Dracunculus medinensis ( драконий червь , драконий червь , огненная змея [1] ) — нематода , вызывающая дракункулез , также известный как болезнь ришты. [2] Заболевание вызывает самка [3] , которая, имея длину около 80 сантиметров (31 дюйм), [4] является одной из самых длинных нематод, инфицирующих людей. [5] Длина особей демонстрирует выраженный половой диморфизм , так как самый длинный зарегистрированный самец ришты составляет всего4 см ( 1+1 ⁄ 2 дюйма). [4]
Гвинейский червь должен стать вторым инфекционным заболеванием людей, которое будет искоренено после оспы . Ранее он был эндемичен для обширной полосы Африки и Евразии; по состоянию на 2023 год он остается эндемичным в пяти странах: Чаде, Мали, Южном Судане, Анголе и Эфиопии, [6] с большинством случаев в Чаде. Гвинейский червь распространился в Анголу около 2018 года , и теперь он считается там эндемичным. Заражение домашних собак является серьезным осложнением в Чаде.
Распространенное название «ришта» происходит от названия региона Гвинея в Западной Африке .
Dracunculus medinensis («маленький дракон из Медины») был описан в Египте еще в 15 веке до н. э. и, возможно, был « огненным змеем », поражавшим израильтян, описанным в Библии. [7]
В середине 19 века было обнаружено, что нематода Camallanus lacustris , поражающая пресноводных рыб, развивается в веслоногих рачках . Это привело к тому, что русский натуралист Алексей Павлович Федченко в 1870 году обнаружил, что D. medinensis аналогичным образом передается через промежуточных хозяев веслоногих рачков . [8]
Личинки D. medinensis L1 встречаются в пресной воде, где их поглощают веслоногие рачки (мелкие ракообразные) рода Cyclops . Внутри веслоногие рачки личинки D. medinensis развиваются до инфекционной стадии L3 в течение 14 дней. [9] Когда зараженная веслоногий рачок попадает в организм млекопитающего, пьющего нефильтрованную воду, веслоногий рачок растворяется в желудочной кислоте и погибает, а личинки D. medinensis высвобождаются и мигрируют через стенку кишечника млекопитающего, попадают в брюшную полость и ретроперитонеальное пространство, где созревают во взрослых особей. После созревания и спаривания внутри хозяина самцы умирают, а самки (длиной 70–120 см или 28–47 дюймов) мигрируют в подкожной клетчатке к поверхности кожи. Примерно через год после заражения самка вызывает образование волдыря на поверхности кожи, как правило, на нижних конечностях, хотя иногда на руке или мошонке. Когда волдырь разрывается, самка медленно выходит в течение нескольких дней или недель. [9] Это вызывает сильную боль и раздражение у хозяина. В течение этих нескольких дней или часов до того, как червь выйдет из кожи, у человека может развиться лихорадка, боль или отек в этой области. Когда хозяин — в попытке облегчить мучительную жгучую боль — погружает пораженную часть тела в воду, самка выпускает тысячи личинок в воду. Отсюда личинки заражают веслоногих рачков, продолжая жизненный цикл. [9] После того, как червь выходит из кожи, рана, вызванная вылупившимся червем, часто развивается вторичной бактериальной инфекцией. Необратимые повреждения могут возникнуть, если инфекция не лечится вокруг сустава . Большинство случаев происходит в районах, где нет доступа к медицинским учреждениям. [10]
В 2020 году ришта была обнаружена у 1507 домашних собак в Чаде, 15 в Эфиопии и восьми в Мали, а также у 61 домашней кошки в Чаде и трех в Эфиопии. Небольшие количества также были обнаружены у диких кошек и бабуинов. [11] Эти результаты представляют потенциальную проблему для программы искоренения.
D. medinensis чаще всего встречается в субтропических и тропических регионах, особенно в Индии, юго-западной Азии (Ирак, Иран, Пакистан и т. д.) и сельских районах Африки, где температура 25–30 °C (77–86 °F) является наилучшей для развития личинок. [12] Паразит полагается на людей, случайно потребляющих микроракообразных рода Cyclops (веслоногие рачки) , которые обитают в стационарных водоемах, таких как пруды, большие открытые колодцы (с лестницами) или заполненные дождем цистерны . [12] Заражение чаще всего происходит во время засухи или «сухого сезона» во влажном климате, или во время или сразу после сезона дождей в «полузасушливом, влажном и сухом климате». [12] Это связано с низким уровнем поверхностной воды стационарных водоемов, которые являются основными для роста инфицированных веслоногих рачков и основным источником воды для многих. [12]
D. medinensis вызывает дракункулез в результате появления самки червя, отсутствия появления взрослых червей (обычно самцов) и вторичных бактериальных инфекций. [13] По мере того, как он появляется в подкожной ткани , самка выделяет токсичное химическое вещество, которое может вызвать тошноту, сыпь на месте, диарею, головокружение, локализованный отек , красноватые папулы , волдыри и зуд. [13] Артрит или параплегия могут быть результатом того, что червь не достигает кожи и кальцифицируется в суставе или вдоль него или попадает в центральную нервную ткань. [13] Асептические абсцессы и кистозные отеки также могут возникать, когда черви разрываются до выхода, вызывая острую воспалительную реакцию со стороны иммунной системы хозяина. [13]
Самка ришты медленно начинает выходить из кожи хозяина после того, как волдырь лопнет. Наиболее распространенный метод удаления червя заключается в погружении пораженной части тела в воду, чтобы помочь червю выйти. Затем место тщательно очищается. Затем к червю прикладывается небольшое давление, пока он медленно вытаскивается из раны. Чтобы не сломать червя, вытягивание следует прекратить, когда встретится сопротивление. Полное извлечение самки ришты обычно занимает несколько дней. После каждого дня извлечения открытая часть червя оборачивается вокруг куска свернутой марли или небольшой палочки, чтобы поддерживать натяжение. [14] Предполагается, что этот метод обертывания червя вокруг палочки или марли является источником Посоха Асклепия , символа медицины. [15] После фиксации на пораженный участок наносят местные антибиотики, чтобы помочь предотвратить вторичные инфекции, вызванные бактериями, которые затем оборачивают марлей, чтобы защитить рану. Те же самые шаги повторяются каждый день до тех пор, пока весь червь не будет удален из пораженного участка. [14]
В 1980-х годах Центр Картера инициировал программу по искоренению ришты. [33] Кампания началась в 1980 году в Центрах США по контролю и профилактике заболеваний . В 1984 году CDC был назначен Всемирной организацией здравоохранения «Центром сотрудничества по исследованиям, обучению и искоренению D. medinensis ». В 1986 году риштой были поражены более двадцати стран. В том же году ВОЗ начала программу по искоренению, а Центр Картера возглавил усилия. [34] Программа включала обучение людей в пострадавших районах тому, что болезнь вызывается личинками в питьевой воде, изоляцию и поддержку пострадавших людей и, что особенно важно, широкое распространение сетчатых фильтров и трубчатых фильтров для питьевой воды, а также обучение важности их использования.
По состоянию на 2015 год [обновлять]сообщалось, что вид близок к искоренению. [33] Международная комиссия по сертификации искоренения дракункулеза сертифицировала 198 стран, территорий и других регионов, представленных ВОЗ. По состоянию на январь 2015 года восемь стран еще не были сертифицированы как свободные от гвинейских червей: Ангола , Демократическая Республика Конго , Кения , Судан , Чад , Эфиопия , Мали и Южный Судан ; из них только в Чаде, Эфиопии, Мали и Южном Судане D. medinensis остается эндемичным . [34]
47 мин.