stringtranslate.com

Эндоклип

Одноразовый вращающийся эндоклип в упаковке.

Эндоклип — металлическое механическое устройство, используемое в эндоскопии для закрытия двух поверхностей слизистой оболочки без необходимости хирургического вмешательства и наложения швов . Его функция аналогична шовному материалу в грубой хирургии, поскольку он используется для соединения двух разобщенных поверхностей, но его можно накладывать через канал эндоскопа под прямой визуализацией. Эндоклипсы нашли применение при лечении желудочно-кишечных кровотечений (как в верхних , так и в нижних отделах желудочно-кишечного тракта ), для предотвращения кровотечений после терапевтических процедур, таких как полипэктомия , и для закрытия перфораций желудочно-кишечного тракта . Существует множество форм эндоклипов различной формы и размера, в том числе устройства с двумя и тремя зубцами, которые можно вводить с помощью одноразовых и перезагружаемых систем, которые могут открываться и закрываться, а могут и не открываться для облегчения установки.

Структура и функции

Язва желудка с красным пятном при гастроскопии у пациента с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Успешное закрытие язвы желудка эндоклипом

Эндоклип был впервые описан Хаяси и Кудо в 1975 году [1] и получил название «стойкий зажим». Первоначальные попытки использовать зажим в эндоскопии (например, при клипировании кровоточащих кровеносных сосудов ) были ограничены аппликаторной системой зажима. [1] Однако к 1988 году была разработана простая в использовании система доставки аппликатора и описана функциональная перезагружаемая система эндоклипс. [2] Он состоял из зажима из нержавеющей стали (размером примерно 6 мм в длину и 1,2 мм в ширину на зубцах) с металлическим устройством развертывания (которое можно было использовать для вставки зажима в эндоскопическую камеру и развертывать за пределами камеры). заключен в пластиковую оболочку. [1] Изначально эти клипы можно было перезагружать. [ нужна цитата ]

Используемые сегодня эндоклипы имеют множество дополнительных форм и размеров, чем оригинал. Зажимы с двумя и тремя зубцами (TriClip, Cook Medical [3] ) были описаны и использованы для различных целей. [4] Для улучшения локализации развертывания были разработаны вращающиеся зажимы. [5] Кроме того, были разработаны зажимы, которые открываются и закрываются (в отличие от одиночных развертываний) (Resolution Clip, Boston Scientific [6] ), которые также облегчают правильное расположение развертывания. [7]

Когда при эндоскопии выявляют поддающееся лечению поражение (например, кровоточащий сосуд), эндоклип можно вводить через канал эндоскопа до тех пор, пока зажим в оболочке не станет виден на эндоскопическом изображении, а ручку для развертывания передать помощнику медсестры . Зажим извлекается путем втягивания рукоятки, позиционируется и «запускается» ассистентом для лечения поражения. [ нужна цитата ]

Применение эндоклипов

Желудочно-кишечное кровотечение

Эндоклипсы нашли основное применение для гемостаза (или остановки кровотечения) во время эндоскопии верхнего (посредством гастроскопии ) или нижнего (посредством колоноскопии ) желудочно-кишечного тракта. [1] Многие кровоточащие очаги были успешно клипированы, в том числе кровоточащие пептические язвы , [4] разрывы пищевода Мэллори-Вейсса , [ 8] поражения Дьелафуа , [9] опухоли желудка , [10] и кровотечения после удаления полипов . [11] Кровоточащие пептические язвы требуют эндоскопического лечения, если они обнаруживают признаки высокого риска повторного кровотечения, например, признаки активного кровотечения или мокнущего содержимого при эндоскопии или наличие видимого кровеносного сосуда вокруг язвы. [12] [13] Альтернативой эндоскопическому клипированию пептических язв является термическая терапия (например, электрокоагуляция для сжигания сосуда, вызывающего кровотечение) или инъекции адреналина для сужения кровеносного сосуда. Сравнительные исследования эндоклипс и термической терапии указывают на то, что эндоклипсы вызывают меньшую травму слизистой оболочки вокруг язвы, чем электрокоагуляция [14] , но гастроэнтерологи не пришли к единому мнению относительно преимуществ любого из подходов . [15] [16]

Другие приложения

Язва после полипэктомии (слева) с видимым сосудом, предполагающим недавнее кровотечение, успешно закрыта двумя эндоклипами (справа)

