stringtranslate.com

Несращение

Несращение — это постоянная неудача заживления после перелома кости , если не было проведено вмешательство (например, хирургическое вмешательство). Перелом с несращением обычно образует структурное сходство с фиброзным суставом , и поэтому его часто называют «ложным суставом» или псевдоартрозом (от греческого pseudo- , что означает ложный, и arthrosis , что означает сустав). Диагноз обычно ставится, когда нет заживления между двумя наборами медицинских изображений , такими как рентген или КТ . Обычно это происходит через 6–8 месяцев. [1]

Несращение является серьезным осложнением перелома и может возникнуть, когда перелом слишком подвижен, имеет плохое кровоснабжение или инфицирован . У курящих пациентов частота несращения выше. Нормальный процесс заживления кости прерывается или останавливается. [ необходима цитата ]

Поскольку процесс заживления кости весьма изменчив, несращение может продолжаться без вмешательства в очень немногих случаях. В общем, если несращение все еще очевидно через 6 месяцев после травмы, оно останется неизлеченным без специального лечения, обычно ортопедической операции . Несращение, которое продолжает заживать, называется отсроченным сращением. [2]

Признаки и симптомы

Обычно очевиден анамнез перелома кости . Пациент жалуется на постоянную боль в месте перелома и может также заметить ненормальное движение или щелчки на уровне перелома. Рентгеновская пластина сломанной кости показывает постоянную рентгенопрозрачную линию в месте перелома. Образование костной мозоли может быть очевидным, но костная мозоль не перекрывает перелом. Если есть сомнения относительно интерпретации рентгеновского снимка, для подтверждения можно использовать стресс-рентген, томограммы или КТ . [ необходима цитата ]

Причины

Причины отсутствия профсоюза: [ необходима ссылка ]

Факторы риска

  1. Относится к человеку:
    1. Старость.
    2. Плохое питание.
    3. Привычное употребление никотина и алкоголя.
    4. Метаболические нарушения, такие как гиперпаратиреоз .
    5. Встречается у больных НФ1 .
    6. Генетическая предрасположенность. [5]
  2. Относительно места перелома:
    1. Интерпозиция мягких тканей.
    2. Потеря костной ткани в месте перелома.
    3. Инфекция.
    4. Нарушение кровоснабжения.
    5. Повреждение окружающих мышц.
  3. Относится к лечению:
    1. Недостаточное сокращение.
    2. Недостаточная иммобилизация.
    3. Неправильно примененные фиксирующие устройства.

Типы несращения

Обычно описывают три типа несращения.

Гипертрофический несращение

При гипертрофическом несращении место перелома имеет достаточное кровоснабжение, но концы перелома не срастаются вместе. [6] Рентгеновские снимки показывают обильное образование костной мозоли. Считается, что этот тип несращения происходит, когда организм имеет адекватную биологию, такую ​​как стволовые клетки и кровоснабжение, но недостаточную стабильность, что означает, что концы кости слишком сильно двигаются. Обычно лечение заключается в повышении стабильности места перелома с помощью хирургических имплантатов. [7]

Атрофический несращение

При атрофическом несращении рентгенограммы показывают незначительное или полное отсутствие образования костной мозоли. Обычно это происходит из-за нарушения заживления костей, например, из-за сосудистых причин (например, нарушение кровоснабжения фрагментов кости) или метаболических причин (например, диабет или курение ). Недостаточность первоначального сращения, например, когда фрагменты кости разделены мягкой тканью , также может привести к атрофическому несращению. Атрофические несращения можно лечить, стимулируя приток крови и способствуя заживлению. Это часто делается хирургическим путем, путем удаления конечного слоя кости, чтобы обеспечить необработанные концы для заживления и использования костных трансплантатов . [8]

Олиготрофное несращение

Как следует из названия, олиготрофическое несращение демонстрирует некоторую попытку организма залечить перелом. Считается, что они возникают из-за адекватной биологии, но смещения в месте перелома. [7]

