Пятая пандемия холеры (1881–1896) была пятой крупной международной вспышкой холеры в 19 веке. Эндемичным источником пандемии, как и ее предшественников, была дельта Ганга в Западной Бенгалии . [1] [2] Хотя бактерии Vibrio cholerae не могли распространиться в Западной Европе до 19 века, более быстрые и усовершенствованные виды современного транспорта, такие как пароходы и железные дороги, значительно сократили продолжительность путешествия и способствовали передаче холеры и других инфекционных заболеваний . [1] [3] Во время четвертой пандемии холеры 1863–1875 годов третья Международная санитарная конференция , созванная в 1866 году в Константинополе, определила религиозные паломничества как «самую мощную из всех причин» холеры, и снова паломничества индуистов и мусульман стали важным фактором в распространении болезни. [4]
Кроме того, растущее колониальное господство Британии в Индии и колониальная война Франции в Индокитае [ 5] с ее возросшим военным присутствием и экономическим обменом умножили связи как внутри Азии, так и между Азией и Европой. Таким образом, холера впервые смогла значительно распространиться за пределы своего первоначального источника обитания на Индийском субконтиненте, где она обитала на протяжении столетий. [1] [3] Пятая пандемия холеры будет известна в Европе как «восточная чума». [5] Более глубокое понимание болезни и улучшение санитарных условий ограничили смертность в основном в Европе и Северной Америке, хотя некоторые существенные вспышки в Европе все же произошли. [6]
Во время этой пандемии были достигнуты значительные научные успехи, которые улучшили контроль над болезнью. Немецкий микробиолог Роберт Кох выделил Vibrio cholerae и предложил постулаты, объясняющие, как бактерии вызывают болезнь. Его работа помогла установить микробную теорию болезни . [7] В 1892 году русско-французский бактериолог Вальдемар Хавкин разработал вакцину против холеры . [8] (См.: Научные достижения)
В 1881 году бактерия холеры распространилась как на Восток, так и на Запад и в конечном итоге достигла Европы и Латинской Америки. [2] [9] Из своего эндемичного происхождения в дельте Ганга в Западной Бенгалии, в 1881–1882 годах произошла опасная вспышка в Пенджабе и Лахоре на северо-западе Индии с очень серьезным уровнем смертности. Другие ранние вспышки произошли в Корее в 1881 году и в Таиланде в 1882 году. Исламский священный город Мекка (Аравия), с его ежегодным притоком мусульманских паломников, печально известный центр передачи холеры, [4] [10] пострадал в течение обоих этих лет. Дальнейшие вспышки на востоке произошли в Китае (также в 1883 году) и в Японии, а затем на Филиппинах в 1882–1883 годах. [2] В последующие годы холера в Азии поражала Китай в 1888, 1890 и 1895 годах; Япония в 1885, 1886, 1890, 1891 и 1895 годах; Корея в 1888, 1890, 1891 и 1895 годах; и Филиппины в 1888–1889 годах. [2]
В 1883 году она достигла Египта , и в течение нескольких месяцев десятки тысяч жертв умерли. [1] (См. вспышку 1883 года в Египте) Дальнейшие вспышки холеры на западе произошли в апреле 1884 года на военно-морской базе Тулон , [5] Франция, с меньшими вспышками в Марселе , Париже и других городах, затронувшими 10 000 человек по всей Франции. [2] В 1885 году некоторые из тех же районов были снова инфицированы. Итальянские рабочие-мигранты привезли холеру из Франции в Италию, с серьезной вспышкой в городе Неаполь в августе-сентябре 1884 года . [11] Были небольшие вспышки в Италии в 1886-87 годах, не вызвавшие эпидемий. [2] Вспышка спровоцировала отравление « фобией », направленной в первую очередь против цыган . [4]
Пандемия также распространилась на Испанию , с небольшой вспышкой, начавшейся в Аликанте на побережье Средиземного моря. [12] [13] Но с более вирулентной вспышкой в конце 1885 года, с 160 000 случаев и около 60 000 смертей. [2] В 1890 году была еще одна меньшая вспышка. По данным The New York Times в 1890 году, холера унесла жизни около 120 000 жителей страны. [14] Карантинные меры для кораблей и иммигрантов, основанные на выводах британского врача Джона Сноу , предотвратили вспышки холеры в Великобритании и Соединенных Штатах. [2] [9] [15] Однако болезнь достигла Латинской Америки с серьезными вспышками в 1886 году (Аргентина), [16] 1887 году (Чили) и 1888 году (Аргентина и Чили). [2]
Пандемия возобновилась в 1891 году и зародилась в Бенгалии, когда 60 000 индуистских паломников прибыли в небольшую деревню, чтобы отпраздновать неизвестный властям праздник купания. Паломники вызвали новые огромные вспышки холеры в северной Индии в 1891 году, с более чем 580 000 смертей от холеры в Ассаме , Бенгалии и Уттар-Прадеше . [17] Болезнь продолжила распространяться на запад в 1892 году через Пенджаб (с 75 000 смертей от холеры), и бушевала в Афганистане и унесла 60 000 жизней в Персии , [17] [18] а затем достигла Российской империи , которая страдала от ошеломляющего уровня заболеваемости , усугубленного русским голодом 1891–1892 годов . [19] Проникновение холеры в Россию началось в Баку , порту на Каспийском море . Болезнь распространилась вверх по течению Волги и достигла Москвы и Санкт-Петербурга , где заболеваемость была относительно невысокой. Официальное число погибших в 1892 году составило 300 321. Эпидемия сошла на нет зимой, и в 1893 году было зафиксировано 42 250 случаев смерти от холеры. [19]
Оживленные порты Гамбурга в Германии (см. вспышку 1892 года в Гамбурге) и Нью-Йорка , основных пунктов въезда и выезда для трансатлантической эмиграции из Европы в Соединенные Штаты, были поражены серьезными вспышками холеры в 1892 году. Нью-Йорк, самый загруженный порт США, был поражен сочетанием тифа и холеры в 1892 году через Гамбург. [20] Основным источником этих эпидемий были восточноевропейские евреи, в основном из Российской империи, которые пытались избежать ужасающих условий, голода 1891–1892 годов и антисемитских ограничений (таких как высылка евреев из Москвы в начале 1892 года) в своей родной стране. [21] [22]
В Европе в 1892 году болезнь также была распространена во Франции. Германия и Франция были повторно инфицированы в 1893-94 годах, но вспышки не достигли уровня эпидемии. [2] Латинская Америка снова несколько раз подвергалась атакам в 1890-х годах. Бразилия была поражена холерой в 1893-95 годах, в основном вдоль железной дороги в долине Параиба , через корабли, перевозившие иммигрантов из Европы, [23] [24] [25] Аргентина в 1894-95 годах и Уругвай в 1895 году. [2] Пандемия также достигла африканского континента со вспышками в 1893 году ( Триполитания , Тунис , Алжир , Марокко и Французская Западная Африка ), 1894 году ( Судан , Триполитания и Французская Западная Африка), 1895 году (Марокко и Египет) и 1896 году (Египет). [2]
В последующие годы новых вспышек холеры не было, но в 1899 году она снова вспыхнула во многих регионах, что привело к пандемии холеры 1899–1923 годов . [2]
В конце июня 1883 года в Египте, недавно оккупированном Британской империей в 1882 году, первые случаи холеры произошли в портовом городе Дамиетта на побережье Средиземного моря и быстро распространились в дельте Нила и по всей стране летом и осенью, [26] «несмотря на кордоны, поддерживаемые с почти беспрецедентной степенью жестокости и жестокости». [27] В течение нескольких месяцев, по разным оценкам, умерло от 50 000 до 60 000 человек. [1] [10] [26] Источниками заражения, скорее всего, были мусульманские паломники, возвращавшиеся из Мекки, и индийские войска, служившие в британской армии. [1] [10] Французские и немецкие бактериологи были отправлены в Александрию в 1883 году для изучения болезни и определения ее причины. [28] (См.: Научные достижения)
Подход британской администрации в Египте определялся в большей степени опасениями, что торговля из индийских портов в сторону Британии рискует быть закрытой, а также экономическими проблемами расходов на здравоохранение. [26] Быстрое распространение болезни и предполагаемая некомпетентность населения использовались для оправдания британского контроля над Египтом, несмотря на то, что о созданной доколониальной национальной системе здравоохранения Египта с одобрением говорили европейские наблюдатели. [26] Однако навязанная британской администрацией антиконтагиозная политика , благоприятствующая британским акционерам в египетских и индийских компаниях и судоходных линиях, способствовала отсутствию эффективных мер по борьбе с эпидемией 1883 года. Сдерживание эпидемии еще больше осложнялось европейскими предрассудками, на которые повлиял ориентализм , дискредитировавший понимание «восточными» здоровья, науки и гигиены. [26]
С середины августа до середины сентября 1892 года город Гамбург , Германия, был охвачен эпидемией холеры. [29] Основным источником вспышки были восточноевропейские евреи, в основном из Российской империи, которые направлялись через Атлантический океан, пытаясь избежать ужасающих условий, голода и эпидемии холеры 1891–1892 годов, а также антисемитских ограничений (таких как высылка евреев из Москвы в начале 1892 года) в своей родной стране. [21] Перед посадкой эмигранты были размещены в специальных бараках, совместно финансируемых городом и судоходной компанией Hamburg America Line , которые были построены в гавани. Условия часто были неудовлетворительными, и общественные туалеты сбрасывали их необработанные экскременты прямо в реку Эльбу , протекающую через город. [21]
Всего за два месяца умерло 8594 человека. [29] По другим оценкам, умерло около 10000 человек, и еще больше людей страдали от ужасных симптомов болезни. Ни один другой город в Западной Европе не пострадал так серьезно от этой волны пандемии, в среднем 140 человек в день. [29] [30] Хотя в то время это яростно оспаривалось, заражение городского водоснабжения было главной причиной быстрого распространения холеры. Среди инфицированных смертность составила около 50 процентов. Уровень смертности от общей численности населения Гамбурга, составлявшего около 66000 человек, составил 13,4 процента согласно официальной статистике, но, возможно, он был даже выше. [29] [31]
В 1893 году вспыхнули жестокие беспорядки, потому что общественность возражала против того, чтобы санитарные офицеры пытались обеспечить соблюдение правил для предотвращения распространения болезни. Толпа забила до смерти санитарного офицера и одного из полицейских, посланных для их защиты. Были вызваны войска, которые разогнали толпу примкнутыми штыками. [32]
Американский писатель Марк Твен посетил Гамбург во время вспышки. В статье, датированной 1891–1892 годами, он указывает на недостаточную информацию в местных газетах о вспышке, особенно относительно цифр смертности. Твен критикует то, как обедневших людей насильно перемещали в чумные бараки, где многие погибали неузнанными и бесцеремонно хоронили. Твен сказал, что людей «вытаскивали из домов в чумные бараки», где «довольно многие из них... умирают неизвестными и так и хоронят». Он выражает разочарование по поводу глобальной, и особенно американской, неосведомленности о холере. [33]
.jpg/1280px-Robert_Koch_(Deutsche_Cholera-Expedition_in_%C3%84gypten_1884).jpg)
Французские и немецкие бактериологи были отправлены в Александрию, Египет, в 1883 году для изучения эпидемии холеры и определения ее причины. [28] В августе 1883 года немецкое правительство направило медицинскую группу во главе с Робертом Кохом . Когда вспышка в Египте пошла на спад, его перевели в Калькутту (ныне Колката ), Индия, где произошла более серьезная вспышка. [7] [28] Вскоре он обнаружил, что река Ганг была источником холеры. Он провел вскрытие почти 100 тел и обнаружил в каждом из них бактериальную инфекцию. Он идентифицировал те же бактерии из резервуаров с водой, связав источник инфекции. Кох выделил Vibrio cholerae и предложил постулаты, объясняющие, как бактерии вызывают болезнь. Его работа помогла установить микробную теорию болезни . [7]
Не все согласились с выводами Коха. 20 мая 1885 года в Риме итальянским правительством была созвана шестая Международная санитарная конференция после повторного появления холеры. На конференции, на которой присутствовало 28 правительственных делегаций, британская делегация успешно заблокировала любую «теоретическую дискуссию об этиологии холеры», несмотря на то, что сам Кох был одним из немецких делегатов. [7] Из-за неудач в сдерживании болезни конференция подтвердила бесполезность санитарного кордона в борьбе с холерой. [34]
До этого времени многие врачи считали, что болезнь была вызвана прямым воздействием продуктов грязи и гниения. Кох помог установить, что болезнь была более конкретно заразной и передавалась через воздействие фекалий инфицированного человека, в том числе через загрязненное водоснабжение. [35] Открытия Коха привели к обширным исследованиям в области очистки воды и сточных вод. Теория микробов холеры представила новые методы защиты от болезни, такие как использование химических дезинфицирующих средств и тепла для уничтожения бацилл (например, кипячением воды). Также были разработаны лучшие способы лечения пациентов, чтобы предотвратить дальнейшее распространение холеры. [28]
Вальдемар Хавкин , русско-французский бактериолог , сосредоточил свои исследования на разработке вакцины от холеры и создал ослабленную форму бактерии. Рискуя собственной жизнью, 18 июля 1892 года Хавкин провел первый человеческий тест на себе. Чтобы окончательно проверить вакцину, ему нужна была область, где холера была распространена, чтобы провести крупные испытания на людях, и в 1894 году он переехал в Индию. После того, как эксперименты Хавкина в Калькутте показали многообещающие результаты, владельцы чайных плантаций в Ассаме попросили его вакцинировать своих рабочих. [8]
1892–1895.—