распространилась на все 10 департаментов или провинций Гаити. [61] К марту 2011 года она унесла жизни 4672 человек [62] и госпитализировала еще тысячи. [18] Вспышка на Гаити была самой серьезной в новейшей истории до 2010 года; Всемирная организация здравоохранения сообщила, что с 2010 по 2011 год вспышка на Гаити составила 57% всех случаев и 45% всех случаев смерти от холеры в мире. [63]

К январю 2013 года более 6% гаитян заболели этой болезнью. [64] Самый высокий уровень заболеваемости холерой наблюдался в 2011 году сразу после введения первичной вакцинации. После этого уровень заболеваемости медленно снижался, а всплески были вызваны сезонами дождей и ураганами. Как сообщило Министерство здравоохранения Гаити, по состоянию на август 2012 года вспышка вызвала 586 625 случаев холеры и 7 490 смертей. [65] По данным Панамериканской организации здравоохранения , по состоянию на 21 ноября 2013 года на Гаити было зарегистрировано 689 448 случаев холеры, что привело к 8 448 смертям. [66] Хотя в 2014 году наблюдалось явное затишье в случаях заболевания, к августу 2015 года сезон дождей привел к резкому росту числа случаев. На тот момент более 700 000 гаитян заболели этой болезнью, а число погибших достигло 9 000. [67] По состоянию на март 2017 года около 7% населения Гаити (около 800 665 человек) были поражены холерой, и 9 480 гаитян умерли. [68] Последний эпидемиологический отчет ВОЗ за 2018 год указывает на то, что с октября 2010 года на Гаити было зарегистрировано в общей сложности 812 586 случаев холеры, в результате чего погибло 9 606 человек. [69]

Однако серологическое исследование 2011 года показало, что большое количество пациентов, возможно, не были диагностированы: хотя только 18% из более чем 2500 респондентов в сельской коммуне сообщили о диагнозе холеры, 64% имели антитела против нее. [70] [71]

Международный

Первый случай холеры был зарегистрирован в Доминиканской Республике в середине ноября 2010 года [72] , после прогноза Панамериканской организации здравоохранения. [73] К январю 2011 года в Доминиканской Республике было зарегистрировано 244 случая холеры. [74] Первый умерший от нее мужчина умер в провинции Альтаграсия 23 января 2011 года. [74] [75] Доминиканская Республика была особенно уязвима к воздействию холеры из-за общей границы с Гаити и большого количества беженцев из Гаити, перемещенных после землетрясения 2010 года. По данным последнего эпидемиологического отчета ВОЗ в 2018 году, в Доминиканской Республике было зарегистрировано в общей сложности 33 188 случаев холеры, в результате которых погибло 504 человека. [69]

В конце января 2011 года сообщалось о том, что более 20 венесуэльцев были доставлены в больницу после заражения холерой после посещения Доминиканской Республики. [76] [77] Всего было зарегистрировано 37 случаев. [74] Причиной распространения болезни назвали зараженную пищу. [78] Министр здравоохранения Венесуэлы Эухения Садер дала пресс-конференцию, которая транслировалась по VTV, во время которой она описала всех 37 человек как «чувствующих себя хорошо». [74] Ранее министр отмечала, что последний раз холера была зафиксирована в Венесуэле за двадцать лет до этого, в 1991 году. [74]

В конце июня 2012 года Куба подтвердила три смерти и 53 случая холеры в Мансанильо ; [79] в 2013 году в Гаване был зарегистрирован 51 случай холеры . [80] Университет Флориды настоятельно рекомендовал вакцинировать половину населения, чтобы остановить эпидемию. [81] [82]

Уязвимости

Инфраструктура

До вспышки Гаити страдала от относительно слабой инфраструктуры общественного здравоохранения и санитарии. В 2002 году Гаити занимала 147-е место из 147 стран по уровню безопасности водоснабжения . [83] По состоянию на 2008 год 37% населения Гаити не имели доступа к адекватной питьевой воде, а 83% не имели улучшенных санитарных условий. [84] Таким образом, семьи часто получают воду из природных источников, таких как реки, которые могут быть загрязнены V. cholerae. Плохая санитарная инфраструктура позволяет бактерии холеры проникать в эти водные пути. Впоследствии люди заражаются фекально-оральным путем, когда вода используется для питья и приготовления пищи, а плохая гигиена часто способствует распространению холеры через домохозяйство или сообщество. [85] Также наблюдается хроническая нехватка медицинского персонала, а в больницах не хватает достаточных ресурсов для лечения инфицированных холерой — ситуация, которая стала очевидной после землетрясения в январе 2010 года. [86] Недостаточная инфраструктура водоснабжения и санитарии в сочетании с мощным землетрясением в 2010 году сделали Гаити особенно уязвимой к вспышке заболеваний, передающихся через воду. [87]

Физиологический

Недоедание населения, еще одно ранее существовавшее состояние, которое усугубилось землетрясением, также могло способствовать серьезности вспышки. [16] Исследования предыдущих вспышек показывают, что продолжительность диареи может быть увеличена до 70% у лиц, страдающих от тяжелого недоедания. [88] Кроме того, у гаитян не было биологического иммунитета к завезенному штамму холеры, поскольку они ранее не подвергались его воздействию. Таким образом, физиологические факторы, включая недоедание и отсутствие иммунитета, могли позволить холере быстро распространиться по всей стране. [8]

Информация

Отсутствие информации и ограниченный доступ к некоторым сельским районам также могут быть препятствием для оказания помощи. Некоторые агентства по оказанию помощи сообщили, что показатели смертности и заболеваемости могут быть выше официальных цифр, поскольку правительство не отслеживает случаи смерти в сельских районах, где люди никогда не добирались до больницы или центра неотложной помощи. [89] Ограничения в данных из Гаити обусловлены отсутствием инфраструктуры надзора и лабораторий до вспышки для надлежащего тестирования образцов и диагностики случаев. [90] Гаити было поручено разработать системы надзора и лаборатории после землетрясения и вспышки холеры 2010 года, что вызвало трудности в отслеживании прогрессирования и масштабов вспышки. Из-за отсутствия установленного надзора большая часть данных о случаях заболевания является анекдотической и потенциально заниженной. Кроме того, из-за отсутствия лабораторного подтверждения для подавляющего большинства случаев холеры, возможно, что другие диарейные заболевания были ложно классифицированы как холера. [16]

