Дракункулез , также называемый болезнью ришты , представляет собой паразитарную инфекцию, вызванную риштой Dracunculus medinensis . Человек заражается через питьевую воду, загрязненную личинками ришты , обитающими внутри копепод (разновидность мелких ракообразных). Желудочная кислота переваривает копепод и выпускает ришты, которая проникает в пищеварительный тракт и попадает в организм. Примерно через год взрослая самка мигрирует к месту выхода – обычно к голени – и вызывает на коже очень болезненный волдырь . В конце концов волдырь лопается, образуя болезненную рану, из которой червь постепенно выходит в течение нескольких недель. Рана остается болезненной на протяжении всего появления червя, что делает пострадавшего инвалидом на период от трех до десяти недель, необходимых для появления червя.
Лекарств для лечения или профилактики дракункулеза не существует. Вместо этого основой лечения является осторожное обертывание появившегося червя небольшой палочкой или марлей, чтобы стимулировать и ускорить его выход. Каждый день появляется еще несколько сантиметров червяка, и палку поворачивают, чтобы поддерживать легкое натяжение. Слишком сильное натяжение может сломать и убить червя в ране, вызывая сильную боль и отек. Дракункулез — болезнь крайней бедности , возникающая в местах с плохим доступом к чистой питьевой воде. Усилия по профилактике сосредоточены на фильтрации питьевой воды для удаления веслоногих ракообразных, а также на кампаниях по просвещению населения, призванных отговорить людей замачивать пораженные конечности в источниках питьевой воды, поскольку это позволяет червям распространять свои личинки.
Сообщения, подтверждающие дракункулез, встречаются в сохранившихся документах врачей греко-римской древности. В XIX и начале XX веков дракункулез был широко распространен на большей части территории Африки и Южной Азии, поражая до 48 миллионов человек в год. Усилия по искоренению дракункулеза начались в 1980-х годах после успешной ликвидации оспы . К 1995 году каждая страна, где был эндемичен дракункулез, разработала национальную программу ликвидации этого заболевания. В последующие годы количество случаев дракункулеза резко снизилось: в 2023 году во всем мире было зарегистрировано 14 случаев. [1] 15 ранее эндемичных стран ликвидировали дракункулез, в результате чего болезнь стала эндемичной в четырех странах: Чаде , Эфиопии , Мали и Южном Судане . Если программа ликвидации увенчается успехом, дракункулез станет второй искорененной болезнью человека после оспы. D. medinensis также может заражать собак, кошек и бабуинов, хотя случаи заболевания среди животных также снижаются из-за усилий по ликвидации. Другие виды Dracunculus вызывают дракункулез у рептилий во всем мире и у млекопитающих в Америке.
Дракункулез вызывается заражением круглым червем Dracunculus medinensis . [2] Личинки D. medinensis обитают внутри мелких водных ракообразных, называемых копеподами . Люди обычно заражаются, когда непреднамеренно проглатывают веслоногих ракообразных, когда пьют воду. В некоторых случаях инфицированные копеподы поедаются рыбой или лягушками, которые затем поедаются людьми или другими животными, передавая личинки D. medinensis . [3] Во время пищеварения копеподы умирают, выпуская личинки D. medinensis . Личинки выходят из пищеварительного тракта, проникая в желудок и кишечник, укрываясь в брюшной полости или забрюшинном пространстве (за органами вблизи задней части брюшка). [4] В течение следующих двух-трех месяцев личинки превращаются во взрослых червей мужского и женского пола. Самец остается небольшим: 4 см (1,6 дюйма) в длину и 0,4 мм (0,016 дюйма) в ширину; самка сравнительно крупная, часто более 100 см (39 дюймов) в длину и 1,5 мм (0,059 дюйма) в ширину. [5] Как только черви достигают взрослого размера, они спариваются, и самец умирает. [6] В последующие месяцы самка мигрирует в соединительную ткань или вдоль костей и продолжает развиваться. [6]
Примерно через год после первичного заражения самка мигрирует на кожу, образует язву и выходит наружу. При соприкосновении ранки с пресной водой самка извергает в воду молочно-белое вещество, содержащее сотни тысяч личинок. [6] [7] В течение следующих нескольких дней, когда самка выходит из раны, она может продолжать выпускать личинок в окружающую воду. [7] Личинки поедаются копеподами, и через две-три недели развития они снова заразны для человека. [8]
