Дисграфия — это неврологическое расстройство [2] и нарушение способности к обучению, которое связано с нарушениями письменного выражения, что влияет на способность писать, в первую очередь почерк , но также и на связность. Это специфическая неспособность к обучению (SLD), а также нарушение транскрипции, что означает, что это расстройство письма, связанное с нарушением почерка, орфографического кодирования и последовательности пальцев (движений мышц, необходимых для письма). [3] Это часто сочетается с другими нарушениями обучаемости и расстройствами нервного развития, такими как нарушения речи , синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или расстройство координации развития (DCD). [4]
В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам ( DSM-V ) дисграфия охарактеризована как расстройство нервного развития [5] под общей категорией специфического расстройства обучения. [6] Дисграфия – это когда навыки письма ниже ожидаемых, учитывая возраст человека, измеряемый интеллектом и соответствующим возрасту образованием. В DSM неясно, относится ли письмо только к двигательным навыкам, связанным с письмом, или оно также включает орфографические навыки и правописание. [4]
Дисграфию следует отличать от аграфии (иногда называемой приобретенной дисграфией) , которая представляет собой приобретенную потерю способности писать в результате черепно-мозговой травмы , прогрессирующего заболевания или инсульта . [7]
Распространенность дисграфии во всем мире неизвестна из-за трудностей в диагностике и отсутствия исследований.
Слово «дисграфия» происходит от греческих слов « dis », означающих «нарушенный», и γραφία «graphía» , означающих «письмо от руки». [3]
В акте письма выделяют как минимум два этапа: языковой этап и моторно-экспрессивно- праксический этап. Лингвистический этап предполагает кодирование слуховой и зрительной информации в символы букв и письменных слов. Это осуществляется через угловую извилину , которая обеспечивает лингвистические правила, управляющие письмом. На моторной стадии происходит выражение письменных слов или графем . Этот этап опосредован пишущей областью Экснера в лобной доле . [8]
Это состояние может привести к тому, что людям придется бороться с обратной связью, а также с ожиданием и контролем над ритмом и временем на протяжении всего процесса письма. [9]
Люди с дисграфией часто могут писать на определенном уровне и могут испытывать трудности с другими видами деятельности, требующими взаимного движения пальцев [9] и других навыков мелкой моторики , например; завязывать шнурки, застегивать пуговицы или играть на определенных музыкальных инструментах. Однако дисграфия влияет не на всю мелкую моторику. Люди с дисграфией часто испытывают необычные трудности с письмом и правописанием [3] , что, в свою очередь, может вызвать усталость при письме. [4] В отличие от людей без нарушений транскрипции, они, как правило, не могут сохранить размер и форму букв, которые производят, если не могут смотреть на то, что пишут. Им может не хватать базовых грамматических и орфографических навыков (например, трудности с буквами p, q, b и d), и они часто пишут неправильное слово, пытаясь сформулировать свои мысли на бумаге. Расстройство обычно возникает, когда ребенок впервые знакомится с письмом. [3] Появляется все больше свидетельств того, что во многих случаях люди с СЛД и ДКД не перерастают свои расстройства. [10] Соответственно, было обнаружено, что дисграфии подвержены как взрослые, так и подростки и дети. [11] Исследования показали, что студенты высших учебных заведений с дисграфией развития по-прежнему испытывают значительные трудности с письмом, мелкой моторикой и ежедневными двигательными функциями по сравнению со своими сверстниками без нарушений нервно-психического развития . [12]