Относящийся к окружающей среде

Сезоны дождей и ураганы продолжают вызывать временный всплеск случаев заболеваний и смертей. Более того, в результате глобального потепления и изменения климата Гаити подвергается повышенному риску передачи холеры. Межправительственная группа экспертов по изменению климата (МГЭИК) утверждает, что глобальное потепление на 1,5–2 градуса Цельсия, скорее всего, приведет к увеличению частоты и интенсивности стихийных бедствий и экстремальных погодных явлений. [91] Страны с ограниченными ресурсами, скорее всего, пострадают больше, чем более развитые и экономически безопасные страны. [91]

Факторы окружающей среды, такие как повышение температуры, суровые погодные явления и стихийные бедствия, оказывают двойное воздействие на потенциал передачи холеры на Гаити: 1) они создают условия, благоприятствующие сохранению и росту V. cholerae в окружающей среде, и 2) они разрушают инфраструктуру страны и истощают ресурсы общественного здравоохранения и здравоохранения. [9] Исчерпывающее исследование факторов окружающей среды, влияющих на распространение холеры на Гаити, указывает на превышение средней температуры воздуха после землетрясения, «аномально большое количество осадков» с сентября по октябрь 2010 года и повреждение ограниченной инфраструктуры водоснабжения и санитарии как на вероятные факторы, создающие условия, благоприятствующие вспышке холеры. [9]

Проблемы и решения по искоренению

Сотни тысяч долларов были выделены на искоренение холеры на Гаити с момента ее появления в 2010 году, однако антисанитарные условия и климатические факторы позволяют холере продолжать передаваться. Хотя число новых случаев холеры резко сократилось с 2010 года и в настоящее время является самым низким с начала вспышки, заболеваемость остается на уровне 25,5 на 100 000 населения по состоянию на октябрь 2018 года . [69] Со временем был достигнут значительный прогресс в снижении нагрузки и общего числа смертей. Согласно одному из отчетов ПАОЗ/ВОЗ, «кумулятивный показатель летальности (CFR) оставался около 1% с 2011 года». [69] Эти достижения могут быть достигнуты путем усиления международных и местных медицинских усилий и усиления акцента на профилактических мерах, включая улучшение санитарных условий, таких как туалеты, и изменения в поведении гаитян, таких как очистка воды, тщательное приготовление пищи и тщательное мытье рук. Несмотря на эти успехи, холера остается эндемичным заболеванием на Гаити, и для ее полного искоренения необходимы дополнительные ресурсы. [92]

После того, как бывший Генеральный секретарь ООН Пан Ги Мун принял на себя ответственность ООН за появление холеры на Гаити в декабре 2016 года, Мун спрогнозировал необходимое финансирование в размере 400 миллионов долларов в течение двух лет для полной ликвидации холеры на Гаити. [93]   Правительство Гаити посвятило себя полной ликвидации холеры на Гаити к 2022 году, как представлено в Плане ликвидации холеры (PNEC) на 2013–2022 годы. Генеральный секретарь ООН Антониу Гутерриш , преемник Пан Ги Муна , принял обязательство Пана по оказанию помощи Гаити в ликвидации холеры, когда он вступил в должность 31 декабря 2016 года, о чем свидетельствует стратегическая цель 2 Пересмотренного гуманитарного плана для Гаити на 2017–2018 годы. Стратегическая цель 2 гласит: «Спасение жизней от эпидемий — снижение смертности и заболеваемости из-за вспышек холеры и других заболеваний, передающихся через воду, за счет снижения уязвимости, усиления эпидемиологического надзора и обеспечения быстрого и эффективного реагирования». [94]   Пересмотренный гуманитарный план для Гаити на 2017–2018 годы определяет 1,9 миллиона человек, нуждающихся в помощи для защиты от холеры, из которых 1,5 миллиона человек охвачены программами на общую сумму 21,7 миллиона долларов США. [94]   В настоящее время ООН и правительство Гаити нацелены на достижение среднесрочной цели на 2016–2018 годы по снижению заболеваемости холерой до менее 0,1% к концу 2018 года. [69]  Однако любые перебои в финансировании вспомогательных служб могут привести к всплеску передачи и прерыванию тенденции к снижению. [95]

Вызовы

Затяжные кризисы: Ураган Мэтью 2016 г.

Первой проблемой искоренения холеры на Гаити является уязвимость страны к стихийным бедствиям, что ставит ее в состояние затяжных кризисов. Пик заболеваемости холерой на Гаити пришелся на 2011 год, когда было зарегистрировано 352 000 новых случаев после появления холеры на Гаити в конце 2010 года. [94] Уровень заболеваемости постепенно снижался до 2016 года, когда произошел очередной всплеск передачи и заболеваемости холерой после разрушений, нанесенных ураганом Мэтью на Гаити с 2 по 5 октября 2016 года. [94] Заболеваемость холерой выросла с 32 000 новых случаев в 2015 году до 42 000 новых случаев в 2016 году. [94] Ураган Мэтью, повторно повредив хрупкую инфраструктуру водоснабжения и санитарии Гаити, позволил холере поднять голову. Эти цифры показывают, что борьба с холерой на Гаити, хотя и улучшается, находится на нестабильной почве. Это указывает на то, что, хотя усилия по искоренению в основном были сосредоточены на вакцинации и просвещении населения для предотвращения передачи, а также на оральной регидратации для снижения смертности, основные уязвимости, которые увековечивают катастрофу, остаются, в частности, недостаточный и неравный доступ к улучшенной воде и санитарии. [95]

Финансирование

Хотя План ликвидации холеры правительства Гаити (PNEC) на 2013–2022 годы и Новый системный подход ООН к холере на Гаити (см. решения ниже для получения дополнительной информации) излагают планы ликвидации холеры на Гаити к 2022 году, они полностью зависят от финансирования. В замечаниях бывшего Генерального секретаря Муна от 5 декабря 2016 года он сказал: «Без политической воли и финансовой поддержки со стороны членов Организации Объединенных Наций у нас есть только добрые намерения и слова. Слова имеют силу, но они не могут заменить действия и материальную поддержку». [93]   Из-за инфекционной природы холеры любой сбой в финансировании программ, скорее всего, приведет к неудачам в ликвидации. [95]