Диагноз

Диагноз несращения ставится, когда врач считает, что дальнейшее заживление кости невозможно без вмешательства. FDA определяет его как перелом, произошедший не менее 9 месяцев назад, который не показал никаких признаков рентгенологического заживления в течение последних 3 месяцев. [9] КТ-сканирование позволяет более детально рассмотреть перелом и также может использоваться для оценки того, насколько зажил перелом. Анализы крови могут оценить, есть ли у пациента достаточный уровень питательных веществ, таких как кальций и витамин D. Анализы крови также могут искать маркеры инфекции, такие как СОЭ и СРБ. [7]

Уход

Ложный сустав ладьевидной кости до и после хирургической фиксации

Операция

В настоящее время существуют различные стратегии для усиления процесса регенерации костей, однако пока не существует стандартизированных клинических рекомендаций по лечению. [9] Хирургические варианты лечения включают: [ необходима цитата ]

В простых случаях заживление может быть очевидным в течение 3 месяцев. Гавриил Илизаров произвел революцию в лечении неподатливых несращений, продемонстрировав, что пораженный участок кости можно удалить, свежие концы «присоединить», а оставшуюся кость удлинить с помощью внешнего фиксатора. [13] Сроки заживления после такого лечения дольше, чем при обычном заживлении кости. Обычно признаки сращения появляются в течение 3 месяцев, но лечение может продолжаться в течение многих месяцев после этого.

Стимуляция костей

Стимуляция костей электромагнитными или ультразвуковыми волнами была предложена для сокращения времени заживления несрастающихся переломов. [14] Предполагаемый механизм действия заключается в стимуляции остеобластов и других белков, формирующих кости с использованием этих модальностей. Доказательства, подтверждающие использование ультразвука и ударно-волновой терапии для улучшения сращения, очень слабы [15] , и вполне вероятно, что эти подходы не имеют клинически значимого значения для замедленного сращения или несрастания. [16]

