stringtranslate.com

Колэктомия

Колэктомия ( col- + -ectomy ) — это хирургическое удаление любой части толстой кишки , самой длинной части толстой кишки . Колэктомия может быть выполнена в профилактических, лечебных или паллиативных целях. Показания включают рак, инфекцию, инфаркт, перфорацию и нарушение функции толстой кишки. Колэктомия может быть выполнена открыто , лапароскопически или роботизированно . После удаления сегмента кишки хирург может восстановить непрерывность кишечника или создать колостому . Частичная или субтотальная колэктомия относится к удалению части толстой кишки, в то время как полная колэктомия подразумевает удаление всей толстой кишки.

Показания

Общие показания к колэктомии включают: [1] [2]

Процедура

Предоперационная подготовка

Перед операцией пациент обычно проходит предоперационный анализ крови, включая общий анализ крови, определение группы крови и скрининг группы крови. Диагностическая визуализация может включать колоноскопию или КТ брюшной полости и таза. У онкологических больных татуировка поражений с помощью колоноскопии является обычным явлением перед колэктомией. [1] Для неэкстренных процедур пациентам обычно предписывают соблюдать диету с прозрачными жидкостями или голодать, а также принимать механические препараты для очистки кишечника (пероральные осмотические агенты или слабительное) для очистки кишечника перед операцией. [4] [1] Перед операцией также могут быть назначены антибиотики. [2]

Операция

Традиционно колэктомия выполняется через брюшной разрез, метод, известный как лапаротомия. Минимально инвазивная колэктомия с помощью лапароскопии является устоявшейся процедурой во многих медицинских центрах. [5] [6] Роботизированная колэктомия растет как по показаниям, так и по популярности. [7]

Лапароскопический подход

По состоянию на 2012 год более 40% резекций толстой кишки в Соединенных Штатах выполнялись лапароскопическим методом. [5] При лапароскопической колэктомии типичная оперативная техника включает 4-5 разрезов, сделанных на животе. Троакары вводятся для получения доступа к брюшной полости и служат портами для лапароскопической камеры и других инструментов. [8] Исследования доказали осуществимость колэктомии с однопортовым доступом, для которой потребуется только один небольшой разрез, но не было продемонстрировано явных преимуществ с точки зрения результата или частоты осложнений. [6] [9]

Резекция

Первый шаг — освободить или мобилизовать часть кишечника, которая должна быть резецирована. Это делается путем рассечения и удаления брыжейки и других брюшинных прикреплений. Резекция любой части толстой кишки влечет за собой мобилизацию и герметизацию или лигирование кровеносных сосудов, снабжающих часть толстой кишки, которая должна быть удалена. [8] Обычно для разрезания толстой кишки используется степлер, чтобы предотвратить попадание кишечного содержимого в брюшную полость. [10] Колэктомия как метод лечения колоректального рака также включает лимфаденэктомию , которая обычно выполняется путем иссечения брыжейки толстой кишки , жировой ткани, содержащей кровоснабжение, лимфатические сосуды и нервы толстой кишки. [ требуется ссылка ]

Первичный анастомоз против колостомии

После завершения резекции хирург может восстановить непрерывность кишечника, сшивая или скрепляя вместе разрезанные концы кишечника (первичный анастомоз ) или создавая колостому , отверстие кишечника в брюшной стенке. [1] Когда колэктомия выполняется как часть хирургического вмешательства по контролю повреждений при опасной для жизни травме, приводящей к деструктивному повреждению толстой кишки, непрерывность кишечника может быть временно оставлена, чтобы обеспечить дальнейшую реанимацию пациента перед возвращением в операционную для окончательного восстановления (анастомоз или колостомия). [11]

При выборе между анастомозом и колостомией учитываются несколько факторов, в том числе:

Колостомия всегда безопаснее, но накладывает на пациента социальную, психологическую и физическую нагрузку. Выбор отнюдь не прост и полон противоречий, являясь частой темой жарких споров среди хирургов по всему миру. [ необходима цитата ]

Осложнения и риски

Все операции сопряжены с риском серьезных осложнений, включая кровотечение, инфекцию, повреждение окружающих структур и смерть. Дополнительные осложнения при колэктомии включают: [1] [2]