По состоянию на 2017 год финансирование борьбы с холерой находится под угрозой из-за растущей нехватки продовольствия и потребностей в жилье для гаитянских беженцев, возвращающихся из Доминиканской Республики. В пересмотренном гуманитарном плане Гаити на 2017–2018 годы потребности в финансировании программ борьбы с холерой являются третьими по величине и составляют 21,7 млн ​​долларов, после 76,6 млн долларов на продовольственную безопасность и 103,8 млн долларов на нужды жилья/NFI. [94]

Решения

Кампании по вакцинации

В 2013 году правительство Гаити начало кампанию по оральной вакцинации против холеры (OCV) в двух регионах: Серка Карвахаль и Пти-Анс. Эти регионы были выбраны из-за особенно высоких показателей заболеваемости, санитарной инфраструктуры и доступа к здравоохранению. Эта попытка вакцинации была немного спорной, поскольку руководящие принципы ВОЗ в то время не поощряли массовые кампании вакцинации в районах, где уже произошли вспышки. [96] До вспышки 2010 года на Гаити считалось, что кампании вакцинации отвлекают от более важных профилактических мер, таких как очистка воды и хорошая гигиена. [97] Относительные показатели успеха (до 65% или более высокая защитная эффективность через 5 лет после вакцинации [97] ) в недавних кампаниях вакцинации на Гаити и в других странах, затронутых холерой, привели к более широкому использованию программ оральной вакцинации против холеры и изменению руководящих принципов ВОЗ с целью поощрения использования вакцин в дополнение к другим стратегиям профилактики и лечения. [96]

Подход ООН

В конце 2016 года бывший Генеральный секретарь ООН Пан Ги Мун представил «Новый системный подход ООН к холере на Гаити». [93] Этот двухвекторный подход ознаменовал принятие ООН ответственности за появление холеры на Гаити и продемонстрировал ее приверженность искоренению заболевания на Гаити. После признания вины в 2016 году наблюдалось усиление координации и доброй воли между правительством Гаити и ООН, что привело к большим успехам в ликвидации холеры. 2017 год стал знаковым годом в ликвидации холеры на Гаити. В пересмотренном гуманитарном плане Гаити на 2017–2018 годы сообщается: «По состоянию на 31 декабря 2017 года в стране было зарегистрировано 13 682 предполагаемых случая холеры и 150 смертей в 2017 году по сравнению с 41 955 случаями и 451 смертью за тот же период в 2016 году, что на 67% меньше в обоих случаях». [94]  Недавно созданные группы быстрого реагирования в значительной степени способствовали снижению заболеваемости. [ необходима цитата ]

Способность гуманитарного сектора быстро действовать и восстанавливаться после урагана Мэтью в 2016 году, а также сохранять тенденцию к снижению в сезон сильных дождей демонстрирует прогресс в искоренении холеры на Гаити. [ необходима цитата ]

Трек 1

Трек 1 Нового системного подхода ООН к холере на Гаити направлен на «активизацию усилий по реагированию и снижению заболеваемости холерой на Гаити» посредством трех основных проектов. [98]   Первый заключается в укреплении и поддержке структуры быстрого реагирования, разработанной правительством Гаити, которая развертывается в общинах, где подозревается холера, в течение 48 часов. В настоящее время существует 13 правительственных групп быстрого реагирования и 60 мобильных групп гуманитарных организаций, которые поддерживают группы быстрого реагирования. [94] Целью групп быстрого реагирования является сокращение передачи холеры путем предварительного создания периметра, называемого санитарным кордоном , и расследования источника вспышки на уровне домохозяйств. Это расследование сочетается с образованием и повышением осведомленности о профилактике холеры, введением пероральной профилактики и распределением наборов WASH. [94]   Если вспышка подтверждается, на источниках воды в общинах устанавливаются временные точки хлорирования. Люди, которых лечат от холеры бригады быстрого реагирования, затем набираются в бригады по вовлечению сообщества и повышению осведомленности о гигиене (CEHA). Бригады CEHA возвращаются в свои общины для проведения разъяснительной работы и повышения осведомленности о том, как сократить передачу инфекции, а также для оказания помощи правительству в мониторинге источников воды. Эта схема быстрого реагирования при содействии бригад CEHA обеспечила значительное снижение заболеваемости в департаменте Уэст в 2017 году. [94] Пока финансирование поддержки быстрого реагирования продолжается, можно предположить дальнейшее снижение заболеваемости.   [ необходима цитата ]

Вторым проектом направления 1 является постоянная поддержка кампаний по оральной вакцинации против холеры в качестве профилактической меры. [98]   В 2018 году кампания по оральной вакцинации против холеры будет сосредоточена на отделениях с самой высокой заболеваемостью, в частности, отделениях Артибонита и Центра. [94]

Конечной целью направления 1 является «более эффективное решение… среднесрочных/долгосрочных проблем систем водоснабжения, санитарии и здравоохранения». [98]   Землетрясение 2010 года и последующая вспышка/эпидемия холеры продемонстрировали международному сообществу, насколько уязвима инфраструктура водоснабжения, санитарии и здравоохранения Гаити. Холера и другие заболевания, передающиеся через воду, будут продолжать циркулировать на Гаити до тех пор, пока большие слои населения не будут иметь доступа к улучшенным системам водоснабжения и санитарии. В рамках «Нового способа работы» ООН, направленного на преодоление разрыва в развитии и гуманитарной сфере, ООН будет работать с основными участниками процесса развития, включая Всемирный банк и Международный банк развития, над устранением уязвимостей инфраструктуры, которые подвергают Гаити риску затяжного кризиса. [99] «Новый способ работы» направлен на привлечение источников финансирования по обе стороны спектра, как развития, так и гуманитарной сферы, для работы над Целями устойчивого развития. Пока не сообщалось о совместно финансируемых проектах на Гаити. [ необходима ссылка ]

