Краснуха , также известная как краснуха или трехдневная корь , [5] — это инфекция , вызываемая вирусом краснухи . [3] Это заболевание часто протекает в легкой форме: половина людей не осознают, что они инфицированы. [1] [6] Сыпь может появиться примерно через две недели после заражения и сохраняться в течение трех дней. [1] Обычно оно начинается на лице и распространяется на остальную часть тела. [1] Сыпь иногда зудящая и не такая яркая, как при кори . [1] Увеличение лимфатических узлов является обычным явлением и может сохраняться несколько недель. [1] Также могут возникнуть лихорадка, боль в горле и усталость. [1] [2] Боль в суставах часто встречается у взрослых. [1] Осложнения могут включать проблемы с кровотечением, отек яичек , энцефалит и воспаление нервов . [1] Инфекция на ранних сроках беременности может привести к выкидышу или рождению ребенка с синдромом врожденной краснухи (СВК). [3] Симптомы СВК проявляются в виде проблем с глазами, таких как катаракта , глухота , а также влиянии на сердце и мозг. [3] После 20-й недели беременности проблемы возникают редко. [3]
Краснуха обычно передается от одного человека к другому воздушно -капельным путем при кашле инфицированных людей. [3] [4] Люди заразны в течение недели до и после появления сыпи. [1] Младенцы с СВК могут распространять вирус более года. [1] Инфицированы только люди. [3] Насекомые не являются переносчиками болезни. [1] После выздоровления люди становятся невосприимчивы к будущим инфекциям. [3] Доступны тесты, которые могут подтвердить иммунитет. [3] Диагноз подтверждается при обнаружении вируса в крови, горле или моче. [1] Также может быть полезно тестирование крови на антитела . [1]
Краснуху можно предотвратить с помощью вакцины против краснухи , эффективность однократной дозы которой превышает 95%. [3] Часто ее вводят в сочетании с вакциной против кори и паротита , известной как вакцина MMR . [1] Когда часть населения, но менее 80%, вакцинирована, больше женщин могут достичь детородного возраста без развития иммунитета в результате инфекции или вакцинации, что может привести к увеличению показателей СВК. [3] После заражения специфического лечения не существует. [2]
Краснуха является распространенной инфекцией во многих регионах мира. [2] Ежегодно регистрируется около 100 000 случаев синдрома врожденной краснухи. [3] В результате вакцинации во многих регионах уровень заболеваемости снизился. [2] [6] Продолжаются усилия по ликвидации этой болезни во всем мире. [3] В апреле 2015 года Всемирная организация здравоохранения объявила Америку свободной от передачи краснухи. [7] [8] Название «краснуха» происходит от латинского языка и означает «маленький красный» . [1] Впервые она была описана как отдельное заболевание немецкими врачами в 1814 году, в результате чего она получила название «немецкая корь». [1]
Краснуха имеет симптомы, схожие с симптомами гриппа. Однако первичным симптомом заражения вирусом краснухи является появление сыпи (экзантемы) на лице, которая распространяется на туловище и конечности и обычно исчезает через три дня, поэтому ее часто называют трехдневной корью. Сыпь на лице обычно проходит по мере распространения на другие части тела. Другие симптомы включают субфебрилитет, опухание желез (субокципитальная и заднешейная лимфаденопатия ), боли в суставах , головная боль и конъюнктивит . [10]
Опухшие железы или лимфатические узлы могут сохраняться до недели, а температура редко поднимается выше 38 °C (100,4 °F). Сыпь при краснухе обычно розовая или светло-красная. Сыпь вызывает зуд и часто сохраняется около трех дней. Сыпь исчезает через несколько дней, не окрашивая и не шелушая кожу. Когда сыпь проходит, кожа может отслаиваться очень мелкими чешуйками там, где ее покрыла сыпь. Пятна Форхгеймера встречаются в 20% случаев и характеризуются небольшими красными папулами в области мягкого неба . [11]
Краснуха может поразить человека любого возраста. Взрослые женщины особенно склонны к артриту и болям в суставах. [12]
У детей краснуха обычно вызывает симптомы, которые длятся два дня и включают:
У детей старшего возраста и взрослых могут присутствовать дополнительные симптомы, в том числе
К тяжелым осложнениям краснухи относятся:
Насморк при краснухе может перейти в пневмонию (прямую вирусную пневмонию или вторичную бактериальную пневмонию ) и бронхит (вирусный бронхит или вторичный бактериальный бронхит). [15]
Краснуха может вызвать у новорожденного синдром врожденной краснухи , являющийся наиболее тяжелым последствием краснухи. Синдром (СВК) возникает при внутриутробном инфицировании вирусом краснухи и включает в себя сердечные, церебральные, офтальмологические и слуховые дефекты. [16] Это также может вызвать недоношенность, низкий вес при рождении, неонатальную тромбоцитопению, анемию и гепатит. Риск серьезных дефектов органогенеза наиболее высок при инфекции в первом триместре беременности . СВК является основной причиной разработки вакцины против краснухи. [17]
У 80–90% матерей, заразившихся краснухой в критическом первом триместре, случается либо выкидыш, либо рождение мертвого ребенка. [10] Если плод выживает после инфекции, он может родиться с тяжелыми заболеваниями сердца ( наиболее распространенными являются открытый артериальный проток ), слепотой, глухотой или другими опасными для жизни органными заболеваниями. Кожные проявления называются «черничными кексами». [17] По этим причинам краснуха включена в комплекс перинатальных инфекций TORCH . [18] [19]
Ежегодно происходит около 100 000 случаев этого заболевания. [3]
Заболевание вызывает вирус краснухи рода Rubivirus семейства Matonaviridae [20] , который имеет оболочку и имеет геном с одноцепочечной РНК. [21] Вирус передается респираторным путем и размножается в носоглотке и лимфатических узлах . Вирус обнаруживается в крови через 5–7 дней после заражения и распространяется по всему организму. Вирус обладает тератогенными свойствами и способен проникать через плаценту и заражать плод, останавливая развитие клеток или уничтожая их. [10] В течение этого инкубационного периода пациент обычно заразен в течение примерно одной недели до появления сыпи и примерно одну неделю после этого. [1]
Повышенная восприимчивость к инфекции может передаваться по наследству, поскольку есть некоторые признаки того, что HLA-A1 или факторы, окружающие A1 в расширенных гаплотипах , участвуют в вирусной инфекции или неразрешении заболевания. [22] [23]
Специфические антитела IgM к вирусу краснухи присутствуют у людей, недавно инфицированных вирусом краснухи, но эти антитела могут сохраняться более года, и положительный результат теста следует интерпретировать с осторожностью. [24] Наличие этих антител вместе с характерной сыпью или через некоторое время после нее подтверждает диагноз. [25]
Инфекцию краснухи можно предотвратить с помощью программ активной иммунизации с использованием живых аттенуированных вирусных вакцин . Две живые аттенуированные вирусные вакцины, штаммы RA 27/3 и Cendehill, оказались эффективными в профилактике заболеваний у взрослых. Однако их использование у женщин препубертатного возраста не привело к значительному снижению общего уровня заболеваемости СВК в Великобритании. Сокращение было достигнуто только за счет иммунизации всех детей. [26]
Сейчас вакцина обычно вводится как часть вакцины MMR . ВОЗ рекомендует вводить первую дозу в возрасте от 12 до 18 месяцев, а вторую дозу — в 36 месяцев . Беременных женщин обычно заранее проверяют на иммунитет к краснухе. Женщин, у которых выявлена восприимчивость, не вакцинируют до рождения ребенка, поскольку вакцина содержит живой вирус. [27]
Программа иммунизации оказалась весьма успешной. Куба объявила, что болезнь ликвидирована в 1990-х годах, а в 2004 году Центры по контролю и профилактике заболеваний объявили, что в Соединенных Штатах ликвидированы как врожденная, так и приобретенная формы краснухи . [28] [29] В октябре 2018 г. Всемирная организация здравоохранения объявила Австралию свободной от краснухи. [30]
Скрининг на восприимчивость к краснухе на основании вакцинации в анамнезе или с помощью серологического исследования рекомендуется в Соединенных Штатах всем женщинам детородного возраста во время первого консультативного визита перед зачатием, чтобы снизить заболеваемость синдромом врожденной краснухи (СВК). [31] Всем восприимчивым небеременным женщинам детородного возраста рекомендуется предложить вакцинацию против краснухи. [31] Из-за опасений по поводу возможной тератогенности использование вакцины MMR не рекомендуется во время беременности. [31] Вместо этого восприимчивые беременные женщины должны быть вакцинированы как можно скорее в послеродовой период . [31]
