Розеола , также известная как шестая болезнь , представляет собой инфекционное заболевание , вызываемое определенными типами вирусов герпеса человека . [2] Большинство инфекций происходит в возрасте до трех лет. [1] Симптомы варьируются от отсутствия до классического проявления лихорадки с быстрым началом, сопровождаемой сыпью. [1] [2] Лихорадка обычно держится от трех до пяти дней, а сыпь обычно розовая и держится менее трех дней. [1] Осложнения могут включать фебрильные судороги , серьезные осложнения встречаются редко. [1] [2]
Его вызывает вирус герпеса человека 6 (ВГЧ-6А, ВГЧ-6В ) или вирус герпеса человека 7 (ВГЧ-7). [1] Распространение обычно происходит через слюну здоровых людей. [1] [2] Однако он также может передаваться от матери к ребенку во время беременности. [1] Диагноз обычно ставится на основании симптомов и не требует подтверждения анализами крови (ПЦР или антиген). [1] Также может присутствовать небольшое количество лейкоцитов . [1]
Лечение включает в себя достаточное количество жидкости и лекарств для лечения лихорадки. [1] Почти все люди в какой-то момент времени заражаются. [2] Мужчины и женщины болеют одинаково часто. [1] Заболевание может реактивироваться у людей с ослабленной иммунной системой и может привести к серьезным проблемам со здоровьем. [2]
Заболевание было впервые описано в 1910 году, а вирус-возбудитель был определен в 1988 году. [1] Название «шестая болезнь» происходит от ее места в стандартном списке детских болезней, вызывающих сыпь , в который также входят корь (первая), скарлатина. (второй), краснуха (третий), болезнь Дьюкса (четвертый, но уже не широко признанный в отличие от скарлатины) и инфекционная эритема (пятый). [3]
Симптомы начинаются с лихорадки, продолжающейся от трех до шести дней. [4] [5] В это время температура может подниматься выше 40 °C, а дети могут испытывать повышенную раздражительность и общее недомогание. [5] Однако многие дети в лихорадочной фазе чувствуют себя хорошо, занятыми и бодрыми. У таких больных лихорадка обычно диагностируется случайно. [5]
Наиболее частым осложнением (10-15% детей в возрасте от 6 до 18 месяцев) и наиболее частой причиной госпитализации детей с первичной инфекцией ВГЧ-6В являются фебрильные судороги , которые могут спровоцировать эпилептический статус из-за внезапного повышения температуры тела. [6]
Как только лихорадочная фаза стихает, появляется сыпь. В некоторых случаях сыпь может появиться через один или два дня после исчезновения лихорадки. [5] Сыпь классически описывается как эритематозная кореподобная экзантема [4] и представляет собой распределение нежно-розовых, дискретных и слегка приподнятых очагов диаметром 2–5 мм каждый. [4] [5] [6] Классически он начинается на туловище (туловище) и распространяется наружу на шею, конечности и лицо. Эта закономерность называется центробежным распространением. [4] Обычно для этой сыпи не характерны шелушение и зуд. [5] Эта фаза может длиться от нескольких часов до 2 дней. [4] [5] [6] [7]
Небольшой процент детей заражается ВГЧ-6 с незначительными признаками или симптомами заболевания. [8] У детей с инфекцией ВГЧ-6 также могут наблюдаться мирингит (воспаление барабанной перепонки), [4] симптомы со стороны верхних дыхательных путей, [6] [9] диарея и выбухание родничка. [6] Кроме того, у детей может наблюдаться фарингит с лимфоидной гиперплазией мягкого неба и отеком век. [5] Эти симптомы обычно присутствуют во время лихорадочной фазы розеолы. [6] Также может наблюдаться шейная и постокципальная лимфаденопатия , но обычно она проявляется через 2–4 дня после начала лихорадочной фазы. [6] [10]
В редких случаях ВГЧ-6 может стать активным у взрослых, ранее инфицированных в детстве, и проявить признаки мононуклеоза . [11]
Известно девять вирусов герпеса человека. Из них розеола связана с двумя: вирусом герпеса человека 6 (ВГЧ-6) и вирусом герпеса человека 7 (ВГЧ-7), которые иногда вместе называют розеоловирусом . [6] Эти вирусы относятся к семейству Herpesviridae и подсемейству Betaherpesvirinae , к которому также относится цитомегаловирус . [6] ВГЧ-6 подразделяется на ВГЧ-6А и ВГЧ-6В, два разных вируса, которые на 88% имеют один и тот же состав ДНК, при этом ВГЧ-6В является наиболее распространенной причиной розеолы. [4] [12]
После заражения эти вирусы переходят в латентную фазу. Розеола, вызванная ВГЧ-7, связана со способностью инфекции ВГЧ-7 реактивировать латентный ВГЧ-6. [6]