Трек 2

Второе направление Нового системного подхода ООН к холере на Гаити предполагает предоставление материальной помощи отдельным лицам и семьям, которые больше всего пострадали от холеры. [98]   Пакет материальной помощи является попыткой ООН возместить ущерб после принятия ответственности за появление холеры на Гаити. ООН сообщает, что «почти 800 000 гаитян были инфицированы холерой с 2010 года [по состоянию на 2016 год] и более 9 000 умерли». [98]   Во-первых, будут проведены консультации с сообществом, чтобы определить, какие материалы окажут наибольшее влияние. [ необходима цитата ]

Обновление 2020 года:

            В январе этого года исполнилось 10 лет со дня разрушительного землетрясения на Гаити. В дополнение к жертвам землетрясения, тысячи жизней пострадали от заноса холеры на Гаити миротворцами ООН в Непале. [100] По оценкам, за последние десять лет по состоянию на 18 января 2020 года было зарегистрировано 820 000 случаев заболевания и почти 10 000 смертей. [101] Мы кратко описываем обновленную информацию об эпидемии холеры на Гаити с 2016 года.

           В 2015 году на Гаити было зарегистрировано больше случаев холеры на душу населения, чем в любой другой стране, а в 2016 году ураган Мэтью добавил новую срочность в смягчении страданий на Гаити из-за холеры. [102] В том же году ООН извинилась перед народом Гаити за эпидемию, после того как научные исследования связали эпидемию холеры с миротворцами ООН, которые не были проверены на болезнь до прибытия на Гаити после землетрясения. и пообещала предоставить 400 миллионов долларов в течение двух лет для реализации «Пути 1» и «Пути 2», направленных на обеспечение водоочистки и улучшенный доступ к лечению [100] и материальной помощи гаитянам, пострадавшим от эпидемии холеры соответственно. Однако на сегодняшний день было собрано только 21 миллион долларов, а 3 миллиона долларов были использованы. [103]