Дисграфия почти всегда сопровождается другими нарушениями обучаемости и/или нарушениями развития нервной системы, такими как дислексия , синдром дефицита внимания с гиперактивностью или неспособность к обучению устной и письменной речи (OWL LD) [3] [13] , и это может влиять на тип дисграфии у человека. имеет. Синдром Туретта , РАС и диспраксия также являются распространенными диагнозами среди людей с дисграфией. [14] [15] [16] Дисграфия развития первоначально описывалась как расстройство, возникающее исключительно у людей с дислексией. Дисграфию не изучали как отдельное явление до середины 20-го века, когда исследователи обнаружили, что существуют различные типы, которые встречаются без дислексии. [17] Дислексики и дисграфики испытывают схожие трудности синхронизации и проблемы с правописанием. Тем не менее, дислексия, похоже, не ухудшает физические способности к письму и не оказывает существенного влияния на мелкую моторику, а дисграфия не влияет на понимание прочитанного . [4] Методы оценки, лечения и лечения дисграфии все еще развиваются, [17] но существуют три основных подтипа дисграфии. Информации о различных типах дисграфии мало, и, вероятно, существует больше подтипов, чем перечисленные ниже. У некоторых людей может наблюдаться комбинация двух или более из них, а проявления отдельных симптомов могут отличаться от описанных здесь. Наиболее частым проявлением является моторная аграфия, возникающая в результате повреждения некоторой части моторной коры теменных долей. [ нужна цитата ]
Есть несколько особенностей, которые отличают дислексическую дисграфию (иногда называемую языковой дисграфией ) от других типов. Люди с дислексической дисграфией обычно имеют плохую устную и письменную орфографию, которая обычно носит фонематический характер. Их спонтанно написанные произведения часто неразборчивы, содержат лишние или удаленные слоги или буквы, а также содержат ненужные заглавные буквы или большие пробелы в середине слов, которые могут сделать каждое отдельное слово неузнаваемым. Они также могут вставлять символы, не похожие ни на одну букву алфавита. Написание произведений обычно требует длительных периодов размышлений и исправлений. [18]
Дислексико-дисграфические личности имеют достаточно хорошую копируемую работу, а также способность к рисованию у них сохранена. Скорость постукивания пальцами (метод выявления проблем с мелкой моторикой) у них нормальная, что указывает на то, что дефицит скорее всего не связан с повреждением мозжечка . [17] Нарушение речевых исполнительных функций также связано с этой формой расстройства. [16]
Одно исследование показало, что мальчики с СДВГ и дисграфией борются в первую очередь с планированием движений, а не с языковыми нарушениями, но распространенность лингвистической/дислексической дисграфии по сравнению с другими подтипами не определена. [4]
Моторная дисграфия (иногда называемая периферической дисграфией ) [16] возникает из-за недостаточности мелкой моторики , плохой ловкости, плохого мышечного тонуса или неуточненной двигательной неуклюжести. Моторная дисграфия ухудшает как двигательные паттерны, так и моторную память. [9] Формирование букв может быть приемлемым в очень коротких отрывках письма, но это требует чрезвычайных усилий и неоправданного количества времени, и его нельзя поддерживать в течение значительного периода времени, поскольку это может вызвать артритоподобное напряжение мышц. рука. В целом их письменная работа плохая или неразборчивая, даже если она скопирована визуально из другого документа, а рисунок ухудшен. Устное правописание у этих людей нормальное, а скорость постукивания пальцами ниже нормы. Это показывает, что у этих людей есть проблемы с мелкой моторикой. Лица с нарушением координации развития могут быть дисграфическими, а моторная дисграфия может служить маркером диспраксии. [19] При моторной дисграфике возникают проблемы с правильным хватом пальцев, а письмо часто бывает наклонным из-за неправильного держания ручки или карандаша. [3] [9] Средняя скорость письма ниже, чем у людей без дисграфии, но с возрастом она, похоже, улучшается. Дефицит двигательных навыков является частой причиной дисграфии; У 78% детей с этим расстройством наблюдаются кинематические трудности, а у 58% из них наблюдаются проблемы с навыками давления. [20]
У человека с пространственной дисграфией наблюдается нарушение понимания пространства. Это нарушение пространственного восприятия приводит к неразборчивым спонтанно написанным работам, неразборчивым скопированным работам, ненормальному расстоянию между буквами и значительному нарушению способностей к рисованию. У них нормальная устная орфография и нормальная скорость постукивания пальцами, что позволяет предположить, что этот подтип не основан на мелкой моторике. [16] Реальные симптомы могут отличаться от перечисленных здесь. [ нужна цитация ] Пространственная дисграфия может развиться у людей с поражениями правого полушария мозга. [15]