У восприимчивых людей пассивная иммунизация в форме поликлональных иммуноглобулинов оказывается эффективной вплоть до пятого дня после заражения. [32]
Специфического лечения краснухи не существует; однако лечение заключается в реагировании на симптомы с целью уменьшения дискомфорта. Лечение новорожденных направлено на устранение осложнений. Врожденные пороки сердца и катаракту можно исправить прямым хирургическим путем. [12] [33]
Лечение синдрома врожденной краснухи глаз (СВК) аналогично лечению возрастной макулярной дегенерации , включая консультирование, регулярный мониторинг и, при необходимости, предоставление устройств для слабовидения. [34]
Инфекция краснухи у детей и взрослых обычно протекает в легкой форме, проходит самостоятельно и часто протекает бессимптомно. Прогноз у детей, рожденных с СВК, неблагоприятный. [35]
Краснуха встречается во всем мире. Вирус имеет тенденцию достигать пика весной в странах с умеренным климатом. До того, как в 1969 году была введена вакцина против краснухи, широкомасштабные вспышки обычно происходили каждые 6–9 лет в США и 3–5 лет в Европе , в основном поражая детей в возрастной группе 5–9 лет. [36] С момента внедрения вакцины подобные случаи стали редкими в странах с высоким уровнем вакцинации. [ нужна цитата ]
Вакцинация прервала передачу краснухи в Америке : с февраля 2009 г. не наблюдалось ни одного эндемичного случая. [37] Вакцинация по-прежнему настоятельно рекомендуется, поскольку вирус может быть повторно занесен с других континентов, если уровень вакцинации в Америке упадет. [38] По оценкам , во время эпидемии в США между 1962 и 1965 годами инфекции, вызванные вирусом краснухи во время беременности, стали причиной 30 000 мертворождений и 20 000 детей, рожденных с нарушениями или инвалидностью в результате СВК. [39] [40] Всеобщая иммунизация, обеспечивающая высокий уровень коллективного иммунитета , важна для борьбы с эпидемиями краснухи. [41]
В Великобритании по-прежнему существует большое количество мужчин, восприимчивых к краснухе, которые не были вакцинированы. Вспышки краснухи произошли среди многих молодых мужчин в Великобритании в 1993 году, а в 1996 году инфекция передалась беременным женщинам, многие из которых были иммигрантами и были восприимчивы. Вспышки по-прежнему возникают, обычно в развивающихся странах , где вакцина не так доступна. [42] Осложнения, возникающие во время беременности из-за инфекции краснухи (выкидыш, гибель плода, синдром врожденной краснухи), чаще встречаются в Африке и Юго-Восточной Азии с частотой 121 на 100 000 живорождений по сравнению с 2 на 100 000 живорождений в Северной и Южной Америке и Европе. . [43]
В Японии в период с 15 октября 2012 г. по 2 марта 2014 г. во время вспышки краснухи в Японии в 2012–2013 гг. Национальному эпидемиологическому надзору за инфекционными заболеваниями было зарегистрировано 15 000 случаев краснухи и 43 случая синдрома врожденной краснухи. В основном они встречались у мужчин в возрасте 31–51 года и молодых людей в возрасте 24–34 лет. [44]
Впервые краснуха была описана в середине восемнадцатого века. Немецкий врач и химик Фридрих Хоффманн сделал первое клиническое описание краснухи в 1740 году [45] , которое было подтверждено де Бергеном в 1752 году и Орловым в 1758 году. [46]
В 1814 году Жорж де Матон впервые предложил рассматривать эту болезнь как болезнь, отличную как от кори, так и от скарлатины . Все эти врачи были немцами, и болезнь была известна как Рётельн (современный немецкий Рётельн ). ( Rötlich по-немецки означает «красноватый» или «розовый».) Тот факт, что ее описали три немца, привел к общему названию «немецкая корь». [47] Генри Вил, английский хирург Королевской артиллерии, описал вспышку заболевания в Индии. Он придумал название «краснуха» (от латинского слова, означающего «маленький красный») в 1866 году. [45] [48] [49] [50]
Официально он был признан как отдельное лицо в 1881 году на Международном медицинском конгрессе в Лондоне . [51] В 1914 году Альфред Фабиан Гесс на основании работы с обезьянами выдвинул теорию, что краснуха вызывается вирусом. [52] В 1938 году Хиро и Тосака подтвердили это, передав болезнь детям, использовавшим профильтрованные промывания носа в острых случаях. [49]
