Дизестезия

Неприятное, ненормальное чувство прикосновения

Медицинское состояние

Дизестезия — неприятное, ненормальное чувство прикосновения. Ее этимология происходит от греческого слова «dys», что означает «плохой», и «aesthesis», что означает «ощущение» (ненормальное ощущение). Она часто проявляется как боль ^[1] , но может также проявляться как неуместное, но не дискомфортное ощущение. Она вызвана поражениями нервной системы , периферической или центральной, и включает ощущения, спонтанные или вызванные, такие как жжение, влажность, зуд, электрический удар и покалывание . ^[1] Дизестезия может включать ощущения в любой телесной ткани, включая чаще всего рот, кожу головы, кожу или ноги. ^[1]

Иногда его описывают как ощущение кислоты под кожей. Жгучая дизестезия может точно отражать ацидотическое состояние в синапсах и периневральном пространстве. Некоторые ионные каналы открываются при низком pH , а кислотно-чувствительный ионный канал , как было показано, открывается при температуре тела в модели боли при повреждении нерва. Неуместная, спонтанная активация болевых рецепторов также была связана с причиной дизестезии. ^{[ необходима цитата ]}

Люди с дизестезией могут стать недееспособными из-за боли, несмотря на отсутствие видимых повреждений кожи или других тканей. ^{[ необходима цитата ]}

Типы

Дизестезия в целом может быть описана как класс неврологических расстройств. Она может быть далее классифицирована в зависимости от того, где она проявляется в организме, и по типу ощущения, которое она вызывает. ^{[ необходима цитата ]}

Кожная дизестезия характеризуется дискомфортом или болью от прикосновения к коже обычными раздражителями, включая одежду. Неприятные ощущения могут варьироваться от легкого покалывания до тупой, парализующей боли. ^{[ необходима цитата ]}

Дизестезия кожи головы характеризуется болью или жжением на поверхности черепной кожи или под ней. Дизестезия кожи головы может также проявляться в виде чрезмерного зуда кожи головы. ^{[ необходима цитата ]}

Окклюзионная дизестезия, или «фантомный прикус», характеризуется ощущением, что прикус «не на месте» (окклюзионная дистопия), несмотря на любые видимые повреждения или нестабильность зубных или оромаксиллофациальных структур или тканей. Фантомный прикус часто присутствует у пациентов, которые прошли обычные стоматологические процедуры. За исключением сострадательного консультирования, доказательства эффективных режимов лечения отсутствуют.

Презентация

Хроническая тревожность часто связана с дизестезией из-за сильного стресса. ^[2] Пациенты с этой тревожностью могут испытывать онемение или покалывание в лице. В одном исследовании у пациентов, которые были обследованы психологически, были симптомы тревожности , депрессии , обсессивно-компульсивного расстройства личности или соматического симптоматического расстройства . ^[3]

Причины

• Дизестезия часто наблюдается у больных диабетом и может быть облегчена с помощью кремов, содержащих капсаицин .
• У пациентов с синдромом Гийена-Барре может наблюдаться дизестезия .
• Дизестезия является одним из симптомов невропатии (наряду с парестезиями , нарушением походки , слабостью и отсутствием ДТР ).
• Дизестезия, наряду с полинейропатией, может быть симптомом повреждения нервов, вызванного болезнью Лайма . ^[4] Дизестетические ощущения продолжаются после успешного лечения болезни Лайма антибиотиками.
• Дизестезия является распространенным симптомом отмены алкоголя или других наркотиков .
• Дизестезия также является распространенным симптомом рассеянного склероза . Это следствие повреждения спинного мозга. ^[5]
• Многие пациенты с окклюзионной дизестезией сообщали о недавней операции в полости рта до появления дизестетической боли. ^[3]
• Ганглиозидоз GM2 с поздним началом может также проявляться в виде жгучей дизестезии. ^[6]
• Периферическая нейропатия, вызванная химиотерапией, представляет собой прогрессирующее, стойкое и часто необратимое покалывание, онемение, сильную боль и повышенную чувствительность к холоду, начинающиеся с рук и ног, а иногда затрагивающие руки и ноги, вызванные некоторыми химиотерапевтическими препаратами. ^[7]
• Дизестезия может быть вызвана таламическим инсультом, затрагивающим вентральное задне-латеральное (VPL) ядро. Обычно наблюдается при синдроме Дежерина-Русси с гемисенсорной потерей и тяжелой дизестезией пораженной области.
• Фибромиалгия может вызывать дизестезию во всех областях тела, но чаще всего в конечностях. ^{[ необходима медицинская ссылка ]}
• Дизестезия обычно наблюдается и проявляется при vCJD болезни или также называется болью Фрэнка из-за изменения нервов vCJD.