Хотя на сегодняшний день только 5% средств по этим направлениям были собраны в результате продолжающихся гуманитарных усилий ООН, других НПО и правительства Гаити, число новых случаев холеры резко сократилось за последние 5 лет. Серия исследований с 2013 по 2016 год доказала, что сочетание хлорирования и вакцинации против холеры может ликвидировать холеру в одном из беднейших районов Гаити. [101] После урагана Мэтью в 2016 году ВОЗ и другие технические партнеры сформировали группы для исследования масштабов вспышек холеры. [104] Затем в октябре 2016 года Министерство общественного здравоохранения и народонаселения Гаити запросило и получило 1 миллион доз пероральной вакцины против холеры, частично профинансированной Gavi, альянсом по вакцинации. [105] [104] ВОЗ и другие партнеры, включая ЮНИСЕФ, Международный медицинский корпус, Красный Крест и ГАВИ, группы альянса по вакцинации охватили более 729 000 человек, наиболее пострадавших от урагана Мэтью. [106] Эти и продолжающиеся усилия правительства Гаити и гуманитарной помощи только продолжили снижать количество случаев холеры на Гаити. В 2018 году было зарегистрировано только 3700 случаев холеры и 41 смерть в 90% департаментов Гаити. [107] Затем в 2019 году ООН объявила, что Гаити свободна от холеры в течение одного года, а последний подтвержденный случай был зарегистрирован в Артибоните в январе 2019 года. [108] Однако для того, чтобы получить подтверждение того, что холера закончилась на Гаити, страна должна поддерживать эффективные системы эпиднадзора и оставаться свободной от холеры еще два года. [108]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Katz JM (17 августа 2016 г.). «ООН признает свою роль в эпидемии холеры на Гаити». The New York Times . Архивировано из оригинала 8 июня 2017 г. Получено 25 апреля 2018 г.
  2. ^ ab Jonathan M. Katz (17 августа 2016 г.). «ООН признает свою роль в эпидемии холеры на Гаити». The New York Times . Архивировано из оригинала 12 ноября 2017 г.
  3. ^ ab "Эпидемиологическое обновление холеры 28 декабря 2017 г.". paho.org . Архивировано (PDF) из оригинала 12 июля 2021 г. . Получено 26 апреля 2018 г. .
  4. ^ ab "Эпидемиологическое обновление холеры 19 октября 2013 г.". ВОЗ. Архивировано из оригинала 24 декабря 2016 г. Получено 19 октября 2013 г.
  5. ^ ab Piarroux R, Barrais R, Faucher B, Haus R, Piarroux M, Gaudart J, et al. (Июль 2011 г.). «Понимание эпидемии холеры, Гаити». Emerging Infectious Diseases . 17 (7): 1161–8. doi :10.3201/eid1707.110059. PMC 3381400. PMID  21762567 . 
  6. ^ "Новый системный подход ООН к холере на Гаити" (PDF) . Организация Объединенных Наций. Декабрь 2016 г. Архивировано (PDF) из оригинала 15 февраля 2018 г. . Получено 28 октября 2018 г. .
  7. ^ Gelting R, Bliss K, Patrick M, Lockhart G, Handzel T (октябрь 2013 г.). «Вода, санитария и гигиена на Гаити: прошлое, настоящее и будущее». Американский журнал тропической медицины и гигиены . 89 (4): 665–670. doi :10.4269/ajtmh.13-0217. PMC 3795096. PMID  24106193 . 
  8. ^ ab Aibana O, Franke MF, Franke M, Teng JE, Teng J, Hilaire J, et al. (Ноябрь 2013 г.). «Кампания по вакцинации от холеры способствует улучшению знаний о холере и улучшению практики, касающейся заболеваний, передающихся через воду, в сельских районах Гаити». PLOS Neglected Tropical Diseases . 7 (11): e2576. doi : 10.1371/journal.pntd.0002576 . PMC 3837010. PMID  24278498 . 
  9. ^ abc Jutla A, Whitcombe E, Hasan N, Haley B, Akanda A, Huq A и др. (сентябрь 2013 г.). «Факторы окружающей среды, влияющие на эпидемию холеры». Американский журнал тропической медицины и гигиены . 89 (3): 597–607. doi :10.4269/ajtmh.12-0721. PMC 3771306. PMID  23897993 . 
  10. ^ Freichs RR (7 апреля 2016 г.). Deadly River . Cornell University Press. ISBN 978-1501702303.
  11. ^ Katz JM (19 августа 2016 г.). «Прием холеры в ООН и что будет дальше». The New York Times . ISSN  0362-4331. Архивировано из оригинала 2 июля 2023 г. Получено 26 апреля 2018 г.
  12. ^ "News Scan for Dec 21, 2017". umn.edu . 21 декабря 2017. Архивировано из оригинала 27 декабря 2017 . Получено 25 апреля 2018 .
  13. ^ "Впервые за 3 года на Гаити зафиксированы случаи смерти от холеры". AP NEWS . 2 октября 2022 г. Архивировано из оригинала 4 октября 2022 г. Получено 4 октября 2022 г.
  14. ↑ Мора Р. О'Коннор (12 января 2012 г.). «Два года спустя число погибших от землетрясения на Гаити оспаривается». Columbia Journalism Review. Архивировано из оригинала 2 августа 2017 г. Получено 1 августа 2017 г.
  15. ^ Dowell SF, Tappero JW, Frieden TR (январь 2011 г.). «Общественное здравоохранение на Гаити — проблемы и прогресс». The New England Journal of Medicine . 364 (4): 300–1. doi : 10.1056/NEJMp1100118 . PMID  21219131.
  16. ^ abcd Барзилай Э.Дж., Шаад Н., Маглуар Р., Мунг К.С., Бонси Дж., Дахуру Г.А. и др. (февраль 2013 г.). «Наблюдение за холерой во время эпидемии на Гаити - первые 2 года». Медицинский журнал Новой Англии . 368 (7): 599–609. дои : 10.1056/nejmoa1204927 . ПМИД  23301694.
  17. ^ Jenson D, Szabo V (ноябрь 2011 г.). «Холера на Гаити и в других регионах Карибского бассейна, 19 век». Emerging Infectious Diseases . 17 (11): 2130–5. doi :10.3201/eid1711.110958. PMC 3310590. PMID  22099117 . 
  18. ^ ab "Случаи холеры обнаружены в столице Гаити". NBC News . 23 октября 2010 г. Архивировано из оригинала 21 октября 2020 г. Получено 9 ноября 2010 г.
  19. ^ "ООН создаст целевую группу в связи с сообщением об источнике вспышки холеры на Гаити". Новости ООН . 4 мая 2011 г. Архивировано из оригинала 19 августа 2022 г. Получено 29 октября 2018 г.
  20. ^ "Во время холеры". Foreign Policy . 10 января 2013 г. Архивировано из оригинала 11 июня 2023 г. Получено 26 апреля 2018 г.
  21. ^ Katz J (2014). Большой грузовик, который прошел мимо . St Martins Press. С. 219–222. ISBN 978-1137278975.