_removal_(MIS_67-1563-1),_National_Museum_of_Health_and_Medicine_(4951692786).jpg/1280px-Dracunculus_medinensis_(Guinea_worm)_removal_(MIS_67-1563-1),_National_Museum_of_Health_and_Medicine_(4951692786).jpg)
Первые признаки дракункулеза появляются примерно через год после заражения, когда взрослая самка червя готовится покинуть тело инфицированного человека. [2] Когда червь мигрирует к месту выхода – обычно к голени – у некоторых людей возникают аллергические реакции , включая крапивницу , лихорадку , головокружение , тошноту , рвоту и диарею . [6] Достигнув места назначения, червь образует под кожей волдырь , наполненный жидкостью. [5] В течение 1–3 дней волдырь увеличивается в размерах, начинает вызывать сильную жгучую боль и в конечном итоге лопается, оставляя небольшую открытую ранку. [2] Рана остается очень болезненной, поскольку червь медленно появляется в течение нескольких недель или месяцев. [7]
Если пострадавший погрузит рану в воду, червь извергает белое вещество, выпуская в воду свои личинки. [5] По мере появления червя открытый волдырь часто инфицируется бактериями, что приводит к покраснению и отеку; образование абсцессов ; или, в тяжелых случаях, гангрена , сепсис или столбняк . [9] [10] Когда вторичная инфекция локализуется вблизи сустава (обычно голеностопного), повреждение сустава может привести к скованности , артриту или контрактурам . [10] [11]
Зараженные люди обычно содержат несколько червей – в среднем 1,8 червей на человека [12] , но до 40 – которые появляются из отдельных волдырей одновременно. [6] 90% червей выходят из ног или ступней. Однако глисты могут появиться из любого места на теле. [6]
Дракункулез диагностируют при визуальном осмотре: из волдыря появляется тонкий белый червь, характерный только для этого заболевания . [13] Мертвые черви иногда кальцифицируются , и их можно увидеть в подкожной клетчатке на рентгеновском снимке . [10] [13]
Не существует лекарства, которое могло бы убить D. medinensis или предотвратить возникновение заболеваний в организме. [14] Вместо этого лечение направлено на медленное и осторожное удаление червя из раны в течение нескольких дней или недель. [15] Как только волдырь лопается и червь начинает выходить, рану замачивают в ведре с водой, позволяя червю опорожниться от личинок вдали от источника питьевой воды. [15] Когда появляется первая часть червя, ее обычно оборачивают куском марли или палкой, чтобы поддерживать постоянное натяжение червя, стимулируя его выход. [15] Каждый день из волдыря выходит несколько сантиметров червяка, и палку наматывают для поддержания натяжения. [6] Это повторяется ежедневно, пока не появится целый червь, обычно в течение месяца. [6] Если оказать слишком сильное давление, червь может сломаться и погибнуть, что приведет к сильному отеку и боли в месте язвы. [6]
Лечение дракункулеза также включает регулярный уход за ранами во избежание заражения открытой язвы. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют очистить рану до появления червя. Как только червь начинает выходить из организма, Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют ежедневный уход за раной: очищать рану, наносить мазь с антибиотиком и заменять повязку свежей марлей . [15] Обезболивающие , такие как аспирин или ибупрофен, могут помочь облегчить боль при выходе червя. [6] [15]
Дракункулез — изнурительное заболевание, вызывающее значительную инвалидность примерно у половины инфицированных. [10] Люди с появившимися червями могут быть инвалидами на срок от трех до десяти недель, необходимый для полного появления червей. [10] Когда черви появляются возле суставов, воспаление или инфекция пораженного участка может привести к постоянной скованности, боли или разрушению сустава. [10] Некоторые люди с дракункулезом испытывают постоянную боль в течение 12–18 месяцев после появления червя. [6] Около 1% случаев дракункулеза заканчивается смертью от вторичного инфицирования раны. [10]