Расхождение анастомоза

Анастомоз несет риск расхождения краев или разрыва хирургического соединения. Загрязнение брюшинной полости фекалиями в результате нарушенного анастомоза может привести к перитониту , сепсису или смерти . [ требуется ссылка ] Ряд факторов может увеличить риск расхождения краев анастомоза. Основные хирургические принципы включают обеспечение хорошего кровоснабжения противоположных концов и отсутствие натяжения в месте соединения. Использование НПВП для обезболивания после желудочно-кишечных операций остается спорным, учитывая неоднозначные данные о повышенном риске утечки из любого созданного кишечного анастомоза . Этот риск может варьироваться в зависимости от класса назначенных НПВП. [12] [13] [14]

Типы

Поперечная колэктомия

История

Сэр Уильям Арбетнот-Лейн был одним из первых сторонников полезности тотальной колэктомии, хотя его чрезмерное использование этой процедуры поставило под вопрос целесообразность этой операции. [21]

Отчет о первой лапароскопически ассистированной колэктомии был опубликован Якобсом и соавторами в 1991 году. [6] [22] Хотя изначально высказывались опасения относительно частоты рецидива опухолей в месте порта после лапароскопической колэктомии при раке, позднее было обнаружено, что она аналогична таковой при имплантации опухолевых клеток в рану в результате открытой колэктомии при раке. [6] К середине 2000-х годов было опубликовано несколько исследований, демонстрирующих, что лапароскопическая колэктомия по крайней мере так же безопасна, как и открытая колэктомия, и может фактически привести к более короткому времени послеоперационного восстановления, если ее выполняет опытный хирург. [6]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcde Розенберг, Барри Л.; Моррис, Арден М. (2010), Минтер, Ребекка М.; Доэрти, Джерард М. (ред.), "Глава 23. Колэктомия", Current Procedures: Surgery , Нью-Йорк, Нью-Йорк: The McGraw-Hill Companies , дата обращения 10 ноября 2024 г.
  2. ^ abc "Колэктомия (операция по резекции кишечника)". Cleveland Clinic . 22 марта 2024 г. Получено 9 ноября 2024 г. {{cite web}}: Проверьте значения даты в: |access-date=( помощь )
  3. ^ Калади, Мэтью Ф.; Чёрч, Джеймс М. (ноябрь 2015 г.). «Профилактическая колэктомия: обоснование, показания и подход». Журнал хирургической онкологии . 111 (1): 112–117. doi :10.1002/jso.23820. ISSN  0022-4790. PMID  25418116.
  4. ^ Кумар, Анджали; Келлехер, Дейрдре; Сигле, Гэвин (19 августа 2013 г.). «Подготовка кишечника перед плановой операцией». Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 26 (3): 146–152. doi :10.1055/s-0033-1351129. ISSN  1531-0043. PMC 3747288. PMID 24436665  . 
  5. ^ ab Simorov A, Shaligram A, Shostrom V, Boilesen E, Thompson J, Oleynikov D (сентябрь 2012 г.). «Тенденции использования лапароскопической резекции толстой кишки и скорость перехода на открытую процедуру: обзор национальной базы данных академических медицинских центров». Annals of Surgery . 256 (3): 462–8. doi :10.1097/SLA.0b013e3182657ec5. PMID  22868361. S2CID  37356629.
  6. ^ abcde Kaiser, Andreas M (2014). «Эволюция и будущее лапароскопической колоректальной хирургии». World Journal of Gastroenterology . 20 (41): 15119–15124. doi : 10.3748/wjg.v20.i41.15119 . ISSN  1007-9327. PMC 4223245. PMID 25386060  . 
  7. ^ Лю, Хонги; Сюй, Маолинь; Лю, Ронг; Цзя, Баоцин; Чжао, Чжимин (январь 2021 г.). «Искусство роботизированной резекции толстой кишки: обзор прогресса за последние 5 лет». Обновления в хирургии . 73 (3): 1037–1048. doi :10.1007/s13304-020-00969-2. ISSN  2038-131X. PMC 8184527. PMID 33481214  . 