  22. ^ "ОБНОВЛЕНИЕ: Возмущение общественности по поводу развертывания непальских сил MINUSTAH в Миребале". 26 октября 2010 г. Архивировано из оригинала 2 декабря 2013 г. Получено 25 ноября 2013 г.
  23. ^ abcd "ООН обеспокоена тем, что ее войска вызвали холеру на Гаити – Здоровье". NBC News . 6 января 2013 г. Архивировано из оригинала 16 декабря 2019 г. Получено 29 октября 2018 г.
  24. ^ "MINUSTAH отрицает слухи о том, что она распространяет холеру на Гаити". 26 октября 2010 г. Архивировано из оригинала 29 марта 2013 г. Получено 4 января 2013 г.
  25. ^ "UN probes base as source of Haiti cholera epidemic". The Washington Times . 27 октября 2010 г. Архивировано из оригинала 7 декабря 2013 г. Получено 11 марта 2013 г.
  26. ^ Al Jazeera English 28 октября 2010 г. «ООН расследует вспышку на Гаити». Архивировано из оригинала 11 апреля 2013 г. Получено 21 августа 2013 г.
  27. ^ "ООН обеспокоена тем, что ее войска стали причиной холеры на Гаити". NBC News . 19 ноября 2010 г. Архивировано из оригинала 16 декабря 2019 г. Получено 11 марта 2013 г.
  28. ^ Katz JM (3 ноября 2010 г.). «Эксперты спрашивают: заразили ли войска ООН Гаити?». NBC News . Associated Press. Архивировано из оригинала 21 октября 2020 г. Получено 9 ноября 2010 г.
  29. ^ "Холера на Гаити "из Южной Азии"". Al Jazeera . 2 ноября 2010 г. Архивировано из оригинала 9 ноября 2010 г. Получено 9 ноября 2010 г.
  30. ^ ab Hurtado ME (22 ноября 2010 г.). «Эпидемия холеры на Гаити вызвана погодой, говорят ученые». The Guardian . Великобритания. Архивировано из оригинала 25 ноября 2010 г. Получено 22 ноября 2010 г.
  31. ^ "Холера на Гаити: виноваты миротворцы ООН, говорится в отчете". BBC News . 7 декабря 2010 г. Архивировано из оригинала 8 декабря 2010 г. Получено 8 декабря 2010 г.
  32. ^ Chin CS, Sorenson J, Harris JB, Robins WP, Charles RC, Jean-Charles RR и др. (январь 2011 г.). «Происхождение штамма гаитянской вспышки холеры». The New England Journal of Medicine . 364 (1): 33–42. doi :10.1056/NEJMoa1012928. PMC 3030187. PMID  21142692 . 
  33. ^ "Группа экспертов ООН по расследованию вспышки холеры на Гаити". Associated Press . 17 декабря 2010 г. Архивировано из оригинала 28 июля 2013 г. Получено 20 декабря 2010 г.
  34. ^ abc "Final Report of the Independent Panel of Experts on the Cholera Outbreak in Haiti" (PDF) . ВОЗ. Архивировано (PDF) из оригинала 15 сентября 2012 г. . Получено 9 сентября 2012 г. .
  35. ^ Обер, Т. (7 августа 2013 г.). «Миротворцы ООН или изменение климата? Сложные факторы, способствующие кризису холеры на Гаити». Новости UNEARTH . Архивировано из оригинала 11 августа 2013 г. Получено 10 августа 2013 г.
  36. ^ «Проект доклада Филипа Олстона об ООН и вспышке холеры на Гаити». The New York Times . 19 августа 2016 г. Архивировано из оригинала 16 сентября 2019 г. Получено 25 апреля 2018 г.
  37. ^ Katz JM (30 марта 2017 г.). «Когда ООН посеяла холеру на Гаити, как быстро американцы узнали об этом?». Slate . Архивировано из оригинала 20 апреля 2023 г. Получено 23 мая 2019 г.
  38. ^ "Протестующие против холеры возвели баррикады на Гаити и атаковали ООН". Associated Press. 15 ноября 2010 г. Получено 16 ноября 2010 г.
  39. ^ «Войска ООН обвиняют в холере на Гаити». Al Jazeera. 30 октября 2010 г. Архивировано из оригинала 9 ноября 2010 г. Получено 9 ноября 2010 г.
  40. ^ "Протест против холеры на Гаити перерастает в насилие – Америка". Al Jazeera. 29 сентября 2010 г. Архивировано из оригинала 16 ноября 2010 г. Получено 17 ноября 2010 г.
  41. ^ "ООН сталкивается с жарой из-за холеры на Гаити". Al Jazeera. 17 ноября 2010 г. Архивировано из оригинала 18 ноября 2010 г. Получено 22 ноября 2010 г.
  42. ^ "Беспорядки на Гаити против ООН накаляются". Al Jazeera. 17 ноября 2010 г. Архивировано из оригинала 19 ноября 2010 г. Получено 22 ноября 2010 г.
  43. ^ Katz JM (2013). Большой грузовик, который проехал: как мир пришел спасти Гаити и оставил после себя катастрофу (1-е изд.). Нью-Йорк: Palgrave Macmillan. ISBN 9780230341876. OCLC  797334604.
  44. ^ "ООН обвиняют в расстрелах на Гаити". Al Jazeera. 17 ноября 2010 г. Архивировано из оригинала 19 ноября 2010 г. Получено 22 ноября 2010 г.
  45. ^ "В столице Гаити беспорядки из-за холеры". Al Jazeera. 19 ноября 2010 г. Архивировано из оригинала 19 ноября 2010 г. Получено 22 ноября 2010 г.
  46. ^ "Гаити: сейсмические выборы". Al Jazeera. 18 ноября 2010 г. Архивировано из оригинала 18 ноября 2010 г.
  47. ^ «Беспорядки не должны останавливать выборы на Гаити». Al Jazeera. 20 ноября 2010 г. Архивировано из оригинала 21 ноября 2010 г. Получено 22 ноября 2010 г.
  48. ^ "ООН столкнулась с проблемой денежной помощи из-за холеры на Гаити – Америка". Al Jazeera. Архивировано из оригинала 10 ноября 2011 года . Получено 14 сентября 2012 года .
  49. ↑ Pilkington E (21 февраля 2013 г.). «ООН не будет выплачивать компенсацию жертвам холеры на Гаити, — заявил Пан Ги Мун президенту». The Guardian . Архивировано из оригинала 11 сентября 2013 г. Получено 22 февраля 2013 г.
  50. ^ "Институт правосудия и демократии на Гаити: судебные разбирательства по делу о холере". ijdh.org . Архивировано из оригинала 6 октября 2017 г. . Получено 25 апреля 2018 г. .
  51. ^ "BAI/IJDH и апелляционный суд по делам жертв холеры отклонил их дело". IJDH . Архивировано из оригинала 20 июня 2015 г. Получено 4 июня 2015 г.
  52. ^ Moloney A (19 августа 2016 г.). «US judge upsupports UN immunity in Haiti cholera case» (Судья США поддержал иммунитет ООН в деле о холере на Гаити). Reuters . Архивировано из оригинала 1 сентября 2017 г. Получено 25 апреля 2018 г.
  53. ^ Pilkington E (11 марта 2014 г.). «Гаитяне подали новый иск против ООН из-за тысяч смертей от холеры». The Guardian . ISSN  0261-3077. Архивировано из оригинала 25 марта 2023 г. Получено 10 мая 2019 г.