Когда дракункулез был широко распространен, он часто поражал сразу целые деревни. [11] Вспышки, произошедшие во время посевных и уборочных сезонов, серьезно нарушили сельскохозяйственную деятельность общины, в результате чего в некоторых местах дракункулез получил название «болезнь пустых амбаров». [11] В сообществах, затронутых дракункулезом, также наблюдается снижение посещаемости школы, поскольку дети больных родителей должны брать на себя сельскохозяйственные или домашние обязанности, а больные дети могут быть физически лишены возможности ходить в школу в течение нескольких недель. [16]
Инфекция не создает иммунитета, поэтому люди могут неоднократно переболеть дракункулезом на протяжении всей жизни. [17]
.jpg/1280px-Preventing_Guinea_worm_disease_in_Chad_(34173755220).jpg)
Вакцины против дракункулеза не существует, и после заражения D. medinensis невозможно предотвратить полное развитие болезни. [14] Следовательно, усилия по снижению бремени дракункулеза сосредоточены на предотвращении передачи D. medinensis от человека к человеку. Основой усилий по искоренению является улучшение качества питьевой воды. Нейлоновые фильтры, тонкотканая ткань или специальные фильтрующие соломинки могут удалить веслоногих ракообразных из питьевой воды, устраняя риск передачи инфекции. [6] [18] Источники воды также можно обрабатывать темефосом , который убивает веслоногих рачков, [19] а загрязненную воду можно обрабатывать кипячением. [20] Там, где это возможно, открытые источники питьевой воды заменяются глубокими колодцами, которые могут служить новыми источниками чистой воды. [19] Кампании по просвещению населения информируют людей в пострадавших районах о том, как распространяется дракункулез, и призывают больных избегать попадания ран в водоемы, которые используются для питья. [6]
В настоящее время дракункулез встречается редко: в 2023 году во всем мире было зарегистрировано 14 случаев, а в 2022 году - 13. [1] Это меньше, чем 27 случаев в 2020 году, и значительно меньше, чем предполагаемые 3,5 миллиона случаев в год в 20 странах в 1986 году - году Всемирной ассамблеи здравоохранения. призвал к ликвидации дракункулеза. [21] [22] Дракункулез остается эндемичным в трех странах: Чаде , Мали и Южном Судане . [23]
Дракункулез — болезнь крайней бедности , возникающая в местах с плохим доступом к чистой питьевой воде. [24] Случаи, как правило, примерно поровну распределяются между мужчинами и женщинами и могут возникать во всех возрастных группах. [25] В данном месте риск дракункулеза связан с родом занятий; люди, которые занимаются сельским хозяйством или доставляют питьевую воду, с наибольшей вероятностью могут быть инфицированы. [25]
Когда дракункулез был широко распространен, он имел сезонный цикл, хотя сроки варьировались в зависимости от местоположения. На южной окраине пустыни Сахара пик случаев заболевания приходится на сезон дождей в середине года (май – октябрь), когда источники застойной воды были более обильными. [25] Вдоль Гвинейского залива случаи были более распространены в засушливый сезон (октябрь – март), когда высыхали источники проточной воды. [25]
Заболевания, сходные с последствиями дракункулеза, упоминаются писателями на протяжении всей античности. « Симпозиакон » Плутарха ссылается на (утраченное) описание писателя Агатархида, жившего во II веке до н. ] порождают ужасные страдания». [26] Греко-римские и арабские врачи, в том числе Гален , Разес и Авиценна , также писали о заболеваниях, связанных с дракункулезом; хотя были некоторые разногласия относительно природы болезни: некоторые приписывали ее червю, а другие считали, что это возникшая поврежденная часть тела. [26]
Некоторые предполагают связь между дракункулезом и другими выдающимися древними текстами и символами. В трактате 1674 года о дракункулезе Георг Иероним Вельший приписал Дракункулу змеевидные фигуры на нескольких древних иконах , включая греческие скульптуры, знаки зодиака, арабские буквы и Жезл Асклепия , распространенный символ медицинской профессии. [26] Точно так же паразитолог Фридрих Кюхенмейстер в 1855 году предположил, что «огненные змеи», преследующие евреев в Ветхом Завете, представляют собой дракункулез. [26] [примечание 1] В 1959 году паразитолог Рейнхард Хоппли предположил, что рецепт в папирусе Эберса – медицинском тексте, написанном около 1500 г. до н. э. – относится к удалению ришты, и это определение было одобрено десятью годами позже врачом и египтологом. Пол Галиунги ; это сделало бы папирус Эберса самым старым известным описанием болезни. [примечание 2] [29]
