Расширитель объема — это тип внутривенной терапии , функция которого заключается в обеспечении объема системы кровообращения . Его можно использовать для восполнения жидкости или во время операции, чтобы предотвратить тошноту и рвоту после операции. [1]
При потере крови наибольшая неотложная необходимость — остановить дальнейшую кровопотерю. Вторая по величине потребность – это замена утраченного объема. Таким образом, оставшиеся эритроциты все еще могут насыщать ткани тела кислородом. Нормальная человеческая кровь обладает значительной способностью к транспортировке избыточного кислорода, используемой только в случаях больших физических нагрузок. При условии, что объем крови поддерживается расширителями объема, отдохнувший пациент может безопасно переносить очень низкий уровень гемоглобина , составляющий менее 1/3 от уровня здорового человека.
Организм обнаруживает пониженный уровень гемоглобина, и запускаются компенсаторные механизмы. Сердце с каждым ударом перекачивает больше крови . Поскольку потерянная кровь была заменена подходящей жидкостью, разжиженная кровь течет легче даже в мелких сосудах. В результате химических изменений в ткани выделяется больше кислорода. Эти адаптации настолько эффективны, что даже если останется только половина эритроцитов, доставка кислорода все равно может составлять около 75 процентов от нормы. Пациент в состоянии покоя использует только 25 процентов кислорода, доступного в крови. В крайних случаях пациенты выживали с уровнем гемоглобина 2 г/дл, что составляет примерно 1/7 нормального уровня, хотя столь низкие уровни очень опасны.
При достаточной кровопотере уровень эритроцитов в конечном итоге падает слишком низко для адекватной оксигенации тканей, даже если расширители объема поддерживают объем кровообращения. В таких ситуациях единственной альтернативой являются переливание крови, эритроцитарная масса или кислородная терапия (если таковая имеется). Однако в некоторых случаях гипербарическая оксигенотерапия может поддерживать адекватную оксигенацию тканей, даже если уровень эритроцитов ниже нормального уровня, необходимого для поддержания жизни.
Существует два основных типа расширителей объема: кристаллоиды и коллоиды. Кристаллоиды представляют собой водные растворы минеральных солей или других водорастворимых молекул. Коллоиды содержат более крупные нерастворимые молекулы, такие как желатин ; кровь сама по себе является коллоидом. Нет никаких доказательств того, что коллоиды лучше, чем кристаллоиды, у тех, кто перенес травму, ожог или хирургическое вмешательство. Коллоиды дороже кристаллоидов. Таким образом, коллоиды не рекомендуются для увеличения объема в этих условиях. [2]
Наиболее часто используемой кристаллоидной жидкостью является физиологический раствор — раствор хлорида натрия 0,9% концентрации, близкой к концентрации в крови ( изотонический ). [3] Лактат Рингера или ацетат Рингера — еще один изотонический раствор, часто используемый для восполнения жидкости в больших объемах. Выбор жидкостей также может зависеть от химических свойств принимаемых лекарств. [ нужна цитата ]
Нормальный физиологический раствор (НС) – это обычно используемый термин для обозначения раствора 0,9% по весу/объему NaCl , около 300 мОсм /л. [4] Реже этот раствор называют физиологическим раствором или изотоническим раствором , ни один из которых не является технически точным. НС часто используется во внутривенных капельницах (капельницах) для пациентов, которые не могут принимать жидкости перорально и у которых развилось или существует опасность развития обезвоживания или гиповолемии . NS обычно является первой жидкостью, используемой при достаточно тяжелой гиповолемии, угрожающей адекватности кровообращения, и долгое время считалось, что это самая безопасная жидкость, которую можно быстро вводить в больших объемах. Однако сейчас известно, что быстрое введение НС может вызвать метаболический ацидоз . [5]
Лактатный раствор Рингера содержит 28 ммоль/л лактата, 4 ммоль/лК + и 1,5 ммоль/л Са 2+ . Он очень похож, хотя и не идентичен, на раствор Хартмана , ионные концентрации которого немного отличаются. [ нужна цитация ] Лактат Рингера содержит кальций, который может соединяться с цитратом (который используется в качестве консерванта в некоторых продуктах крови) и образовывать осадок; поэтому его нельзя использовать в качестве разбавителя при переливании крови. [6]
2/3 1/3 больше не рекомендуется в качестве поддерживающего внутривенного введения жидкости детям, поскольку она гипотонична, и предпочтительны изотонические жидкости. [7]
Растворы сахара для внутривенного введения , например растворы, содержащие глюкозу (также называемую декстрозой), имеют то преимущество, что обеспечивают некоторую энергию и, таким образом, могут обеспечить весь или часть энергетического компонента парентерального питания .
Типы глюкозы/декстрозы включают:
Plasma-Lyte A [8] и Plasma-Lyte 148 [9] представляют собой забуференные кристаллоидные растворы [8] [10] , которые можно вводить внутривенно [9] или использовать в сочетании с препаратами крови. [8]
Коллоиды сохраняют высокое коллоидно-осмотическое давление в крови, тогда как кристаллоиды, напротив, снижают этот показатель за счет гемодилюции. [11] Следовательно, теоретически они должны преимущественно увеличивать внутрисосудистый объем , тогда как кристаллоиды также увеличивают интерстициальный объем и внутриклеточный объем . Однако нет никаких доказательств того, что это приводит к меньшей смертности, чем кристаллоиды. [11] Еще одно отличие состоит в том, что кристаллоиды обычно намного дешевле коллоидов. [11] Обычные коллоиды, используемые в медицине, включают альбумин и свежезамороженную плазму . [ нужна цитата ]
Гидроксиэтилкрахмал (HES/HAES, распространенные торговые названия: Hespan, Voluven) вызывает споры. Его использование у тяжелобольных людей связано с повышенным риском смерти и проблем с почками. Таким образом, HES/HAES не рекомендуется людям с известными воспалительными заболеваниями, такими как почечная недостаточность. [2] [12]
Гелофузин — это коллоидный расширитель объема, который можно использовать в качестве заменителя плазмы крови , когда значительное количество крови теряется из-за сильной геморрагии , травмы, обезвоживания или подобных событий. Это внутривенный коллоид, который ведет себя так же, как кровь, наполненная альбуминами. В результате это вызывает увеличение объема крови, кровотока, сердечного выброса и транспортировки кислорода . [ нужна цитата ]