Исследователи предложили другие подтипы и неформальные системы классификации; это включает, помимо прочего, фонологическую дисграфию, [21] глубокую дисграфию и поверхностную дисграфию. [17] [15]
Симптомы дисграфии часто упускают из виду или приписывают ленивому, немотивированному, небрежному или тревожному ученику. Это состояние также можно рассматривать как простое проявление дефицита внимания или задержки зрительно-моторной обработки. Чтобы поставить диагноз «дисграфия», необходимо наличие группы, но не обязательно всех, следующих симптомов: [3] [9] [4]
Симптомы дисграфии могут меняться с возрастом. [23] Дисграфия может причинить учащимся эмоциональную травму, часто из-за того, что никто не может прочитать их письмо, и они осознают, что не достигают того же уровня, что и их сверстники. Эмоциональные проблемы, которые могут возникнуть наряду с дисграфией, включают снижение самооценки , снижение самоэффективности , снижение мотивации, ухудшение социального функционирования, повышенную тревожность и депрессию . [3] [13] [9] [16] Они могут прилагать дополнительные усилия, чтобы добиться тех же результатов, что и их сверстники, но часто расстраиваются, потому что чувствуют, что их тяжелая работа не окупается. [13] Дисграфию сложно обнаружить, поскольку она не влияет на определенный возраст, пол или интеллект. [13] Основная проблема при попытке обнаружить дисграфию заключается в том, что люди скрывают свою инвалидность за беглостью речи/пониманием и четким синтаксическим кодированием, потому что им стыдно, что они не могут достичь тех же целей, что и их сверстники. [13] Наличие дисграфии не связано с отсутствием когнитивных способностей , [3] и не является редкостью у интеллектуально одаренных людей, но из-за дисграфии их интеллектуальные способности часто не выявляются. [13]
Существует ряд распространенных проблем, не связанных с дисграфией, но часто связанных с дисграфией, наиболее распространенной из которых является стресс. Еще одной распространенной проблемой является развитие отвращения к письму. Часто дети (и взрослые) с дисграфией крайне расстраиваются из-за необходимости писать на обычной бумаге (и правописания); Дети младшего возраста могут плакать, дуться или отказываться выполнять письменные задания. Это разочарование может вызвать у учащегося сильный стресс и привести к заболеваниям, связанным со стрессом. Это может быть следствием любого симптома дисграфии. [9] [11] [13]
Основные причины этого расстройства до конца не изучены [15] , но известно, что дисграфия является биологическим заболеванием, имеющим генетическую и мозговую основу. [3] Точнее, это проблема рабочей памяти [13] , вызванная специфической дисфункцией нервного развития. [9] При дисграфии у людей не могут развиться нормальные связи между различными областями мозга, необходимые для письма. [13] Людям с дисграфией трудно автоматически запоминать и осваивать последовательность двигательных движений, необходимых для написания букв или цифр. [3] Дисграфия также частично обусловлена основными проблемами орфографического кодирования, орфографической петли и графомоторной производительности (движений, приводящих к письму) рук, пальцев и исполнительных функций, участвующих в написании писем. [3] Орфографическая петля — это когда написанные слова сохраняются в уме и соединяются посредством последовательных движений пальцев для моторного вывода через руку с обратной связью от глаза. [13]
Семейный анамнез конкретных нарушений обучаемости может сыграть свою роль. Дети с дисфазией развития , дисграфией развития и дислексией развития могут с большей вероятностью иметь членов семьи с одним из этих заболеваний. [15] Генетические исследования показывают, что вербальные исполнительные функции, орфографические навыки и правописание могут иметь генетическую основу. Гены на хромосомах 6 и 15 могут играть определенную роль в развитии SLD, поскольку они связаны с плохим чтением, плохим правописанием и более низкой фонематической осведомленностью. [16]
В отличие от конкретных нарушений обучаемости и нарушений нервно-психического развития, которые были более тщательно изучены, не существует золотого стандарта диагностики дисграфии. Вероятно, это связано с тем, что системы письма часто существенно различаются в разных странах и языках, а также существует значительная неоднородность среди терапевтов, которым поручено диагностировать дисграфию. Следовательно, существует несколько тестов, которые используются для диагностики дисграфии, такие как шкала Аджуриагерра, BHK для детей и подростков, шкала оценки почерка Миннесоты, ETCH, SCRIPT, DASH и HHE. [24] [25]
С помощью таких устройств, как планшеты для рисования , теперь можно измерять положение, наклон и давление в реальном времени. На основе этих функций можно вычислить автоматические характеристики, такие как скорость и тряска, и обучить классификатор автоматически диагностировать детей с атипичным письмом. [24] Извлеченные признаки имеют различное значение в классификации по мере развития и позволяют охарактеризовать различные подтипы дисграфии, которые могут иметь разное происхождение, исходы и могут требовать разных стратегий исправления. [26]
Дисграфики нередко интеллектуально одарены, обладают богатым словарным запасом и хорошо понимают язык при разговоре или чтении, хотя их расстройство часто не выявляется и не лечится; что также может быть отчасти связано с дислексией развития, которой уделяется гораздо больше академического и медицинского внимания, чем дисграфии развития. [27] Кроме того, одаренные дети с нарушениями транскрипции редко получают программы для реализации своих интеллектуальных талантов из-за трудностей с выполнением письменных заданий. [3]
Лечение дисграфии варьируется и может включать лечение двигательных нарушений, помогающее контролировать движения при письме. Может потребоваться помощь учащимся с дисграфией в преодолении избегания письма и принятии цели и необходимости письма. [9] Использование эрготерапии может быть эффективным в школьных условиях, и учителя должны быть хорошо информированы о дисграфии, чтобы помочь в переносе вмешательств эрготерапевта. Одной из распространенных форм терапии является использование Thera-Putty, которая помогает развивать ловкость. Лечение может помочь устранить нарушения памяти или другие неврологические проблемы. Некоторые врачи рекомендуют людям с дисграфией использовать компьютеры, чтобы избежать проблем с почерком. Программы преобразования речи в текст также были предложены в качестве потенциального средства лечения дисграфии. Технологии распознавания речи используются двумя способами: диктовка и компьютерное управление. В качестве инструмента диктовки произнесенные слова переводятся в письменный текст; ученик произносит слова. в микрофон, и слова набираются. Инструмент компьютерного управления позволяет учащимся управлять компьютером и программными приложениями, произнося команды. Если учащиеся собираются использовать программное обеспечение для распознавания речи, им необходимо использовать последовательную и четкую речь». Использование компьютеров также позволяет пациентам экспериментировать с различными эргономичными клавиатурами. клавиатуры для учащихся с ограниченным диапазоном движений». Дисграфию иногда можно частично преодолеть соответствующими и сознательными усилиями и тренировками. [3] Международная ассоциация дислексии предлагает использовать кинестетическую память посредством раннего обучения, давая ребенку возможность научиться писать буквы, а затем практиковать письмо с закрытыми или отведенными глазами, чтобы усилить ощущение написания букв. Они также предлагают обучать студентов рукописному письму, поскольку в нем меньше двусторонних букв и это может помочь уменьшить проблемы с пробелами, по крайней мере, внутри слов, поскольку скорописные буквы обычно присоединяются внутри слова. [ нужна цитата ] Многие студенты видят большие успехи в использовании скорописи после обширной терапии.
Подсчитано, что до 10% детей в мире страдают такими нарушениями, как дисграфия, дислексия, дискалькулия и диспраксия. [19] [28] Оценки истинной распространенности дисграфии недоступны из-за отсутствия исследований этого расстройства.