В 1940 году в Австралии произошла масштабная эпидемия краснухи . Впоследствии офтальмолог Норман Макаллистер Грегг обнаружил 78 случаев врожденной катаракты у младенцев, из них 68 родились у матерей, заразившихся краснухой на ранних сроках беременности. [48] [49] Грегг опубликовал отчет « Врожденная катаракта после краснухи у матери » в 1941 году. Он описал множество проблем, теперь известных как синдром врожденной краснухи (СВК), и заметил, что чем раньше была инфицирована мать, тем хуже ущерб был. Поскольку вакцины еще не было, некоторые популярные журналы продвигали идею «вечеринок против краснухи» для инфицированных детей, чтобы передать болезнь другим детям (особенно девочкам), чтобы иммунизировать их на всю жизнь и защитить их от последующего заражения этой болезнью во время беременности. [53] Вирус был выделен в культуре ткани в 1962 году двумя отдельными группами во главе с врачами Полом Дугласом Паркманом и Томасом Хаклом Веллером . [48] [50]
В период с 1962 по 1965 год произошла пандемия краснухи, которая началась в Европе и распространилась на Соединенные Штаты. [50] В 1964–65 годах в Соединенных Штатах было зарегистрировано около 12,5 миллионов случаев краснухи ( эпидемия краснухи 1964–1965 годов ). Это привело к 11 000 выкидышам или абортам по медицинским показаниям и 20 000 случаев синдрома врожденной краснухи. Из них 2100 умерли новорожденными, 12 000 были глухими, 3580 слепыми и 1800 были умственно отсталыми. Только в Нью-Йорке СВК затронул 1% всех родов. [54] [55]
В 1967 году молекулярную структуру краснухи наблюдали под электронной микроскопией с использованием комплексов антиген-антитело Дженнифер М. Бест, Джун Алмейда , Дж. Э. Банатвала и А. П. Уотерсон. [56] [57]
В 1969 году была лицензирована живая аттенуированная вирусная вакцина. [49] В начале 1970-х годов была внедрена тройная вакцина, содержащая аттенуированные вирусы кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR). [50] К 2006 году количество подтвержденных случаев в Америке упало ниже 3000 в год. Однако вспышка 2007 года в Аргентине , Бразилии и Чили привела к тому, что в том же году число случаев заболевания достигло 13 000. [7]
22 января 2014 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Панамериканская организация здравоохранения объявили и сертифицировали Колумбию как свободную от краснухи и стали первой латиноамериканской страной, ликвидировавшей это заболевание в пределах своих границ. [58] [59] 29 апреля 2015 г. Америка стала первым регионом ВОЗ, официально искоренившим эту болезнь. Последние незавозные случаи произошли в 2009 году в Аргентине и Бразилии. Директор Панамериканской организации здравоохранения отметил: «Борьба с краснухой длилась более 15 лет, но она окупилась тем, что, я считаю, станет одним из самых важных достижений панамериканского общественного здравоохранения в 21 веке». [60] Заявление было сделано после 165 миллионов медицинских записей и генетического подтверждения того, что все недавние случаи были вызваны известными импортированными штаммами вируса. Краснуха по-прежнему распространена в некоторых регионах мира, и Сьюзен Э. Риф, руководитель группы по краснухе в глобальном отделе иммунизации CDC, которая присоединилась к этому заявлению, заявила, что нет никаких шансов, что краснуха будет искоренена во всем мире до 2020 года. [ 7] Краснуха все еще распространена в некоторых регионах мира. Это третья болезнь, ликвидированная в Западном полушарии с помощью вакцинации, после оспы и полиомиелита . [7] [8]
От латинского слова «rubrum», что означает «красный», краснуха означает «красноватая и маленькая». Слово «немецкая» корь происходит от слова «germanus», что в данном контексте означает «похожий». [61]
Название краснуха иногда путают с рубеолой , альтернативным названием кори в англоязычных странах; заболевания не связаны между собой. [62] [63] В некоторых других европейских языках, например, в испанском , краснуха и рубеола являются синонимами, а рубеола не является альтернативным названием кори. Таким образом, в испанском языке рубеола означает краснуху, а сарампион — корь. [64] [65]
{{cite book}}
: CS1 maint: location missing publisher (link){{cite book}}
: |journal=
игнорируется ( помощь ){{cite book}}
: |journal=
игнорируется ( помощь )