Когнитивная терапия ( КТ ) — это тип психотерапии, разработанный американским психиатром Аароном Т. Беком . КТ — это один из терапевтических подходов в рамках более крупной группы когнитивно-поведенческих терапий (КПТ), впервые изложенный Беком в 1960-х годах. Когнитивная терапия основана на когнитивной модели , которая гласит, что мысли, чувства и поведение связаны между собой, и что люди могут двигаться к преодолению трудностей и достижению своих целей, выявляя и изменяя бесполезное или неточное мышление, проблемное поведение и тревожные эмоциональные реакции. Это подразумевает, что человек работает с терапевтом для развития навыков проверки и изменения убеждений, выявления искаженного мышления, различных способов отношения к другим и изменения поведения. [1] Когнитивная концептуализация случая разрабатывается когнитивным терапевтом в качестве руководства для понимания внутренней реальности человека, выбора соответствующих вмешательств и выявления областей стресса.
Предшественники некоторых аспектов когнитивной терапии были выявлены в различных древних философских традициях, в частности в стоицизме . [2] Например, в оригинальном руководстве Бека по лечению депрессии говорится: «Философские истоки когнитивной терапии можно проследить до философов-стоиков». [3]
Альберт Эллис работал над методами когнитивной терапии с 1950-х годов (Эллис, 1956). Сначала он назвал свой подход Рациональной терапией (РТ), затем Рационально-эмоциональной терапией (РЭТ), а позднее Рационально-эмоциональной поведенческой терапией (РЭПТ).
Разочаровавшись в долгосрочных психодинамических подходах, основанных на понимании бессознательных эмоций, в конце 1950-х годов Аарон Т. Бек пришел к выводу, что то, как его пациенты воспринимают и приписывают смысл своей повседневной жизни — процесс, известный как познание — является ключом к терапии. [4]
Бек изложил свой подход в работе «Депрессия: причины и лечение» в 1967 году. Позднее он расширил сферу своего внимания, включив в нее тревожные расстройства в работе «Когнитивная терапия и эмоциональные расстройства » в 1976 году, а позднее и другие расстройства. [5] Он также ввел фокус на базовой «схеме» — основных способах, с помощью которых люди обрабатывают информацию о себе, мире или будущем.
Этот новый когнитивный подход вступил в конфликт с распространенным в то время бихевиоризмом , который утверждал, что разговоры о ментальных причинах не являются научными или значимыми, и что оценка стимулов и поведенческих реакций является лучшим способом практиковать психологию. Однако в 1970-х годах в психологии произошла общая «когнитивная революция». Методы модификации поведения и методы когнитивной терапии объединились, что привело к появлению общей концепции когнитивно-поведенческой терапии . Хотя когнитивная терапия часто включала некоторые поведенческие компоненты, сторонники особого подхода Бека стремились сохранить и установить его целостность как отдельную, стандартизированную форму когнитивно-поведенческой терапии, в которой когнитивный сдвиг является ключевым механизмом изменения. [6]
В 1994 году Аарон и его дочь Джудит С. Бек основали Институт когнитивной терапии и исследований Бека. [7] Позднее он был переименован в «Институт когнитивно-поведенческой терапии Бека».
В 1995 году Джудит выпустила книгу «Когнитивная терапия: основы и далее» — руководство по лечению, одобренное ее отцом Аароном.
Поскольку популярность когнитивной терапии продолжала расти, в 1998 году была создана некоммерческая «Академия когнитивной терапии» [8] для аккредитации когнитивных терапевтов, создания форума для участников для обмена исследованиями и вмешательствами, а также для просвещения общественности о когнитивной терапии и связанных с ней проблемах психического здоровья. [9] Позднее академия изменила свое название на «Академия когнитивной и поведенческой терапии».
Второе издание 2011 года «Basics and Beyond» (также одобренное Аароном Т. Беком) называлось «Cognitive Behavioral Therapy: Basics and Beyond, Second Edition » [10] и изначально использовало название «CBT» для терапии Аарона. Это еще больше размыло границы между концепциями «CT» и «CBT».
Терапия может состоять из проверки предположений, которые делает человек, и поиска новой информации, которая может помочь изменить предположения таким образом, чтобы это привело к другим эмоциональным или поведенческим реакциям. Изменение может начаться с нацеливания на мысли (чтобы изменить эмоции и поведение), поведение (чтобы изменить чувства и мысли) или цели человека (путем выявления мыслей, чувств или поведения, которые противоречат целям). Бек изначально сосредоточился на депрессии и разработал список «ошибок» ( когнитивных искажений ) в мышлении, которые, как он предположил, могут поддерживать депрессию, включая произвольные выводы , выборочную абстракцию , чрезмерное обобщение и преувеличение (негативов) и преуменьшение (позитивов).
Вот пример того, как может работать CT: совершив ошибку на работе, человек может поверить: «Я бесполезен и ничего не могу сделать правильно на работе». Затем он может сосредоточиться на ошибке (которую он воспринимает как доказательство того, что его убеждение истинно), и его мысли о том, что он «бесполезен», скорее всего, приведут к негативным эмоциям (фрустрации, грусти, безнадежности). Учитывая эти мысли и чувства, он может начать избегать проблем на работе, что является поведением, которое может предоставить ему еще больше доказательств того, что его убеждение истинно. В результате любая адаптивная реакция и дальнейшие конструктивные последствия становятся маловероятными, и он может еще больше сосредоточиться на любых ошибках, которые он может совершить, что служит укреплению изначального убеждения в том, что он «бесполезен». В терапии этот пример можно определить как самоисполняющееся пророчество или «проблемный цикл», и усилия терапевта и пациента будут направлены на совместную работу по исследованию и изменению этого цикла.