  54. ^ Alpert SN (15 апреля 2014 г.). «ООН, холера и ответственность». The Wall Street Journal . ISSN  0099-9660. Архивировано из оригинала 11 октября 2022 г. Получено 10 мая 2019 г.
  55. ^ Гладстон Р. (26 июня 2017 г.). «ООН привезла холеру на Гаити. Теперь она неуклюже пытается искупить свою вину». The New York Times . ISSN  0362-4331. Архивировано из оригинала 2 января 2022 г. Получено 10 мая 2019 г.
  56. ^ Гладстон Р. (24 августа 2017 г.). «Суд отклоняет оставшийся иск против ООН по холере на Гаити». The New York Times . ISSN  0362-4331. Архивировано из оригинала 6 марта 2023 г. Получено 10 мая 2019 г.
  57. ^ Купер П. «ООН свободна от коллективного иска по поводу вспышки холеры на Гаити (1)». news.bloomberglaw.com . Архивировано из оригинала 11 октября 2022 г. . Получено 10 мая 2019 г. .
  58. ^ "Поиск – Верховный суд США". supremecourt.gov . Архивировано из оригинала 11 октября 2022 г. Получено 10 мая 2019 г.
  59. ^ Sengupta S (1 декабря 2016 г.). «ООН приносит извинения за роль во вспышке холеры на Гаити в 2010 г.» The New York Times . Архивировано из оригинала 2 февраля 2018 г. Получено 25 апреля 2018 г.
  60. ^ "Гаити все еще ждет обещанной ООН помощи в борьбе с эпидемией холеры". Boston Globe . Архивировано из оригинала 8 июня 2017 года . Получено 19 июня 2017 года .
  61. ^ Basu M (31 декабря 2010 г.). «Число погибших от холеры на Гаити возросло до более чем 3000». CNN. Архивировано из оригинала 24 сентября 2011 г. Получено 31 декабря 2010 г.
  62. ^ "Интерактивный атлас холеры на Эспаньоле от PAHO". new.paho.org . Архивировано из оригинала 13 ноября 2017 г. . Получено 25 апреля 2018 г. .
  63. ^ "Холера". Всемирная организация здравоохранения . Архивировано из оригинала 18 апреля 2018 года . Получено 29 октября 2018 года .
  64. ^ Roos R (9 января 2013 г.). «Холера поразила более 6% гаитян». CIDRAP . Архивировано из оригинала 6 мая 2013 г.
  65. ↑ Меган Дхаливал (7 августа 2012 г.). «Паника утихла, но холера осталась на Гаити». Пулитцеровский центр. Архивировано из оригинала 8 октября 2012 г. Получено 8 октября 2012 г.
  66. ↑ Панамериканская организация здравоохранения (21 ноября 2013 г.). «Эпидемиологическое обновление, холера». Архивировано из оригинала 3 декабря 2013 г. Получено 29 ноября 2013 г.
  67. ↑ Редакционная коллегия (12 августа 2015 г.). «ООН должна вмешаться, извиниться и помочь изгнать холеру из Гаити». Газета Boston Globe. Архивировано из оригинала 24 сентября 2015 г. Получено 14 августа 2015 г.
  68. ^ Правительство Гаити, министерство здравоохранения «MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE ET DE LA POPULATION (MSPP) RAPPORT DE CAS» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 27 сентября 2013 года . Проверено 25 сентября 2013 г.
  69. ^ abcde PAHO (11 октября 2018 г.). "Эпидемиологическая сводка по холере" (PDF) . Reliefweb . Архивировано (PDF) из оригинала 1 мая 2022 г. . Получено 27 октября 2018 г. .
  70. ^ Джексон BR, Токингтон DF, Прюклер JM, Фуше MD, Лафосс E, Нигрен B, и др. (октябрь 2013 г.). «Сероэпидемиологическое обследование эпидемической холеры на Гаити для оценки спектра заболеваний и факторов риска тяжелого заболевания». Американский журнал тропической медицины и гигиены . 89 (4): 654–664. doi :10.4269/ajtmh.13-0208. PMC 3795095. PMID  24106192 . 
  71. ^ Phelps M, Perner ML, Pitzer VE, Andreasen V, Jensen PK, Simonsen L (январь 2018 г.). «Прошлые эпидемии холеры открывают новые возможности для понимания старого врага». Журнал инфекционных заболеваний . 217 (4): 641–649. doi :10.1093/infdis/jix602. PMC 5853221. PMID  29165706 . 
  72. ^ "Холера с Гаити достигает Доминиканской Республики". BBC News . 16 ноября 2010 г. Архивировано из оригинала 22 ноября 2010 г. Получено 22 ноября 2010 г.
  73. ^ "Число погибших от холеры на Гаити превысило 600". BBC News . 10 ноября 2010 г. Архивировано из оригинала 11 ноября 2010 г. Получено 10 ноября 2010 г.
  74. ^ abcde "Венесуэла сообщает о 37 случаях холеры". CNN. 27 января 2011 г. Архивировано из оригинала 30 января 2011 г. Получено 27 января 2011 г.
  75. ^ «Случай холеры во Флориде связан со вспышкой на Гаити». The New York Times . 17 ноября 2010 г. Архивировано из оригинала 18 ноября 2010 г. Получено 22 ноября 2010 г.
  76. ^ "Cholera alert reachs Venezuela via Dominican Republic". BBC News . 26 января 2011. Архивировано из оригинала 29 января 2011. Получено 29 января 2011 .
  77. ^ "Холера прибыла в Венесуэлу". Latin American Herald Tribune . Архивировано из оригинала 7 июня 2012 года.
  78. ^ Ezequiel Minaya (27 января 2011 г.). «Число подтвержденных случаев заболевания холерой в Венесуэле возросло почти до 40». The Wall Street Journal . News Corporation . Получено 27 января 2011 г.[ постоянная мертвая ссылка ]
  79. ↑ Сара Рейнсфорд (3 июля 2012 г.). «Куба подтверждает смертельную вспышку холеры». BBC News . BBC. Архивировано из оригинала 28 сентября 2012 г. . Получено 14 сентября 2012 г. .
  80. ^ "Куба подтверждает 51 случай холеры в Гаване". BBC News . 15 января 2013 г. Архивировано из оригинала 15 января 2013 г. Получено 15 января 2013 г.
  81. ^ «Чтобы остановить холеру на Гаити, вакцинируйте некоторых, а не всех». Futurity . 11 января 2013 г. Архивировано из оригинала 16 января 2013 г. Получено 24 января 2013 г.
  82. ^ «Вакцинация половины населения Гаити может остановить эпидемию холеры: отчет». Caribbean Journal . 17 января 2013 г. Архивировано из оригинала 21 января 2013 г. Получено 24 января 2013 г.
  83. ^ Ivers LC , Farmer P, Almazor CP, Léandre F (декабрь 2010 г.). «Пять дополнительных вмешательств для замедления холеры: Гаити». Lancet . 376 (9758): 2048–51. doi :10.1016/S0140-6736(10)62243-X. PMID  21146206. S2CID  74151782.