После контакта с розеолой вирус-возбудитель становится латентным в организме хозяина, но все еще присутствует в слюне, коже и легких. [6] Считается, что ВГЧ-6 передается от ранее контактировавших или инфицированных взрослых маленьким детям путем выделения вируса через слюну. [8] Несмотря на это, большинство случаев розеолы передаются без известного контакта. [5]
Диагноз розеолы ставится клинически на основании наличия двух фаз: лихорадки и сыпи. [5] Лабораторные исследования используются редко, поскольку результаты не влияют на лечение заболевания. [6] Исключение составляют люди с ослабленным иммунитетом, у которых для подтверждения диагноза можно использовать серологические тесты с идентификацией вируса. [8]
Розеолу следует дифференцировать от других заболеваний с похожим внешним видом, таких как краснуха , корь , пятая болезнь , скарлатина и реакции на лекарства. Эту дифференциацию можно определить на основании симптомов. [8]
Многие вирусы могут вызывать розеолу и передаются носителями без каких-либо симптомов. Из-за этого, а также из-за того, что большинство детей с этим заболеванием не болеют серьезно, определенного метода профилактики не существует. [5] Надлежащие гигиенические меры, такие как регулярное мытье рук, могут стать обычным методом профилактики. Было показано, что те, кто подвергся воздействию или инфицированы, выделяют вирус на всю оставшуюся жизнь. [13] По этой причине в настоящее время не существует руководящих принципов, касающихся того, чтобы дети оставались дома или вдали от присмотра за детьми в случае заражения. [13]
В большинстве случаев инфекция HHV-6 улучшается сама по себе. [14] По этой причине поддерживающая терапия является основным методом лечения. Лихорадочную фазу можно контролировать с помощью ацетаминофена для контроля лихорадки и предотвращения скачков температуры, которые могут привести к фебрильным судорогам. [6] [8] В случае фебрильных судорог следует обратиться за медицинской помощью и начать активное лечение. [5] Противоэпилептические препараты не рекомендуются пациентам, у которых развиваются судороги из-за розеолы. [4] Когда у детей наступает фаза сыпи, важно их успокоить, поскольку это указывает на разрешение инфекции. [5]
Если энцефалит возникает у детей с ослабленным иммунитетом, эффективность лечения ганцикловиром или фоскарнетом неоднозначна. [15] Лечение детей с ослабленным иммунитетом сосредоточено на максимально возможном снижении уровня иммуносупрессии. [8]
У детей, инфицированных розеолой, прогноз обычно хороший. Большинство из них выздоравливают без вмешательства и без долгосрочных последствий. [4] [5]
Из двух типов вируса герпеса человека 6 HHV-6B выявляется у хозяев гораздо чаще. [12] Было показано, что ВГЧ-6B поражает около 90% детей в возрасте до 3 лет. [16] Из них у 20% развиваются симптомы розеолы, также известной как субитум экзантемы. [16]
Розеола одинаково поражает девочек и мальчиков во всем мире круглый год. [5] Розеола обычно поражает детей в возрасте от шести месяцев до двух лет, с пиком заболеваемости у детей в возрасте от 7 до 13 месяцев. [5] [6] Это коррелирует со снижением количества материнских антител и, следовательно, защиты от вирусов, которое происходит в возрасте 6 месяцев. [6] Из всех посещений отделений неотложной помощи детьми в возрасте от 6 до 12 месяцев с лихорадкой двадцать процентов связаны с ВГЧ-6. [6]
Многие дети, подвергшиеся воздействию и инфицированные, могут проявлять себя без симптомов, что затрудняет определение заболеваемости среди населения. [5]
Джон Захорски, доктор медицинских наук, много писал об этом заболевании в начале 20 века. Его первая официальная презентация состоялась перед Педиатрическим обществом Сент-Луиса в 1909 году, где он описал 15 маленьких детей с этим заболеванием. В статье JAMA, опубликованной 18 октября 1913 года, он отметил, что «название «Roseola infantilis» занимало важное место в медицинской терминологии авторов, писавших о кожных заболеваниях», но описания этого заболевания предыдущими авторами имели тенденцию путать его со многими другими заболевания, вызывающие фебрильную сыпь. В этой статье JAMA Загорский сообщает еще о 29 детях с розеолой и отмечает, что единственным заболеванием, которое следует серьезно учитывать при дифференциальном диагнозе, является краснуха ( краснуха ), но отмечает, что лихорадка краснухи длится всего несколько часов, тогда как продромальная лихорадка розеола держится три-пять дней и исчезает с образованием кореподобной сыпи. [17]
ВГЧ-6 предположительно связан с нейродегенеративными заболеваниями . [19]
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )