Гематохезия — это форма крови в кале , при которой свежая кровь проходит через задний проход во время дефекации . Она отличается от мелены , которая обычно относится к крови в кале, возникающей из-за кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGIB). [1] Термин происходит от греческого αἷμα («кровь») и χέζειν («дефекация»). Гематохезия обычно связана с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта , но может также возникать из-за сильного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Разница между гематохезией и ректоррагией заключается в том, что ректальное кровотечение не связано с дефекацией; вместо этого оно связано с изгнанием свежей ярко-красной крови без стула. [2] Фраза ярко-красная кровь через прямую кишку связана с гематохезией и ректоррагией.
У взрослых наиболее распространенными причинами являются геморрой и дивертикулез , оба из которых являются относительно доброкачественными; однако, это также может быть вызвано колоректальным раком , который является потенциально смертельным. У новорожденного ребенка гематохезия может быть результатом проглатывания материнской крови во время родов, но также может быть начальным симптомом некротизирующего энтероколита , серьезного заболевания, поражающего недоношенных детей. У младенцев гематохезия в сочетании с болью в животе связана с инвагинацией . У подростков и молодых людей воспалительное заболевание кишечника , в частности язвенный колит , является серьезной причиной гематохезии, которую необходимо учитывать и исключать.
Гематохезия может быть вызвана кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта . Однако, поскольку кровь от такого кровотечения обычно химически изменяется под действием кислоты и ферментов , она чаще всего проявляется в виде черного «дегтеобразного» кала, известного как мелена . Гематохезия из верхних отделов желудочно-кишечного тракта является зловещим признаком, поскольку предполагает очень значительное кровотечение, которое, скорее всего, будет опасным для жизни. Употребление свеклы может вызвать безвредный красный цвет кала ( бетурия ) из-за недостаточного метаболизма красного пигмента, и является дифференциальным признаком, который может быть ошибочно принят за гематохезия. Употребление питахайи ( питайи ) или ежевики также может вызвать красное или черное окрашивание кала, а иногда и мочи (псевдогематурия). Это также является дифференциальным признаком, который иногда ошибочно принимают за гематохезия. [ необходима цитата ]
У младенцев тест Apt можно использовать для отличия фетального гемоглобина от материнской крови.
Другие распространенные причины появления крови в стуле включают в себя:
Полный анализ крови, а также тест на гемоглобин должны быть выполнены, когда у пациента проявляются симптомы гематохезии. Колоноскопия может быть необходима, если есть подозрение на кровотечение из толстой кишки, особенно у пожилых людей, чтобы найти место и многие причины кровотечения, такие как карцинома, язвенный колит, ректальное варикозное расширение вен или другие поражения, а в некоторых случаях может потребоваться также эндоскопия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, чтобы обнаружить любое быстрое и массивное свежее кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, когда может быть недостаточно времени для изменения цвета крови. [20]