Прогноз

По определению, несращение не заживет, если его оставить в покое. Следовательно, симптомы у пациента не улучшатся, а функция конечности останется нарушенной. На нее будет больно опираться, и она может быть деформирована или нестабильна. Прогноз несращения при лечении зависит от многих факторов, включая возраст и общее состояние здоровья пациента, время с момента первоначальной травмы, количество предыдущих операций, историю курения, способность пациента сотрудничать с лечением. Около 80% несращений заживают после первой операции. Процент успеха при последующих операциях ниже. [ необходима цитата ]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Страница 542 в: Rigmor Texhammar, Christopher Colton (2013). Инструменты и имплантаты AO/ASIF: Техническое руководство (2-е изд.). Springer Science & Business Media. ISBN 9783662030325.
  2. ^ "Несращения - ОртоИнфо - AAOS" . Проверено 2 сентября 2018 г.
  3. ^ "Вопросы и ответы об остеонекрозе (аваскулярном некрозе)". NIAMS . Октябрь 2015. Архивировано из оригинала 9 августа 2017.Общественное достояниеВ данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .
  4. ^ "Остеомиелит". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 26 августа 2021 г.
  5. ^ Маккой, Томас Х.; Фрагомен, Остин Т.; Харт, Камбер Л.; Пеллегрини, Амелия М.; Раскин, Кевин А.; Перлис, Рой Х. (январь 2019 г.). «Genomewide Association Study of Fracture Nonunion Using Electronic Health Records». JBMR Plus . 3 (1): 23–28. doi :10.1002/jbm4.10063. ISSN  2473-4039. PMC 6339539 . PMID  30680360. 
  6. ^ RHINELANDER, FREDERIC W. (июнь 1968). «Нормальная микроциркуляция диафизарного коркового вещества и его реакция на перелом». Журнал костной и суставной хирургии . 50 (4): 784–800. doi :10.2106/00004623-196850040-00016. ISSN  0021-9355. PMID  5658563.
  7. ^ abc Бринкер, Марк Р.; О'Коннор, Дэниел П. (2009), «Несращения», скелетная травма , Elsevier, стр. 615–707, doi :10.1016/b978-1-4160-2220-6.10022-2, ISBN 9781416022206, получено 2021-10-07
  8. ^ Бинод, Биджукачхе; Нагмани, Сингх; Бигьян, Бхандари; Ракеш, Джон; Прашант, Адхикари (август 2016 г.). «Атрофический, асептический, несращение большеберцовой кости: насколько эффективна модифицированная методика остеопериостальной декортикации Джудета и опорная пластина?». Архивы ортопедической и травматологической хирургии . 136 (8): 1069–1076. doi :10.1007/s00402-016-2488-7. ISSN  1434-3916. PMID  27317343. S2CID  25366783.
  9. ^ ab Calori, Gm (2017). «Несращения». Клинические случаи в минеральном и костном метаболизме . 14 (2): 186–188. doi :10.11138/ccmbm/2017.14.1.186. ISSN  1971-3266. PMC 5726207. PMID 29263731  . 
  10. ^ Симпсон, AHRW; Дикин, М.; Латам, Дж. М. (апрель 2001 г.). «Хронический остеомиелит: ВЛИЯНИЕ ОБЪЕМА ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ БЕЗ ИНФЕКЦИИ». Журнал хирургии костей и суставов. Британский том . 83-B (3): 403–407. doi : 10.1302/0301-620X.83B3.0830403 . ISSN  0301-620X.
  11. ^ Сен, МК; Миклау, Т. (март 2007 г.). «Аутологичный трансплантат гребня подвздошной кости: должен ли он по-прежнему оставаться золотым стандартом для лечения несращений?». Травма . 38 (1): S75–S80. doi :10.1016/j.injury.2007.02.012. PMID  17383488.
  12. ^ Малат, Тарек Ал; Гломбица, Мартин; Дамен, Янош; Хакс, Питер-Майкл; Штайнхаузен, Ева (апрель 2018 г.). «Использование биоактивного стекла S53P4 в качестве заменителя костного трансплантата при лечении хронического остеомиелита и инфицированных несращений - ретроспективное исследование 50 пациентов». Zeitschrift für Orthopädie und Unfallchirurgie (на немецком языке). 156 (2): 152–159. дои : 10.1055/s-0043-124377. ISSN  1864-6697. PMID  29665602. S2CID  263428196.
  13. ^ Niedzielski K, Synder M (2000). «Лечение псевдоартроза методом Илизарова». Ortop Traumatol Rehabil . 2 (3): 46–8. PMID  18034140.
  14. ^ Виктория, Галковски; Петрисор, Брэд; Дрю, Брайан; Дик, Дэвид (2009). «Стимуляция костей для заживления переломов: в чем суть суеты?». Indian Journal of Orthopaedics . 43 (2): 117–20. doi : 10.4103/0019-5413.50844 (неактивен 1 ноября 2024 г.). ISSN  0019-5413. PMC 2762251. PMID 19838359  . {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2024 г. ( ссылка )
  15. ^ Лейтон, Р.; Уотсон, Дж. Т.; Джаннудис, П.; Папакостидис, К.; Харрисон, А.; Стин, Р. Г. (май 2017 г.). «Заживление несращений переломов с помощью низкоинтенсивного импульсного ультразвука (LIPUS): систематический обзор и метаанализ» (PDF) . Травма . 48 (7): 1339–1347. doi : 10.1016/j.injury.2017.05.016 . PMID  28532896.
  16. ^ Searle, Henry Kc; Lewis, Sharon R.; Coyle, Conor; Welch, Matthew; Griffin, Xavier L. (2023-03-03). «Ультразвуковая и ударно-волновая терапия острых переломов у взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane . 2023 (3): CD008579. doi :10.1002/14651858.CD008579.pub4. ISSN  1469-493X. PMC 9983300. PMID 36866917  . 

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Псевдартроз .