Люди, работающие с когнитивным терапевтом, часто практикуют более гибкие способы мышления и реагирования, учась спрашивать себя, полностью ли их мысли верны и помогают ли они им достигать своих целей. Мысли, которые не соответствуют этому описанию, могут затем быть смещены на что-то более точное или полезное, что приводит к более позитивным эмоциям, более желательному поведению и движению к целям человека. Когнитивная терапия использует подход развития навыков, когда терапевт помогает человеку самостоятельно изучать и практиковать эти навыки, в конечном итоге «становясь своим собственным терапевтом».
«Согласно когнитивной теории психопатологии, КТ разработана как структурированная, директивная, активная и ограниченная по времени методика с четкой целью выявления, проверки реальности и исправления искаженного познания и лежащих в его основе дисфункциональных убеждений» [11] .
Когнитивная модель была изначально создана на основе исследований, проведенных Аароном Беком для объяснения психологических процессов при депрессии. [12] Она разделяет убеждения разума на три уровня: [13]
В 2014 году было предложено обновление когнитивной модели, названное Generic Cognitive Model (GCM). GCM является обновлением модели Бека, которая предполагает, что психические расстройства могут быть дифференцированы по природе их дисфункциональных убеждений . [14] GCM включает концептуальную структуру и клинический подход для понимания общих когнитивных процессов психических расстройств, определяя при этом уникальные особенности конкретных расстройств. [14]
Когнитивная реструктуризация включает четыре этапа: [15]
Существует шесть типов автоматических мыслей: [15]
Другие основные методы включают в себя:
Сократовские вопросы — это архетипические методы когнитивной реструктуризации. Эти типы вопросов предназначены для того, чтобы оспаривать предположения: [19] [20]
«Какое может быть другое объяснение или точка зрения на ситуацию? Почему еще это произошло?»
«Каков эффект от того, что вы думаете или верите в это? Какой может быть эффект от того, что вы думаете по-другому и больше не придерживаетесь этого убеждения?»
«Представьте себе конкретного друга/члена семьи в такой же ситуации или если бы они посмотрели на ситуацию таким образом, что бы я им сказал?»
Примеры [21] сократовских вопросов:
Ложные предположения основаны на «когнитивных искажениях», таких как: [22]
Рационально-эмоциональная поведенческая терапия (РЭПТ) включает ужасизацию, когда человек сам себе причиняет беспокойство, называя предстоящую ситуацию «ужасной», вместо того чтобы представить, как ситуация может на самом деле развернуться, и «должничество», когда человек предъявляет к себе ложное требование, что что-то «должно» произойти (например, «Я должен получить отличную оценку на этом экзамене»).
Согласно теории этиологии депрессии Бека , депрессивные люди приобретают негативную схему мира в детстве и подростковом возрасте; дети и подростки, которые испытывают депрессию, приобретают эту негативную схему раньше. Депрессивные люди приобретают такие схемы через потерю родителя, отвержение сверстниками, издевательства, критику со стороны учителей или родителей, депрессивное отношение родителя или другие негативные события. Когда человек с такими схемами сталкивается с ситуацией, которая напоминает исходные условия усвоенной схемы, активизируются негативные схемы. [23]
Негативная триада Бека утверждает, что у людей в депрессии есть негативные мысли о себе, своем опыте в мире и будущем. [24] Например, человек в депрессии может думать: «Я не получил работу, потому что я ужасен на собеседованиях. Интервьюеры никогда меня не любят, и никто никогда не захочет меня нанимать». В той же ситуации человек, который не находится в депрессии, может думать: «Интервьюер не уделял мне много внимания. Может быть, она уже имела в виду кого-то другого для этой работы. В следующий раз мне повезет больше, и я скоро получу работу». Бек также определил ряд других когнитивных искажений , которые могут способствовать депрессии, включая следующие: произвольные выводы, выборочная абстракция, чрезмерное обобщение, преувеличение и преуменьшение . [23]
В 2008 году Бек предложил интегративную модель развития депрессии [25] , которая направлена на включение исследований в области генетики и нейронауки депрессии. [26] Эта модель была обновлена в 2016 году для включения нескольких уровней анализа, новых исследований и ключевых концепций (например, устойчивости) в рамках эволюционной перспективы. [27]
Когнитивная терапия применяется к очень широкому спектру проблем поведенческого здоровья, включая:
Критика состояла в том, что клинические исследования эффективности КТ (или любой психотерапии) не являются двойными слепыми (т. е. ни субъекты, ни терапевты в исследованиях психотерапии не слепы относительно типа лечения). Они могут быть одинарными слепыми, оценщик может не знать, какое лечение получил пациент, но ни пациенты, ни терапевты не слепы относительно типа назначенной терапии (двое из трех лиц, участвующих в исследовании, т. е. все лица, участвующие в лечении, не являются слепыми). Пациент является активным участником в исправлении негативных искаженных мыслей, таким образом, вполне осознавая, в какой группе лечения он находится. [38]
{{cite book}}: |work=проигнорировано ( помощь )