Специальной категории образования для учащихся с дисграфией не существует ; [3] В США Национальный центр по проблемам неспособности к обучению предлагает, чтобы с детьми с дисграфией обращались в индивидуальном порядке с помощью индивидуальной программы обучения или предоставляли им индивидуальное приспособление, чтобы обеспечить альтернативные способы подачи работы и изменения задач для избегайте слабых мест. (Часто учащимся может быть трудно найти общие приспособления для любого учащегося, у которого может быть дисграфия, поскольку «всем покупкам технологий должно предшествовать тщательное планирование, поскольку многие технологии являются дорогостоящими, а школьные бюджеты ограничены. При рассмотрении вопроса о внедрении любой из рекомендуемых технологий» ) [ Ориентировано на США ] [11] Учащиеся с дисграфией часто не могут выполнить письменные задания, которые являются разборчивыми, подходящими по длине и содержанию или в течение заданного времени. [3] Студентам с дисграфией предлагается получать специализированные инструкции, подходящие для них. Детям в основном будут полезны подробные и подробные инструкции, помощь в переводе на разные уровни языка, а также просмотр и пересмотр заданий или методов письма. [13] Прямые, подробные инструкции по составлению букв и практика под руководством помогут учащимся добиться автоматического почерка, прежде чем они начнут использовать буквы для написания слов, фраз и предложений. [3] Некоторым детям старшего возраста может быть полезно использовать персональный компьютер или ноутбук в классе, чтобы им не приходилось сталкиваться с разочарованием из-за отставания от своих сверстников. [13] Технология прогнозирования текста была предложена как нечто, что могло бы значительно помочь студентам с дисграфией.[29]
Бернингер также предлагает, чтобы учителя, обучающие учащихся с дисграфией, решали, будут ли они сосредоточены на написании рукописей (печати) или на клавиатуре . В любом случае полезно, чтобы учащихся учили читать скоропись, поскольку некоторые учителя ежедневно используют ее в классах. [3] Учителю также может быть полезно придумать другие методы оценки знаний ребенка, помимо письменных тестов; примером может служить устное тестирование. Это вызывает меньше разочарования у ребенка, поскольку он может передать свои знания учителю, не беспокоясь о том, как записать свои мысли. [11] Учащиеся с дисграфией могут воспользоваться специальными условиями со стороны учителей, когда им требуется писать. Варианты размещения, которые могут быть полезны, включают, помимо прочего; предлагая карандаши большего размера или карандаши со специальными ручками, бумагу с рельефными линиями для обеспечения тактильной обратной связи, предоставление дополнительного времени для классных заданий, уменьшение масштаба больших письменных заданий и разбиение длинных письменных заданий на несколько более коротких заданий. [16]
Число учащихся с дисграфией может увеличиться с 4 процентов учащихся начальных классов из-за общей сложности почерка до 20 процентов в средней школе из-за усложнения письменных сочинений. Учитывая это, не существует точных цифр о том, сколько людей страдает дисграфией из-за ее сложности диагностики [3] , а точная распространенность зависит от определения дисграфии. Существуют небольшие гендерные различия в связи с нарушением письменной речи; В целом обнаружено, что у мужчин чаще наблюдаются нарушения почерка, сочинения, правописания и орфографии, чем у женщин. [13] [16]
В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам-5 (DSM-5) не используется термин «дисграфия», но используется фраза «нарушение письменного выражения» в категории «специфическое расстройство обучения». Этот термин используют большинство врачей и психологов. Чтобы претендовать на услуги специального образования, у ребенка должна быть проблема, указанная или описанная в Законе об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA). [ Ориентировано на США ] Хотя IDEA не использует термин «дисграфия», он описывает его как «специфическую неспособность к обучению». [ Ориентировано на США ] Сюда входят проблемы с пониманием или использованием языка (устного или письменного), из-за которых трудно слушать, думать, говорить, читать, писать, писать по буквам или выполнять математические расчеты. [ нужна цитата ]