Диагноз

Дифференциальная диагностика

Хотя дизестезия похожа на синдром фантомной конечности , их не следует путать. При фантомной конечности ощущение присутствует в ампутированной или отсутствующей конечности, в то время как дизестезия относится к дискомфорту или боли в ткани, которая не была удалена или ампутирована. Дизестетическая ткань может также быть не частью конечности, а частью тела, например живота. Большинство людей с фантомной конечностью и дизестезией испытывают болезненные ощущения. ^{[ необходима цитата ]}

Фантомная боль относится к дизестетическим ощущениям у парализованных или родившихся без конечностей людей. Она вызвана неправильной иннервацией отсутствующих конечностей нервами, которые обычно иннервируют конечность. Дизестезия вызвана повреждением самих нервов, а не иннервацией отсутствующей ткани. ^{[ необходима цитата ]}

Дизестезия не должна путаться с анестезией или гипестезией , которые относятся к потере чувствительности, или парестезией , которая относится к искаженному ощущению. Дизестезия отличается тем, что она может, но не обязательно, относиться к спонтанным ощущениям при отсутствии стимулов. В случае вызванного дизестетического ощущения, например, прикосновения одежды, ощущение характеризуется не просто преувеличением чувства, а скорее совершенно неуместным ощущением, таким как жжение.

Уход

Ежедневная оральная мышечная физиотерапия или прием антидепрессантов были зарегистрированы как эффективная терапия для пациентов с окклюзионной дизестезией. ^[3] Пациентам с окклюзионной дизестезией следует избегать скрежетания зубами, а также замены или удаления всех стоматологических конструкций ^[3] , несмотря на частые просьбы этих пациентов о проведении дополнительных хирургических операций.

Антидепрессанты также часто назначают при дизестезии кожи головы .

Пракаш и др. обнаружили, что многие пациенты с синдромом жжения во рту (СЖР), одним из вариантов окклюзионной дизестезии, также сообщают о болезненных ощущениях в других частях тела. Многие пациенты с СЖР соответствовали классификации синдрома беспокойных ног (СБН). Около половины этих пациентов также имели семейный анамнез СБН. Эти результаты свидетельствуют о том, что некоторые симптомы СЖР могут быть вызваны тем же путем, что и СБН у некоторых пациентов, что указывает на то, что дофаминергические препараты, регулярно используемые для лечения СБН, могут быть эффективны и при лечении СБН.

Исследовать

Существует ряд гипотез относительно основы окклюзионной дизестезии. Некоторые исследователи полагают, что это расстройство является психологическим, в то время как другие считают его психосоматическим расстройством. ^[3] Джозеф Марбах выдвинул гипотезу, что симптомы коренятся в психиатрических расстройствах. Марбах предположил, что окклюзионная дизестезия может возникнуть у пациентов с фоновыми психологическими проблемами (такими как шизофрения) после прохождения стоматологического лечения. Совсем недавно два исследования показали, что окклюзионная дизестезия связана с соматоформными расстройствами, при которых пациенты зацикливаются на оральных ощущениях.

Аналогичным образом Марбах позже предположил, что окклюзионная дизестезия может быть вызвана тем, что мозг «разговаривает сам с собой», вызывая ненормальные оральные ощущения при отсутствии внешних стимулов. Согласно этой модели, симптомы дизестезии катализируются дентальной «ампутацией», например, удалением зуба, в результате чего мозг теряет способность различать свою память об укусе и фактический, новый укус. Пациент, неспособный распознать свой собственный укус, становится особенно внимательным к этим воспринимаемым оральным несоответствиям. Наконец, и совсем недавно, Грин и Гельб предположили, что вместо психологического корня дизестезия может быть вызвана ложным сигналом, посылаемым от периферической нервной системы к центральной нервной системе. Однако рецензенты отмечают, что не существует метода определения порогов сенсорных нервов, и поэтому сенсорное восприятие во рту часто измеряется с помощью межзубной различительной способности по толщине (ITD) или способности различать размеры объектов (тонких блоков), помещенных между зубами. В одном исследовании пациенты с окклюзионной дизестезией продемонстрировали большую способность различать эти толщины, чем контрольные здоровые люди, однако эти различия не были статистически значимыми.