Карл Линней включил дракункулез в свое издание « Системы природы» 1758 года , назвав его Gordius medinensis . [26] Название medinensis связано с давней связью червя с городом Медина на Аравийском полуострове , где Авиценна писал в своем «Каноне медицины» (опубликованном в 1025 году): «Эта болезнь наиболее распространена в Медине, откуда она и получила свое название». [26] В обновлении Иоганна Фридриха Гмелина « Системы природы » Линнея в 1788 году Гмелин переименовал червя в Filaria medinensis , оставив Гордиуса свободноживущим червям. [26] Генри Бастиан является автором первого подробного описания самого червя, опубликованного в 1863 году. [26] [30] В следующем году в своей книге Entozoa Томас Спенсер Кобболд использовал название Dracunculus medinensis , которое было закреплено в качестве официального названия. Международной комиссией по зоологической номенклатуре в 1915 году. [26] Несмотря на давние знания о том, что червь связан с водой, жизненный цикл D. medinensis был темой длительных дискуссий. [31] Алексей Павлович Федченко заполнил серьезный пробел своей публикацией 1870 года, в которой описывалось, что личинки D. medinensis могут заражать и развиваться внутри копепод. [32] [33] [примечание 3] Следующий шаг был показан Робертом Томсоном Лейпером , который описал в статье 1907 года, что у обезьян, которых кормили D. medinensis – инфицированные копеподы, развивались зрелые гвинейские черви, в то время как у обезьян, которых непосредственно кормили личинки D. medinensis, этого не происходило. . [32]
В 19 и 20 веках дракункулез был широко распространен почти по всей Африке и Южной Азии, хотя точного подсчета случаев заболевания в эпоху, предшествовавшую его искоренению, не существует. [25] В статье 1947 года в «Журнале паразитологии» Норман Р. Столл использовал приблизительные оценки популяций в эндемичных районах, чтобы предположить, что там могло быть до 48 миллионов случаев дракункулеза в год. [34] [35] В 1976 году ВОЗ оценила глобальное бремя в 10 миллионов случаев в год. [35] Десять лет спустя, когда начались усилия по ликвидации, ВОЗ оценила 3,5 миллиона случаев в год во всем мире. [36]
Кампания по искоренению дракункулеза началась по настоянию Центра по контролю и профилактике заболеваний ( CDC ) в 1980 году. распространеннее, чем многие подобные болезни бедности. [38] В 1981 году руководящий комитет Международного десятилетия питьевого водоснабжения и санитарии Организации Объединенных Наций (программа по улучшению качества питьевой воды во всем мире с 1981 по 1990 год) поставил цель искоренить дракункулез как часть своих усилий. [39] В июне следующего года международное совещание под названием «Семинар по возможностям борьбы с дракункулезом» пришло к выводу, что дракункулез можно искоренить посредством просвещения населения, улучшения качества питьевой воды и обработки ларвицидами . [39] В ответ Индия начала свою национальную программу искоренения в 1983 году. [39]
В 1986 году 39-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения опубликовала заявление, в котором поддержала ликвидацию дракункулеза и призвала государства-члены разработать планы ликвидации. [38] В том же году Центр Картера начал сотрудничать с правительством Пакистана, чтобы инициировать свою национальную программу, которая затем была запущена в 1988 году. [39] К 1996 году национальные программы ликвидации были запущены во всех странах с эндемичным дракункулезом: Гана и Нигерия в 1989 году; Камерун в 1991 году; Того, Буркина-Фасо, Сенегал и Уганда в 1992 г.; Бенин, Мавритания, Нигер, Мали и Кот-д'Ивуар в 1993 г.; Судан, Кения, Чад и Эфиопия в 1994 г.; Йемен и Центральноафриканская Республика в 1995 году. [38] [40]
Каждая национальная программа ликвидации имела три этапа. Первый этап состоял из общенационального поиска с целью определения масштабов передачи дракункулеза и разработки национальных и региональных планов действий. Второй этап включал обучение и распределение персонала и волонтеров для просвещения населения в каждой деревне, наблюдения за случаями заболевания и доставки фильтров для воды. Это продолжалось и развивалось по мере необходимости, пока национальное бремя болезней не стало очень низким. Затем, на третьем этапе, программы активизировали усилия по надзору с целью выявления каждого случая в течение 24 часов после появления червя и предотвращения заражения человеком источников питьевой воды. Большинство национальных программ предлагали добровольные стационарные центры, где пострадавшие могли оставаться и получать еду и уход до тех пор, пока их глисты не будут удалены. [41]