  84. ^ Всемирная организация здравоохранения; Детский фонд Организации Объединенных Наций (2010). «Прогресс в области санитарии и питьевой воды: Совместная программа мониторинга 2010 года», обновление. стр. 43. Архивировано из оригинала 6 августа 2017 года . Получено 1 августа 2017 года .
  85. ^ Nelson EJ, Harris JB, Morris JG, Calderwood SB, Camilli A (октябрь 2009 г.). «Передача холеры: динамика хозяина, патогена и бактериофага». Nature Reviews. Microbiology . 7 (10): 693–702. doi :10.1038/nrmicro2204. PMC 3842031. PMID  19756008 . 
  86. ^ Hadden RL, Minson SG (июль 2010 г.). Геология Гаити: аннотированная библиография геологии, географии и наук о Земле Гаити (отчет). Александрия, Вирджиния: Корпус инженеров. стр. 10. Архивировано из оригинала 10 октября 2017 г.
  87. ^ Дени, Пьер Шарль. «Влияние землетрясения на Гаити 2010 года на водоснабжение и санитарию в Порт-о-Пренсе: исследование случая» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 8 декабря 2022 года . Получено 2 июня 2023 года .
  88. ^ Palmer DL, Koster FT, Alam AK, Islam MR (июль 1976 г.). «Пищевой статус: фактор тяжести диареи у пациентов с холерой». Журнал инфекционных заболеваний . 134 (1): 8–14. doi :10.1093/infdis/134.1.8. JSTOR  30107125. PMID  820813.
  89. ^ "Число жертв холеры на Гаити растет, поскольку медицинские принадлежности срочно доставляются пострадавшим". US Catholic. Архивировано из оригинала 21 ноября 2010 года . Получено 17 ноября 2010 года .
  90. ^ Fitter DL, Delson DB, Guillaume FD, Schaad AW, Moffett DB, Poncelet JL и др. (октябрь 2017 г.). «Применение новой структуры для восстановления систем общественного здравоохранения после чрезвычайных ситуаций и катастроф: пример Гаити после крупного землетрясения и вспышки холеры». Американский журнал тропической медицины и гигиены . 97 (4_Suppl): 4–11. doi :10.4269/ajtmh.16-0862. PMC 5676637. PMID  29064359 . 
  91. ^ ab "МГЭИК – Межправительственная группа экспертов по изменению климата". ipcc.ch . Архивировано из оригинала 27 октября 2018 г. Получено 30 октября 2018 г.
  92. ^ "Холера на Гаити". 25 января 2023 г. Архивировано из оригинала 2 июня 2023 г. Получено 2 июня 2023 г.
  93. ^ abc "Righting a wrong in Haiti | United Nations Secretary-General". Организация Объединенных Наций. Архивировано из оригинала 15 августа 2022 года . Получено 30 октября 2018 года .
  94. ^ abcdefghijk Организация Объединенных Наций (2017). "Пересмотренный гуманитарный план для Гаити на 2017–2018 годы" (PDF) . Организация Объединенных Наций. Архивировано из оригинала (PDF) 30 октября 2018 года . Получено 18 октября 2018 года .
  95. ^ abc "Cholera- Global Situation". Всемирная организация здравоохранения . Архивировано из оригинала 2 июня 2023 года . Получено 2 июня 2023 года .
  96. ^ ab Всемирная организация здравоохранения (июнь 2018 г.). «Вакцина против холеры: позиционный документ ВОЗ, август 2017 г. — Рекомендации». Вакцина . 36 (24): 3418–3420. doi :10.1016/j.vaccine.2017.09.034. PMID  29555219. S2CID  4063108.
  97. ^ ab Childs L, François J, Choudhury A, Wannemuehler K, Dismer A, Hyde TB и др. (декабрь 2016 г.). «Оценка знаний и практик в отношении холеры, очистки воды, гигиены и санитарии до и после кампании по пероральной вакцинации против холеры — Гаити, 2013–2014 гг.». Американский журнал тропической медицины и гигиены . 95 (6): 1305–1313. doi :10.4269/ajtmh.16-0555. PMC 5154444. PMID  27799642 . 
  98. ^ abcde Организация Объединенных Наций (декабрь 2016 г.). «Новый системный подход ООН к холере на Гаити» (PDF) . Организация Объединенных Наций. Архивировано (PDF) из оригинала 15 февраля 2018 г. . Получено 20 октября 2018 г. .
  99. ^ UNOCHA (2016). "Новый способ работы" (PDF) . UNOCHA.org . Архивировано (PDF) из оригинала 21 июля 2023 г. . Получено 20 октября 2018 г. .
  100. ^ ab Orata FD, Keim PS, Boucher Y (апрель 2014 г.). Heitman J (ред.). «Вспышка холеры в Гаити в 2010 г.: как наука разрешила спор». PLOS Pathogens . 10 (4): e1003967. doi : 10.1371/journal.ppat.1003967 . PMC 3974815. PMID  24699938 . 
  101. ^ ab Lee EC, Chao DL, Lemaitre JC, Matrajt L, Pasetto D, Perez-Saez J, et al. (август 2020 г.). «Достижение скоординированного национального иммунитета и ликвидации холеры на Гаити с помощью вакцинации: модельное исследование». The Lancet. Глобальное здравоохранение . 8 (8): e1081–e1089. doi : 10.1016/S2214-109X(20)30310-7 . PMC 7738665. PMID  32710864 . 
  102. ^ Ivers LC (январь 2017 г.). «Устранение передачи холеры на Гаити». The New England Journal of Medicine . 376 (2): 101–103. doi :10.1056/NEJMp1614104. PMC 5963537. PMID  27959699 . 
  103. ^ «Реакция ООН на эпидемию холеры на Гаити подверглась критике со стороны ее собственных наблюдателей за соблюдением прав человека». The Guardian . 4 мая 2020 г. Архивировано из оригинала 20 октября 2023 г. Получено 15 декабря 2020 г.
  104. ^ ab "Gavi оказывает поддержку чрезвычайной кампании по вакцинации от холеры на Гаити". www.gavi.org . Архивировано из оригинала 16 октября 2023 г. . Получено 15 декабря 2020 г. .
  105. ^ Ivers LC (январь 2017 г.). «Устранение передачи холеры на Гаити». The New England Journal of Medicine . 376 (2): 101–103. doi : 10.1056/NEJMp1614104 . PMC 5963537. PMID  27959699 . 
  106. ^ "Кампания по вакцинации от холеры для гаитян, наиболее пострадавших от урагана Мэтью". www.who.int . Архивировано из оригинала 11 октября 2022 г. Получено 15 декабря 2020 г.
  107. ^ "MSPP". Архивировано из оригинала 17 июля 2020 года . Получено 15 декабря 2020 года .
  108. ^ ab "Вспышка холеры на Гаити 'остановилась на своих путях'". Новости ООН . 24 января 2020 г. Архивировано из оригинала 6 мая 2023 г. Получено 15 декабря 2020 г.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки