stringtranslate.com

Фолликулярный рак щитовидной железы

Фолликулярный рак щитовидной железы составляет 15% случаев рака щитовидной железы и чаще встречается у женщин старше 50 лет. Тиреоглобулин (ТГ) может использоваться в качестве опухолевого маркера для высокодифференцированного фолликулярного рака щитовидной железы. Фолликулярные клетки щитовидной железы — это клетки щитовидной железы, отвечающие за выработку и секрецию тиреоидных гормонов .

Причина

Ассоциированные мутации

Примерно половина фолликулярных карцином щитовидной железы имеет мутации в подсемействе онкогенов Ras , в первую очередь HRAS , NRAS и KRAS . [1] Также наблюдались мутации в MINPP1 , а также мутации гена зародышевой линии PTEN, ответственные за синдром Коудена , признаком которого является фолликулярный рак щитовидной железы. Кроме того, хромосомная транслокация, специфичная для фолликулярных карцином щитовидной железы, — это транслокация между парным геном 8 (PAX-8), геном, важным для развития щитовидной железы, и геном, кодирующим рецептор , активируемый пролифератором пероксисом γ 1 (PPARγ1), ядерный гормональный рецептор, способствующий терминальной дифференцировке клеток. Слияние PAX8-PPARγ1 присутствует примерно в одной трети фолликулярных карцином щитовидной железы, особенно в тех видах рака, где транслокация at(2;3)(q13;p25) позволяет сопоставлять части обоих генов. [1] Этот подтип потенциально можно лечить пиоглитазоном, препаратом класса тиазолидиндионов , который усиливает PPARγ для повышения чувствительности к инсулину. [2] Опухоли , как правило, несут либо мутацию RAS, либо слияние PAX8-PPARγ1, и только в редких случаях обе генетические аномалии присутствуют в одном и том же случае. [1] Таким образом, фолликулярные карциномы щитовидной железы, по-видимому, возникают по двум различным и практически неперекрывающимся молекулярным путям. [1]

Вариант клетки Гюртле

Микрофотография новообразования из клеток Гюртле.

Гюртле-клеточный рак щитовидной железы часто считается вариантом фолликулярно-клеточной карциномы. [3] [4] Гюртле-клеточные формы чаще, чем фолликулярные карциномы, бывают двусторонними и многоочаговыми и метастазируют в лимфатические узлы. Как и фолликулярная карцинома, односторонняя гемитиреоидэктомия выполняется при неинвазивном заболевании, а полная тиреоидэктомия — при инвазивном заболевании.

Диагноз

Трудно правильно диагностировать фолликулярные новообразования (ФН) с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии (ТНАК), поскольку они имеют много общих цитологических характеристик с другими имитирующими поражениями. [5]

Классификация

Невозможно отличить фолликулярную аденому от карциномы на цитологической основе. Если тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) предполагает фолликулярную неоплазму, следует провести тиреоидэктомию для установления гистопатологического диагноза. Обязательными признаками для диагностики фолликулярной карциномы являются капсулярная инвазия и сосудистая инвазия опухолевых клеток. Тем не менее, очаги капсулярной инвазии следует тщательно оценить и отличить от разрыва капсулы из-за проникновения FNA , приводящего к WHAFFT ( тревожные гистологические изменения после FNA щитовидной железы ).

HMGA2 был предложен в качестве маркера для выявления злокачественных опухолей. [6]

Уход

Лечение обычно хирургическое , с последующим применением радиойодтерапии.

Первичное лечение

Обнаружение рецидива заболевания

Некоторые исследования показали, что тестирование тиреоглобулина (ТГ) в сочетании с УЗИ шеи более продуктивно для выявления рецидива заболевания, чем полное или всестороннее сканирование (WBS) с использованием радиоактивного йода. Однако текущий протокол (в США) предполагает, что требуется небольшое количество чистых ежегодных WBS, прежде чем полагаться на тестирование ТГ плюс УЗИ шеи. При необходимости сканирование всего тела состоит из отмены приема тироксина и/или инъекции рекомбинантного человеческого тиреотропного гормона (ТТГ). В обоих случаях также необходимо соблюдать режим диеты с низким содержанием йода для оптимизации поглощения дозы радиоактивного йода. Вводится низкая доза радиоактивного йода в несколько милликюри. Затем следует сканирование всего тела с помощью гамма-камеры . Дозы сканирования радиоактивного йода могут быть I 131 или I 123 .

Рекомбинантный человеческий ТТГ, коммерческое название Тироген , производится в клеточной культуре из генно-инженерных клеток хомяка .

Прогноз

Общая 5-летняя выживаемость при фолликулярном раке щитовидной железы составляет 91%, а 10-летняя выживаемость — 85% [8] .

При общей классификации рака на стадии I–IV фолликулярный рак щитовидной железы имеет 5-летнюю выживаемость 100% для стадий I и II, 71% для стадии III и 50% для стадии IV. [9]

По сравнению с другими вариантами рака щитовидной железы, полученного из фолликулярных клеток, метастазы в кости обычно связаны с фолликулярной карциномой. В настоящем исследовании наблюдался высокий уровень метастазов в кости — 34%. [10]

Ссылки

  1. ^ abcd Митчелл, Ричард Шеппард; Кумар, Винай; Аббас, Абул К.; Фаусто, Нельсон (2007). "30". В Кумар, Винай; Роббинс, Стэнли Л. (ред.). Базовая патология Роббинса (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders/Elsevier. ISBN 978-1-4160-2973-1. OCLC  69672074.{{cite book}}: CS1 maint: дата и год ( ссылка )
  2. ^ Джордано, Томас Дж.; Хауген, Брайан Р.; Шерман, Стивен И.; Шах, Маниша Х.; Каоили, Элейн М.; Кёниг, Рональд Дж. (2018-04-01). «Пиоглитазоновая терапия рака щитовидной железы с использованием белка слияния PAX8-PPARγ». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 103 (4): 1277–1281. doi :10.1210/jc.2017-02533. ISSN  1945-7197. PMC 6456920. PMID 29373711.  Получено 11 июня 2023 г. 
  3. ^ Kushchayeva Y, Duh QY, Kebebew E, D'Avanzo A, Clark OH (2007). «Сравнение клинических характеристик при постановке диагноза и во время наблюдения у 118 пациентов с раком щитовидной железы из клеток Гюртле или фолликулярным раком щитовидной железы». Am J Surg . 195 (4): 457–62. doi :10.1016/j.amjsurg.2007.06.001. PMID  18070728.
  4. ^ Ху, MI; Вассилопулу-Селлин, R; Люстиг, R; Ламонт, JP (2008). "Рак щитовидной и паращитовидной железы". Архивировано из оригинала 2013-10-04.
  5. ^ Хан, Канхи; Ха, Хва-Джон; Конг, Джун Сог; Ким, Чон-Сун; Мён, Джэ Кён; Ко, Джэ Су; Пак, Сунху; Шин, Мён-Сун; Сон, У-Так; Соль, Хе Силь; Ли, Сын-Сук (март 2018 г.). «Цитологические признаки, отличающие фолликулярные неоплазмы от имитирующих поражений». Журнал патологии и трансляционной медицины . 52 (2): 110–120. doi :10.4132/jptm.2018.01.17. ISSN  2383-7837. PMC 5859246. PMID 29374960  . 
  6. ^ Belge G, Meyer A, Klemke M и др. (2008). «Повышение уровня HMGA2 в карциномах щитовидной железы: новый молекулярный маркер для различения доброкачественных и злокачественных фолликулярных неоплазий». Гены Хромосомы Рак . 47 (1): 56–63. doi : 10.1002/gcc.20505 . PMID  17943974.
  7. ^ Hegazy MA, Khater AA, Setit AE и др. (2007). «Минимально инвазивная видеоассистированная тиреоидэктомия при небольших фолликулярных узлах щитовидной железы». World J Surg . 31 (9): 1743–50. doi :10.1007/s00268-007-9147-7. PMID  17653588. S2CID  19818345.
  8. ^ Ф. Грюнвальд; Бирсак, HJ; Грюнвальд, Ф. (2005). Рак щитовидной железы . Берлин: Шпрингер. п. 10. ISBN 978-3-540-22309-2.
  9. ^ cancer.org > Рак щитовидной железы Автор: Американское онкологическое общество. В свою очередь цитируется: AJCC Cancer Staging Manual (7-е изд.).
  10. ^ Пал, Пуджа; Сингх, Бикрамджит; Кейн, Шубхада; Чатурведи, Панкадж (март 2018 г.). «Костные метастазы при фолликулярной карциноме щитовидной железы». Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи . 70 (1): 10–14. doi :10.1007/s12070-017-1170-x. ISSN  2231-3796. PMC 5807283. PMID 29456936  . 

Внешние ссылки