Эндоклипсы также нашли применение для предотвращения кровотечений при выполнении сложных эндоскопических процедур. Например, было обнаружено, что профилактическое клипирование основания полипа полезно для предотвращения кровотечения после полипэктомии , особенно у пациентов из группы высокого риска или пациентов, принимающих антикоагулянты . [17] Кроме того, зажимы можно использовать для закрытия перфораций желудочно-кишечного тракта , которые могли быть вызваны сложными терапевтическими эндоскопическими процедурами, такими как полипэктомия , или самой эндоскопической процедурой. [18] Зажимы также использовались для фиксации эндоскопических питательных трубок [ 19] и для ориентации желчных протоков при проведении эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии – процедуры, используемой для визуализации желчных протоков. [20]

Безопасность

Было замечено, что эндоклипсы смещаются через 1–3 недели после раскрытия [21] , хотя сообщалось о длительных интервалах удержания клипс, достигающих 26 месяцев. [1] [9] Эндоклипсы считаются безопасными, и при их использовании не сообщалось о каких-либо серьезных осложнениях (таких как перфорация или защемление), хотя высказывались опасения по поводу блокирования оттока желчных протоков, если клипсы используются в двенадцатиперстной кишке . [1]

Рекомендации

  1. ^ abcdef Деверо CE, Бинмеллер К.Ф. (1999). «Эндоклип: закрытие хирургического разрыва». Гастроинтест. Эндоск . 50 (3): 440–2. дои : 10.1053/ge.1999.v50.99616. ПМИД  10462677.
  2. ^ Бинмеллер К.Ф., Тонке Ф., Соэндра Н. (1993). «Эндоскопическое лечение гемоклипом при желудочно-кишечных кровотечениях». Эндоскопия . 25 (2): 167–70. дои : 10.1055/с-2007-1010277. PMID  8491134. S2CID  38706196.
  3. ^ «Эндоскопическое клипсирующее устройство TriClip» . Проверено 15 мая 2007 г.
  4. ^ Аб Лин Х.Дж., Ло В.К., Ченг Ю.К., Пернг CL (2007). «Эндоскопический гемоклип по сравнению с установкой триклипа у пациентов с язвенным кровотечением высокого риска». Являюсь. Дж. Гастроэнтерол . 102 (3): 539–43. дои : 10.1111/j.1572-0241.2006.00962.x. PMID  17100962. S2CID  7524541.
  5. ^ Ёсикане Х, Хидано Х, Сакакибара А, Нива Ю, Гото Х (2000). «Технико-экономическое обоснование эндоскопического шва с сочетанием дистального крепления и вращающегося зажима при осложнениях эндоскопической резекции толстой кишки». Эндоскопия . 32 (6): 477–80. дои : 10.1055/с-2000-648. ПМИД  10863916.
  6. ^ "Клип разрешения". Архивировано из оригинала 13 ноября 2006 г. Проверено 15 мая 2007 г.
  7. ^ Дженсен Д.М., Мачикадо Г.А., Хирабаяши К. (2006). «Рандомизированное контролируемое исследование трех различных типов гемоклипс для остановки кровотечения при острых язвах желудка у собак». Гастроинтест. Эндоск . 64 (5): 768–73. дои : 10.1016/j.gie.2006.06.031. ПМИД  17055872.
  8. ^ Ямагути Ю, Ямато Т, Кацуми Н, Морозуми К, Абэ Т, Исида Х, Такахаши С (2001). «Эндоскопическое гемоклипирование при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта вследствие синдрома Мэллори-Вейсса». Гастроинтест. Эндоск . 53 (4): 427–30. дои : 10.1067/mge.2001.111774. ПМИД  11275881.
  9. ^ аб Тео ЕК, Фок К.М. (1998). «Болезнь Дьелафуа, лечение эндоскопическим гемостатическим клипированием». Дж. Гастроэнтерол. Гепатол . 13 (3): 320–1. дои : 10.1111/j.1440-1746.1998.01547.x . ПМИД  9570248.
