Cryptococcus gattii , ранее известный как Cryptococcus neoformans var. gattii , — это инкапсулированные дрожжи, встречающиеся в основном в тропическом и субтропическом климате. Его телеоморф — Filobasidiella bacillispora , нитчатый гриб, принадлежащий к классу Tremellomycetes .
C. gattii является одним из двух организмов, вызывающих инфекционное заболевание криптококкоз (наряду с C. neoformans ). [1] Клинические проявления инфекции C. gattii включают легочный криптококкоз (легочную инфекцию), базальный менингит и церебральные криптококкомы. Иногда грибок ассоциируется с инфекциями кожи, мягких тканей, лимфатических узлов , костей и суставов. В последние годы он появился в Британской Колумбии , Канаде и на Тихоокеанском северо-западе. [2] Было высказано предположение, что цунами , такие как землетрясение и цунами на Аляске 1964 года , могли быть ответственны за перенос грибка в Северную Америку и его последующее распространение там. [3] С 1999 по начало 2008 года 216 человек в Британской Колумбии были инфицированы C. gattii , и восемь умерли от осложнений, связанных с ним. [4] Грибок также поражает животных, таких как собаки , коалы и дельфины . [5] В 2007 году грибок впервые появился в Соединенных Штатах , в округе Уотком, штат Вашингтон [6] , а в апреле 2010 года распространился в Орегон. [7] Самый последний выявленный штамм, обозначенный как VGIIc, является особенно вирулентным, оказавшись смертельным в 19 из 218 известных случаев. [8]
Cryptococcus gattii недавно был разделен на пять видов. [9] Это C. gattii , C. bacillisporus , C. deuterogattii , C. тетрагатти и C. decagattii .
C. gattii занимает экологическую нишу в гниющих дуплах деревьев, произрастающих в тропических, субтропических и умеренных регионах. Затем он может загрязнять близлежащую почву или сохраняться в древесных продуктах. [1]
В Южной Калифорнии было обнаружено, что остатки почвы, связанные с некоторыми видами деревьев, часто содержат C. gattii VGIII MATα и MATa и реже VGI MATα. Эти изоляты были фертильными, оказались неотличимыми от человеческих изолятов по последовательности генома и были вирулентными в испытаниях in vitro и на животных. Были обнаружены изоляты, связанные с сосной Канарских островов ( Pinus canariensis ), американской жевательной резинкой ( Liquidambar styraciflua ) и деревом похутукава ( Metrosideros excelsa ). [10]
В одном исследовании сделан вывод о том, что «так же, как людям, путешествующим в Южную Америку, советуют быть осторожными с питьевой водой, людям, посещающим другие регионы, такие как Калифорния, Тихоокеанский Северо-Запад и Орегон, необходимо знать, что они подвержены риску развития грибковой инфекции, особенно если их иммунная система ослаблена». [11]
Первоначально считалось, что инфекции C. gattii ограничены тропическими [1] [12] и субтропическими регионами. [12] C. gattii является преобладающей причиной криптококкоза в странах Африки к югу от Сахары . [13] Самая высокая заболеваемость инфекциями C. gattii наблюдается в Папуа-Новой Гвинее и Северной Австралии. Однако случаи были зарегистрированы в различных других регионах, включая Бразилию, Индию и Тихоокеанский северо-запад Северной Америки. [ необходима ссылка ]
В Соединенных Штатах C. gattii серотип B, подтип VGIIa, в значительной степени ответственен за клинические случаи. Подтип VGIIa был ответственен за вспышки в Канаде; затем он появился на северо-западе Тихого океана США. [ необходима цитата ]
Согласно сводке CDC, с 2004 по 2010 год в США было выявлено 60 случаев: 43 в Орегоне, 15 в Вашингтоне и по одному в Айдахо и Калифорнии. Чуть больше половины этих случаев были с ослабленным иммунитетом; 92% всех изолятов относились к подтипу VGIIa. В 2007 году был зарегистрирован первый случай в Северной Каролине, подтип VGI, который идентичен изолятам, обнаруженным в Австралии и Калифорнии. [ необходима цитата ]
Множественные клональные кластеры на северо-западе Тихого океана, вероятно, возникли независимо друг от друга в результате полового размножения, происходящего в популяции VGII с высокой степенью сексуальности. [14] VGII C. gattii, вероятно, подверглись либо двуполому, либо однополому размножению в нескольких различных местах, что привело к появлению новых вирулентных фенотипов .
C. gattii примечателен тем, что чаще вызывает криптококкоз даже у иммунокомпетентных [12] /в остальном здоровых людей. [1] В отличие от Cryptococcus neoformans , C. gattii не особенно связан с инфекцией вируса иммунодефицита человека или другими формами иммуносупрессии. Повышенная вирулентность может быть связана с его способностью быстро размножаться внутри лимфоцитов. [15]
Инфекция C. gattii , скорее всего, будет ограничена легкими (а не распространится на ЦНС). Когда инфекция ЦНС все же происходит, она может включать более локализованные поражения (криптококкомы), а не диффузную инфекцию, характерную для C. neoformans . [12]
Посев мокроты, бронхоальвеолярного лаважа, биопсии легких, спинномозговой жидкости или образцов биопсии мозга на селективный агар позволяет дифференцировать пять членов комплекса видов C. gattii и два члена комплекса видов C. neoformans .
Медикаментозное лечение заключается в длительной внутривенной терапии (в течение 6–8 недель или дольше) противогрибковым препаратом амфотерицином B , как в его обычной, так и в липидной формуле. Добавление перорального или внутривенного флуцитозина улучшает показатели ответа. Затем пероральный флуконазол назначается в течение шести месяцев или более.
Одних только противогрибковых препаратов часто недостаточно для лечения инфекций C. gattii , и часто требуется хирургическое вмешательство для резекции инфицированного легкого ( лобэктомия ) или мозга. Желудочковые шунты и резервуары Оммайя иногда используются для лечения инфекции центральной нервной системы .
Людям, инфицированным C. gattii, необходимо принимать рецептурные противогрибковые препараты в течение как минимум 6 месяцев; обычно тип лечения зависит от тяжести инфекции и пораженных частей тела.