В мае 1991 г. 44-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения призвала к созданию международной системы сертификации для проверки ликвидации дракункулеза в каждой стране. [39] С этой целью в 1995 году ВОЗ учредила Международную комиссию по сертификации ликвидации дракункулеза (ICCDE). [42] Как только страна сообщает о нулевых случаях дракункулеза за календарный год, ICCDE считает, что в этой стране прекратилась передача дракункулеза, и тогда она находится на «фазе предварительной сертификации». [43] Если страна сообщает о нулевых случаях заболевания в каждом из следующих трех календарных лет, ICCDE отправляет в страну команду для оценки систем эпиднадзора за болезнями и проверки отчетов страны. [43] Затем ICCDE может официально рекомендовать Генеральному директору ВОЗ сертифицировать страну как свободную от дракункулеза. [42]
С момента начала глобальной программы ликвидации дракункулеза ICCDE сертифицировал 15 первоначальных эндемичных стран как искоренившие дракункулез: Пакистан в 1997 г.; Индия в 2000 году; Сенегал и Йемен в 2004 г.; Центральноафриканская Республика и Камерун в 2007 году; Бенин, Мавритания и Уганда в 2009 г.; Буркина-Фасо и Того в 2011 г.; Кот-д'Ивуар, Нигер и Нигерия в 2013 г.; и Гана в 2015 году. [23] В 2020 году 76-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения одобрила новый план руководства « Дорожная карта по забытым тропическим болезням на 2021–2030 годы» , в котором установлена цель к 2027 году по ликвидации дракункулеза, что позволит провести сертификацию к концу 2030 года. [44]
Помимо человека, D. medinensis может инфицировать домашних собак и кошек, а также диких оливковых павианов . [45] Заражение домашних собак было особенно распространено в Чаде , где они способствовали возобновлению передачи дракункулеза в 2010 году. [46] Считается, что животные заражаются при поедании транспортного хозяина , скорее всего, рыбы или амфибии. [47] Как и в случае с людьми, усилия по контролю были сосредоточены на предотвращении заражения путем поощрения людей в пострадавших районах закапывать рыбьи внутренности, а также выявлять и связывать собак и кошек с появившимися червями, чтобы они не могли получить доступ к источникам питьевой воды до тех пор, пока не закончится появились черви. [47] Заражённость животных быстро снижается: в 2019 году было зарегистрировано 2000 случаев заражения, в 2000 году — 1601, а в 2021 году — 863. [48] [49] Домашние хорьки могут быть инфицированы D. medinensis в лабораторных условиях, и их использовали в качестве Модель заболевания животных дракункулезом человека. [50]
Другие виды Dracunculus могут заражать змей, черепах и других млекопитающих. Инфекции животных наиболее широко распространены у змей: девять различных видов Dracunculus описаны у змей в США, Бразилии, Индии, Вьетнаме, Австралии, Папуа-Новой Гвинее, Бенине, Мадагаскаре и Италии. [51] [52] Единственными другими затронутыми рептилиями являются щелкающие черепахи , причем случаи заражения обыкновенных щелкающих черепах описаны в нескольких штатах США, а одна зараженная южноамериканская щелкающая черепаха описана в Коста-Рике. [53] Инфекции других млекопитающих ограничены Америкой. Наиболее сильно поражаются еноты в США и Канаде, особенно D. insignis ; однако черви Dracunculus также были обнаружены у американских скунсов, койотов, лисиц, опоссумов, домашних собак, домашних кошек и (редко) ондатр и бобров. [54] [55]
Если вы осмотрите опухоль... на какой-либо части тела человека, вы должны наложить на нее повязку; и если вы обнаружите, что оно приходит и уходит и цепляется за плоть, находящуюся под ним... Вы должны произвести обработку ножом, вырезав его ds -ножом, а то, что находится внутри него, захватите hnw -инструментом. ... Затем вы должны искоренить его с помощью ds -ножа... Его следует схватить с помощью hnwjt -части любого колоцинка. Отек, похожий на голову, следует лечить аналогичным образом.