Исследования

• Беннетт и др. создали искусственную периферическую мононевропатию у крыс путем хирургического сужения седалищного нерва . ^[8] Эти крысы показали повышенную реакцию на вредное лучистое тепло, были болезненны, когда их помещали на холодный металлический пол, защищали свои задние лапы и имели подавленный аппетит. Кроме того, лапы многих из этих крыс были ненадлежащим образом теплыми или прохладными на ощупь, и у многих крыс также выросли когти на пораженных лапах. Эти результаты показывают, что у крыс наблюдалась гипералгезия , аллодиния и дизестезия. ^{[ необходима цитата ]}
• В исследовании, в котором исследователи перерезали спинномозговые нервы у крыс, исследователи обнаружили, что у этих крыс наблюдалась более длительная продолжительность спонтанного подъема лап, повышенная чувствительность к механическим стимулам, аллодиния и гипералгезия. ^[9] Кроме того, рецептивные полевые нейроны в этом нервном пути демонстрировали спонтанную активацию в низкопороговых ноцицепторах , что позволяет предположить, что повреждение нерва может вызывать дизестезию.
• У женщин с хронической болью или зудом кожи головы без какой-либо очевидной физической причины, около половины имели психические расстройства. У большинства этих женщин симптомы дизестезии кожи головы были облегчены или устранены лечением низкими дозами антидепрессантов . ^[10]
• Ландерхольм и др. выдвинули гипотезу, что динамическая механическая аллодиния (ДМА) может быть гиперболой динамической механической дизестезии (ДМД), опосредованной периферическими нервами. Когда исследователи искусственно блокировали нервы у пациентов с периферической невропатической болью или центральной постинсультной болью, симптомы ДМА у многих пациентов переходили в симптомы ДМД. Кроме того, исследователи определили, что количество механорецепторных волокон, связанных с ноцицептивной системой, отвечало за дифференциацию ДМА в ДМД. ^[11]
• Очоа и др. записали интраневральные сигналы у субъектов с постишемической парестезией. Исследователи обнаружили, что сигналы были спонтанными. Частота сигналов соответствовала интенсивности и времени парестетических ощущений, о которых сообщали пациенты. Эти результаты предполагают, что парестетические ощущения являются результатом неадекватной частоты и времени срабатывания импульсов от сенсорных клеток. ^[12]
• Тускияма и др. оценивали пациентов с окклюзионной дизестезией, используя тест на межзубную толщину и психологическое обследование. Исследователи обнаружили, что пациенты с окклюзионной дизестезией не могли различать толщину материала в своем прикусе лучше, чем обычные стоматологические пациенты, но что пациенты с окклюзионной дизестезией были значительно более склонны к проявлению психологических расстройств. ^[13]

Смотрите также

• Парестезия
• Дизестезия кожи головы
• Эфиопская дизестезия — псевдонаучный диагноз.

Ссылки

^[14]

1. "IASP Pain Terminology". Архивировано из оригинала 2008-05-12.
2. «Как остановить хроническую тревогу из-за дизестезии». www.calmclinic.com .
3. Hara, ES, Matsuka, Y., Minakuchi, H., Clark, GT, & Kuboki, T. (2012). Окклюзионная дизестезия: качественный систематический обзор эпидемиологии, этиологии и лечения. Журнал оральной реабилитации, 39(8): 630-638. [1]
4. Клемпнер, М.С., Ху, Л.Т., Эванс, Дж., Шмид, К.Х., Джонсон, Г.М., Тревино, Р.П., . . . Вайнштейн, А. (2001). Два контролируемых исследования лечения антибиотиками у пациентов с персистирующими симптомами и историей болезни Лайма. New England Journal of Medicine, 345(2), 85-92.
5. "Понимание дизестезии при рассеянном склерозе". about.com . Архивировано из оригинала 2016-03-03 . Получено 2009-12-06 .
6. Chow, GCS, Clarke, JTR, & Banwell, BL (2001). Ганглиозидоз GM2 с поздним началом, проявляющийся жгучей дизестезией. Детская неврология, 25(1).
7. del Pino BM (23 февраля 2010 г.). «Периферическая нейропатия, вызванная химиотерапией». NCI Cancer Bulletin . 7 (4): 6. Архивировано из оригинала 11.12.2011.
8. Беннетт, Г. Дж. и Кси, Ю. К. (1988). ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ МОНОНЕВРОПАТИЯ У КРЫС, ВЫЗЫВАЮЩАЯ НАРУШЕНИЯ БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ, ПОДОБНЫЕ ТЕ, ЧТО НАБЛЮДАЮТСЯ У ЧЕЛОВЕКА. Боль, 33(1).
9. Djouhri, L., Fang, X., Koutsikou, S., & Lawson, SN (2012). Частичное повреждение нерва вызывает электрофизиологические изменения в проводящих (неповрежденных) ноцицептивных и неноцицептивных нейронах DRG: возможные связи с аспектами периферической нейропатической боли и парестезий. Боль, 153(9).
10. Хосс, Д. и Сегал, С. (1998). Дизестезия кожи головы. Архивы дерматологии, 134(3). doi: 10.1001/archderm.134.3.327
11. Ландерхольм, А. Х. и Ханссон, П. Т. (2011). Механизмы динамической механической аллодинии и дизестезии у пациентов с периферической и центральной невропатической болью. Европейский журнал боли, 15(5).
12. Очоа, Дж. Л. и Торебьорк, Х. Э. (1980). ПАРЕСТЕЗИИ ОТ ГЕНЕРАЦИИ ЭКТОПИЧЕСКИХ ИМПУЛЬСОВ В ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ НЕРВАХ. Мозг, 103 (DEC).
13. Цукияма Ю., Ямада А., Кувацуру Р. и Кояно К. (2012). Биопсихосоциальная оценка пациентов с окклюзионной дизестезией. Журнал реабилитации полости рта, 39 (8).
14. Дизестезия: 9 способов уменьшить боль и ненормальные ощущения при рассеянном склерозе

Дальнейшее чтение

• Энциклопедия неврологических расстройств Гейла