  10. ^ Ченг А.В., Чиу П.В., Чан ПК, Лам Ш. (2004). «Эндоскопический гемостаз при кровоточащих стромальных опухолях желудка с применением гемоклипа». Журнал лапароэндоскопических и передовых хирургических методов. Часть А. 14 (3): 169–71. дои : 10.1089/1092642041255522. ПМИД  15245670.
  11. ^ Летард Дж.К., Каффи Ф., Руссо Д., Нивет Дж.М. (2001). «[Артериальное кровотечение из толстой кишки после полипэктомии можно лечить путем гемоклиппирования]». Гастроэнтерол. Клин. Биол. (На французском). 25 (3): 323–4. ПМИД  11395682.
  12. ^ Сунг Дж.Дж., Чан Ф.К., Лау Дж.Ю., Юнг М.И., Люн В.К., Ву Дж.К., Нг ЭК, Чунг СК (2003). «Эффект эндоскопической терапии у пациентов, получающих омепразол при кровоточащих язвах с видимыми некровоточащими сосудами или прилипшими сгустками: рандомизированное сравнение». Анна. Стажер. Мед . 139 (4): 237–43. дои : 10.7326/0003-4819-139-4-200308190-00005. PMID  12965978. S2CID  24699266.
  13. ^ Лау JY, Сунг JJ, Ли К.К., Юнг М.И., Вонг СК, Ву Дж.К., Чан Ф.К., Нг ЭК, Ю Дж.Х., Ли К.В., Чан AC, Чунг SC (2000). «Влияние внутривенного введения омепразола на рецидивирующие кровотечения после эндоскопического лечения кровоточащих пептических язв». Н. англ. Дж. Мед . 343 (5): 310–6. дои : 10.1056/NEJM200008033430501 . ПМИД  10922420.
  14. ^ Чиполлетта Л., Бьянко М.А., Мармо Р., Ротондано Г., Пископо Р., Винджиани А.М., Меуччи С. (2001). «Эндоклипы по сравнению с зондом-нагревателем в предотвращении ранних рецидивов кровотечения из язвенной болезни: проспективное рандомизированное исследование». Гастроинтест. Эндоск . 53 (2): 147–51. дои : 10.1067/mge.2001.111386. ПМИД  11174282.
  15. ^ Линь Х.Дж., Се Ю.Х., Ценг Г.И., Пернг КЛ., Чанг Ф.Ю., Ли С.Д. (2002). «Проспективное рандомизированное исследование эндоскопического гемоклипа по сравнению с термокоагуляцией с помощью нагревательного зонда при кровотечении из язвенной болезни». Являюсь. Дж. Гастроэнтерол . 97 (9): 2250–4. дои : 10.1111/j.1572-0241.2002.05978.x. PMID  12358241. S2CID  1747162.
  16. ^ Ковач Т.О., Дженсен Д.М. (2007). «Эндоскопическое лечение язвенных кровотечений». Современные варианты лечения в гастроэнтерологии . 10 (2): 143–8. дои : 10.1007/s11938-007-0066-3. PMID  17391629. S2CID  23784398.
  17. ^ Фридланд С., Соетикно Р. (2006). «Колоноскопия с полипэктомией у пациентов, принимающих антикоагулянты». Гастроинтест. Эндоск . 64 (1): 98–100. дои : 10.1016/j.gie.2006.02.030. ПМИД  16813811.
  18. ^ Симидзу Ю, Като М, Ямамото Дж, Накагава С, Комацу Ю, Цукагоши Х, Фудзита М, Хосокава М, Асака М (2004). «Применение эндоскопических клипс для закрытия перфораций пищевода, вызванных ЭМИ». Гастроинтест. Эндоск . 60 (4): 636–9. дои : 10.1016/S0016-5107(04)01960-1. ПМИД  15472698.
  19. ^ Фриззелл Э, Дарвин П. (2006). «Эндоскопическая установка зонда для питания тощей кишки с использованием зажима Резолюция: отчет о 2 случаях». Гастроинтест. Эндоск . 64 (3): 454–6. дои : 10.1016/j.gie.2006.02.051. ПМИД  16923504.
  20. ^ Скотиниотис I, Гинзберг Г.Г. (1999). «Эндоскопическая канюляция желчных путей с помощью клипсы: выведение и фиксация большого сосочка изнутри дивертикула двенадцатиперстной кишки с использованием эндоскопического устройства для фиксации клипс». Гастроинтест. Эндоск . 50 (3): 431–6. дои : 10.1053/ge.1999.v50.97369 . ПМИД  10462673.
  21. ^ Бинмеллер К.Ф., Гримм Х., Соэндра Н. (1993). «Эндоскопическое закрытие перфорации металлическими зажимами после петлевого иссечения лейомиомы желудка». Гастроинтест. Эндоск . 39 (2): 172–4. дои : 10.1016/S0016-5107(93)70060-7. ПМИД  8495838.