Отделение коронарной терапии ( CCU ) или отделение интенсивной терапии сердца ( CICU ) — это больничное отделение, специализирующееся на уходе за пациентами с сердечными приступами , нестабильной стенокардией , сердечной аритмией и (на практике) различными другими сердечными заболеваниями, которые требуют постоянного наблюдения и лечения.
Основной особенностью коронарной помощи является наличие телеметрии или постоянного мониторинга сердечного ритма с помощью электрокардиографии . Это позволяет раннее вмешательство с помощью лекарств , кардиоверсии или дефибрилляции , улучшая прогноз. Поскольку аритмии относительно распространены в этой группе, пациенты с инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией обычно госпитализируются в отделение коронарной терапии. Для других показаний, таких как фибрилляция предсердий , обычно необходимы специальные показания, в то время как для других, таких как блокада сердца , госпитализация в отделение коронарной терапии является стандартной. [ нужна цитата ]
В США в 2011 году сердечные заболевания составляли восемь из восемнадцати состояний и процедур с высокой загрузкой отделений интенсивной терапии (использование отделений интенсивной терапии более чем в 40% случаев пребывания) в 2011 году. [1]
В Соединенных Штатах отделения коронарной терапии обычно представляют собой подгруппу отделений интенсивной терапии (ОИТ), предназначенных для ухода за тяжелобольными сердечно-сосудистыми пациентами. Эти отделения обычно имеются в больницах, которые регулярно занимаются кардиоторакальной хирургией. Распространен инвазивный мониторинг, например, с помощью катетеров легочной артерии , а также такие поддерживающие методы, как искусственная вентиляция легких и внутриаортальная баллонная помпа (ВАБК).
В некоторых больницах, таких как больница Джонса Хопкинса [1], имеются смешанные отделения, состоящие как из отделений неотложной помощи для больных в критическом состоянии, так и из отделений промежуточной помощи для пациентов, не находящихся в критическом состоянии.
Отделения неотложной коронарной терапии (ACCU), также называемые «отделениями критической коронарной терапии» (CCCU), эквивалентны интенсивной терапии по уровню предоставляемых услуг. Обычно здесь находятся пациенты с острым инфарктом миокарда, кардиогенным шоком или послеоперационные пациенты с «открытым сердцем».
Подразделения подострой коронарной терапии (SCCU), также называемые отделениями прогрессивной терапии (PCU), промежуточными отделениями коронарной терапии (ICCU) или отделениями ступенчатой терапии, обеспечивают промежуточный уровень медицинской помощи по сравнению с отделением интенсивной терапии и отделением общей медицинской помощи. Эти отделения обычно обслуживают пациентов, которым требуется телеметрия сердца, например пациентов с нестабильной стенокардией .
Отделения коронарной помощи возникли в 1960-х годах, когда стало ясно, что тщательный мониторинг со стороны специально обученного персонала, сердечно-легочная реанимация и медицинские мероприятия могут снизить смертность от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Первое описание CCU было дано в 1961 году Британскому торакальному обществу Десмондом Джулианом , который основал первый CCU в Королевском лазарете Эдинбурга в 1964 году. [2] Ранние отделения CCU были также расположены в Сиднее , Канзас-Сити , Торонто и Филадельфии. . Первое отделение коронарной терапии в США было открыто в Медицинском центре Бетани в Канзас-Сити, штат Канзас, Хьюзом Деем, и он придумал этот термин. [3] [4] Медицинский центр Бетани также является местом разработки первых «аварийных тележек». [5] Исследования, опубликованные в 1967 году, показали, что те, кого наблюдали в условиях коронарной терапии, имели неизменно лучшие результаты. [6]
Д. Ф. Бек провел первую успешную реанимацию врача, перенесшего инфаркт миокарда, в 1953 году и стал пионером в использовании дефибрилляции открытой грудной клетки. Золл представил внешнюю дефибрилляцию в Бостоне в 1956 году, а Кувенховен и его коллеги из Университета Джонса Хопкинса подчеркнули эффективность комбинации метода «рот в рот», компрессии грудины и закрытой дефибрилляции грудной клетки в восстановлении сердечной функции у пациентов с фибрилляцией желудочков. Первая диагностическая ангиограмма была открыта Мэйсоном Сонсом в 1958 году в результате случайной инъекции красителя непосредственно в коронарную артерию, а не во весь кровоток, что ранее считалось фатальным. [ нужна цитата ]
Эти разработки привели к интересу к интенсивной терапии инфаркта миокарда. В 1967 году Томас Киллип и Джон Кимбалл опубликовали отчет о 250 пациентах с острым ИМ, у которых показатели выживаемости в отделениях интенсивной терапии были значительно выше, чем в других учреждениях. Это, наряду с другими сообщениями, привело к увеличению числа отделений коронарной терапии. Сейчас отделения катетеризации стали обычным явлением в крупных городах. [ нужна цитата ]