Dens evaginatus — редкая одонтогенная аномалия развития, при которой на внешней поверхности зубов появляется дополнительная выпуклость или бугорок .
Премоляры подвержены поражению чаще, чем любые другие зубы. [3] Это может произойти как с одной, так и с двух сторон. [1] Dens evaginatus (DE) обычно встречается с двух сторон и симметрично. [4] Это может чаще наблюдаться у азиатов [3] (включая китайцев , малайцев , тайцев , японцев , филиппинцев и индийцев ). [4]
Распространенность DE колеблется от 0,06% до 7,7% в зависимости от расы. [3] Это заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, [3] оно чаще встречается в зубах нижней челюсти , чем в зубах верхней челюсти . [1] Пациенты с синдромом Эллиса-ван Кревельда , недержанием пигмента ахрома , синдромом Мора , синдромом Рубинштейна-Тейби и синдромом Стерджа-Вебера имеют более высокий риск развития DE. [3] [2]
Важно диагностировать DE на ранней стадии и обеспечить соответствующее лечение, чтобы помочь предотвратить пародонтоз , кариес , осложнения пульпы [3] и неправильный прикус . [2] Это происходит на цингулюме /окклюзионной поверхности зубов. Дополнительный бугорок может вызвать окклюзионную помеху, сместить пораженный зуб и/или противоположные зубы, раздражать язык при разговоре и еде и разрушать бороздки развития. [2] Боль в височно-нижнечелюстном суставе может ощущаться вторично из-за окклюзионной травмы , вызванной бугорком . [1] [2]
Этот бугорок может легко стираться или ломаться. [1] [4] [2] В 70% [4] случаев обнажается тонкое расширение пульпы, что может привести к инфекции, [4] некрозу пульпы и периапикальной патологии .
Причина DE до сих пор неясна. [2] Есть литература, указывающая на то, что DE является изолированной аномалией. На стадии колокола формирования зуба DE может возникнуть в результате необычного роста и складывания внутреннего эмалевого эпителия и эктомезенхимальных клеток зубного сосочка в звездчатый ретикулум эмалевого органа . [5] [4]
Диагностика ДЭ может быть затруднена, если нет признаков и симптомов некротизированной или инфицированной пульпы. [1] Сложной задачей является дифференциация истинного периапикального поражения от нормальной периапикальной рентгенопрозрачности зубного фолликула незрелой верхушки. [1]
Передние бугорки DE имеют среднюю ширину 3,5 мм и длину 6,0 мм, [4] в то время как задние бугорки имеют среднюю ширину 2,0 мм и длину до 3,5 мм. [4] Если присутствует бугорок Карабелли, связанный с ним зуб часто больше в мезиодистальном направлении, и не редкость, что зуб, пораженный DE, имеет аномальную структуру корня. [4]
Существует 4 различных способа классификации/категоризирования зубов, пораженных ДЭ.
Если пораженный зуб не вызывает никаких симптомов или имеет небольшие размеры, лечение не требуется [3] , и следует применять профилактический подход.
Профилактические меры [3] включают:
Для зубов с нормальной пульпой и зрелой верхушкой следует уменьшить противоположный окклюзионный зуб. [4] Укрепить бугорок, нанеся текучий композит. [4] [2] Оценку окклюзии, реставрации, пульпы и периапекса следует проводить ежегодно. [4] При наличии адекватной рецессии пульпы бугорок можно удалить, а зуб восстановить. [4]
Для зубов с нормальной пульпой и незрелой верхушкой зуба уменьшите противоположный окклюзионный зуб. [4] Нанесите текучий композит на бугорок. [4] Оценку окклюзии, реставрации, пульпы и периапекса следует проводить каждые 3–4 месяца до тех пор, пока верхушка не созреет. [4] При наличии признаков адекватной рецессии пульпы бугорок можно удалить и зуб можно восстановить. [4]
Для зубов с воспаленной пульпой и зрелой верхушкой можно провести традиционное лечение корневых каналов и восстановить их соответствующим образом. [4]
Для зубов с воспаленной пульпой и несформированной верхушкой можно выполнить неглубокую пульпотомию с помощью МТА, а затем восстановить ее с помощью стеклоиономерного материала и композита. [4]
Для зубов с некротической пульпой и зрелой верхушкой можно провести традиционную терапию корневых каналов и восстановить их. [4]
Для зубов с некротической пульпой и незрелой верхушкой можно провести барьер корня MTA. Для восстановления зуба можно использовать стеклоиономерный слой и композит. [4]
Если есть окклюзионная интерференция, противоположную проекцию следует уменьшить. [3] [2] Убедитесь, что бугорок не контактирует с другими зубами при всех экскурсионных движениях. [2] Обычно это делается в течение нескольких посещений с интервалом в 6–8 недель, чтобы дать возможность сформироваться репаративному дентину для защиты пульпы. [3] На отшлифованную поверхность следует нанести фтористый лак . [7] [6] [3] [4] Пригласите пациента на повторный осмотр через 3, 6 и 12 месяцев. [3]
В некоторых случаях может быть рассмотрена возможность удаления [ требуется ссылка ] (например, в ортодонтических целях, при неудачной апексификации ) [2]