  8. ^ ab Бриггс, Александра; Голдберг, Джоэл (2017-04-04). «Советы, рекомендации и техника лапароскопической колэктомии». Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 30 (2): 130–135. doi :10.1055/s-0036-1597313. ISSN  1531-0043. PMC 5380454. PMID 28381944  . 
  9. ^ Bucher P, Pugin F, Morel P (октябрь 2008 г.). "Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с однопортовым доступом" (PDF) . International Journal of Colorectal Disease . 23 (10): 1013–6. doi :10.1007/s00384-008-0519-8. PMID  18607608. S2CID  11813538.
  10. ^ Раттнер, Дэвид (2016). «Лапароскопическая правая колэктомия». Журнал Medical Insight . 2023 (9). doi :10.24296/jomi/125.
  11. ^ Chamieh, Jad; Prakash, Priya; Symons, William (декабрь 2017 г.). «Лечение деструктивных повреждений толстой кишки после хирургии контроля повреждений». Clinics in Colon and Rectal Surgery . 31 (1): 036–040. doi :10.1055/s-0037-1602178. ISSN  1531-0043. PMC 5787392. PMID 29379406  . 
  12. ^ STARSurg Collaborative (2017). «Безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов при обширных желудочно-кишечных операциях: перспективное многоцентровое когортное исследование». World Journal of Surgery . 41 (1): 47–55. doi :10.1007/s00268-016-3727-3. PMID  27766396. S2CID  6581324.
  13. ^ STARSurg Collaborative (2014). «Влияние послеоперационных нестероидных противовоспалительных препаратов на неблагоприятные события после желудочно-кишечных операций». British Journal of Surgery . 101 (11): 1413–23. doi : 10.1002/bjs.9614 . PMID  25091299. S2CID  25497684.
  14. ^ Bhangu A, Singh P, Fitzgerald JE, Slesser A, Tekkis P (2014). «Послеоперационные нестероидные противовоспалительные препараты и риск утечки анастомоза: метаанализ клинических и экспериментальных исследований». World Journal of Surgery . 38 (9): 2247–57. doi :10.1007/s00268-014-2531-1. PMID  24682313. S2CID  6771641.
  15. ^ Мартин, Элизабет А. (2015). Краткий медицинский словарь . Мартин, Е.А. (Элизабет А.) (Девятое изд.). Оксфорд [Англия]. стр. 347. ISBN 9780199687817. OCLC  926067285.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  16. ^ Segura-Sampedro, JJ; Cañete-Gómez, J.; Craus-Miguel, A. (2024-07-20). "Модифицированная техника Рози-Кэхилла после левой расширенной колэктомии при запущенных опухолях селезеночного изгиба". Techniques in Coloproctology . 28 (1): 87. doi :10.1007/s10151-024-02956-w. ISSN  1128-045X. PMC 11271361. PMID 39031212  . 
  17. ^ Герольд, Александр; Лехур, Поль-Антуан; Мацель, Клаус Э.; О'Коннелл, П. Ронан, ред. (2017). Колопроктология. Берлин, Гейдельберг: Springer Berlin Heidelberg. дои : 10.1007/978-3-662-53210-2. ISBN 978-3-662-53208-9.
  18. ^ Герольд, Александр; Лехур, Поль-Антуан; Мацель, Клаус Э.; О'Коннелл, П. Ронан, ред. (2017). Колопроктология. Берлин, Гейдельберг: Springer Berlin Heidelberg. дои : 10.1007/978-3-662-53210-2. ISBN 978-3-662-53208-9.
  19. ^ Энерсен, Оле Даниэль. «Операция Лейна». whonamedit.com . Проверено 19 июля 2009 г.
  20. ^ Oakley JR, Lavery IC, Fazio VW, Jagelman DG, Weakley FL, Easley K (июнь 1985 г.). «Судьба культи прямой кишки после субтотальной колэктомии при язвенном колите». Заболевания толстой и прямой кишки . 28 (6): 394–6. doi :10.1007/BF02560219. PMID  4006633. S2CID  28166296.
  21. ^ Ламберт, Эдвард С. (1978). Современные медицинские ошибки . Indiana University Press. стр. 18. ISBN 978-0-253-15425-5.
  22. ^ Jacobs, M.; Verdeja, JC; Goldstein, HS (сентябрь 1991 г.). «Минимально инвазивная резекция толстой кишки (лапароскопическая колэктомия)». Хирургическая лапароскопия и эндоскопия . 1 (3): 144–150. ISSN  1051-7200. PMID  1688289.

Внешние ссылки