Эпиретинальная мембрана или макулярная складка — это заболевание глаз, возникающее в ответ на изменения в стекловидном теле или, реже, на диабет . Иногда в результате реакции иммунной системы на защиту сетчатки клетки сходятся в макулярной области по мере старения стекловидного тела и отслаиваются, образуя заднюю отслойку стекловидного тела (PVD).
PVD может вызвать незначительное повреждение сетчатки, стимулируя экссудат, воспаление и реакцию лейкоцитов . Эти клетки могут постепенно образовывать прозрачный слой и, как и всякая рубцовая ткань , стягиваться, создавая напряжение на сетчатке, которая может выпячиваться и сморщиваться или даже вызывать отек или отек желтого пятна . Часто это приводит к искажениям зрения, которые четко видны в виде искривления и нечеткости при взгляде на линии на диаграммной бумаге (или сетке Амслера ) внутри макулярной области или в центре зрительной дуги на 1,0 градуса.
Обычно сначала это происходит в одном глазу и может вызвать бинокулярную диплопию или двоение в глазах, если изображение одного глаза слишком отличается от изображения другого глаза. Искажения могут привести к тому, что объекты будут выглядеть по-разному по размеру (обычно больше = макропсия ), особенно в центральной части поля зрения, создавая локализованную или зависящую от поля анизейконию , которую невозможно полностью исправить оптически с помощью очков. Однако частичная коррекция часто значительно улучшает бинокулярное зрение.
У молодых людей (до 50 лет) эти клетки иногда высвобождаются и распадаются самостоятельно; но у большинства больных (старше 60 лет) это состояние является постоянным. Нижележащие фоторецепторные клетки , палочки и колбочки , обычно не повреждаются, если только мембрана не становится достаточно толстой и твердой; поэтому обычно макулодистрофии нет .
Было обнаружено, что источником клеток эпиретинальных мембран (ERM) являются глиальные клетки, клетки пигментного эпителия сетчатки (RPE), макрофаги, фиброциты и коллагеновые клетки. Эти клетки встречаются в различных пропорциях. Образования, возникшие в результате разрывов сетчатки, предшествующих отслоек сетчатки или криопексии, состоят в основном из рассеянных клеток РПЭ, тогда как при идиопатической патологии преобладают клетки глиального происхождения. Ламиноциты являются основным типом клеток при идиопатических ЭРМ. Эти клетки часто обнаруживаются в небольших и рассеянных количествах в глазах, содержащих PVD . Присутствие пигментных клеток сетчатки всегда указывает на пролиферативную ретинопатию и наблюдается только в сочетании с отслоением или разрывом сетчатки.
Частота сопутствующего ПВД колеблется от 75 до 93%, и ПВД присутствует практически во всех глазах с разрывами или отслоениями сетчатки и последующим образованием ЭРМ. PVD может привести к разрывам сетчатки, которые могут привести к высвобождению клеток РПЭ, которые инициируют образование мембран. Небольшие разрывы внутренней пограничной мембраны (ВПМ) после ПВД также могут обеспечить доступ астроцитов сетчатки в полость стекловидного тела, где они могут впоследствии пролиферировать. Многие ERM также содержат фрагменты ILM, которые можно удалить отдельно. [1] Наконец, кровоизлияние в стекловидное тело, воспаление или и то, и другое, связанные с PVD, также могут стимулировать образование ERM.
Представители обоих полов страдают одинаково часто.
Эпиретинальную мембрану обычно диагностируют по внешнему виду с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) макулы. Особенности включают утолщение слоя нервных волокон, зубчатый вид на поверхности сетчатки сразу под утолщенным слоем глиальной ткани на границе сетчатки и стекловидного тела.
Нет убедительных доказательств в пользу каких-либо профилактических действий, поскольку, по-видимому, это естественная реакция на возрастные изменения в стекловидном теле. Было подсчитано, что задняя отслойка стекловидного тела (ЗВТ) встречается более чем у 75 процентов населения старше 65 лет, что ЗВВ по существу является безвредным состоянием (хотя и с некоторыми тревожными симптомами) и обычно не угрожает зрению.
Однако, поскольку эпиретинальная мембрана, по-видимому, является защитной реакцией на ПВД, где образуется воспаление , экссудативная жидкость и рубцовая ткань , возможно, что НПВП могут уменьшить воспалительную реакцию.
Обычно наблюдаются ощущения мигающего света и появление мушек в глазах, которые предвещают изменения в стекловидном теле до формирования эпиретинальной мембраны.
Хирурги могут удалить или отслоить мембрану через склеру и улучшить зрение на 2 и более линий Снеллена . Обычно при витрэктомии стекловидное тело одновременно заменяют прозрачной (BSS) жидкостью . Хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется, если только искажения не настолько серьезны, что мешают повседневной жизни. В более легких случаях пищевые добавки могут уменьшить эпиретинальную мембрану.
При тяжелой форме эпиретинальной мембраны может быть рекомендовано хирургическое вмешательство; однако существует обычная опасность хирургического вмешательства, инфекций и возможности отслоения сетчатки . Более частыми осложнениями являются высокое внутриглазное давление, глазное кровотечение и катаракта , которые являются наиболее частыми осложнениями операции витрэктомии. У многих пациентов катаракта развивается в течение первых нескольких лет после операции. Фактически, зрительные искажения и диплопия, вызванные катарактой, иногда можно спутать с эпиретинальной мембраной.
Эта глазная патология была впервые описана Ивановым в 1865 году, и было показано, что она встречается примерно у 7% населения. Это может происходить чаще у пожилых людей: посмертные исследования показали, что оно встречается у 2% людей в возрасте 50 лет и 20% у людей в возрасте 75 лет.
В 1996 году Сполдинг Грей (5 июня 1941 – ок. 10 января 2004), американский актер , сценарист и драматург , выпустил «Анатомию Грея» , фильм-монолог, описывающий его опыт борьбы с макулярной складкой и его решение перенести операцию.
В фильме 2011 года «Пол» у Рут была эпиретинальная мембрана, осложненная макулярным отеком в полости левого стекловидного тела.