Генитальная язва — это открытая язва, расположенная в области половых органов, включая вульву, половой член, перианальную область или задний проход. Генитальные язвы чаще всего вызываются инфекционными агентами (грибковыми инфекциями, вторичными бактериальными инфекциями или инфекциями, передающимися половым путем , такими как генитальный герпес , сифилис или шанкр ). Однако это не всегда так, поскольку язва половых органов может иметь и неинфекционные причины. [1]
Генитальная язва может располагаться на вульве, половом члене, перианальной области или анусе. Во всем мире заболеваемость генитальными язвами оценивается примерно в 20 миллионов случаев в год. [2] Наиболее вероятная причина генитальной язвы варьируется в зависимости от особенностей населения и местоположения. Наиболее распространенной причиной генитальных язв в Соединенных Штатах является инфекция простого герпеса, на втором месте по распространенности находится сифилис, а на третьем - шанкр. [3] Все эти распространенные причины генитальных язв (ВПГ-1, ВПГ-2 и бледная трепонема) могут эффективно передаваться через оральный секс. [1]
Важные признаки, связанные с генитальными язвами, которые могут помочь в диагностике причины генитальной язвы, могут включать наличие болезненных или безболезненных увеличенных лимфатических узлов в области паха, болезненную или безболезненную генитальную язву или наличие везикулярные поражения, представляющие собой маленькие, болезненные, приподнятые волдыри. [ нужна цитата ]
Наиболее распространенными причинами генитальной язвы являются инфекционные агенты, причем наиболее распространенными являются инфекции, передающиеся половым путем, но к ним также могут относиться грибковые инфекции и вторичные бактериальные инфекции. [2] Хотя инфекционные агенты являются наиболее распространенной причиной, язва половых органов может также быть результатом неинфекционных причин, таких как синдром Бехчета , волчанка или псориаз . [4]
Поскольку трудно определить причину генитальной язвы только на основании анамнеза, осмотра и популяционных характеристик, часто необходимо дальнейшее тестирование. Наиболее распространенные диагностические инструменты направлены на наиболее распространенную этиологию генитальных язв: сифилис (серология сифилиса, ПЦР- тест или исследование в темном поле ), вирус простого герпеса (ПЦР, культура или типоспецифические антитела к ВПГ ) и гемофильная инфекция ducreyi. (культура на специальных средах в настоящее время широко недоступна в большинстве больничных систем), если человек находится в известном эндемичном регионе. [3] Дополнительные диагностические инструменты, такие как биопсия или посев, часто используются, если язвы выглядят необычно или не реагируют на терапию должным образом. [1]
Поскольку генитальные язвы часто имеют инфекционное происхождение, существует повышенный риск заражения ВИЧ у ВИЧ-отрицательных пациентов в результате проникновения вируса через открытую язву [5] [6] . И наоборот, существует повышенный риск передачи ВИЧ из-за повышенного выделения вируса. ВИЧ при наличии генитальной язвы у пациента с ВИЧ в анамнезе. [6] [5] Доступные исследования не предоставили достаточных доказательств того, что лечение генитальных язв снижает риск заражения ВИЧ половым путем. Однако генитальные язвы необходимо лечить независимо от вероятности заражения ВИЧ при лечении. [7] Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют проводить тестирование на ВИЧ у любого человека с язвой половых органов, у которого еще нет ВИЧ в анамнезе. [3]
Факторы риска генитальных язв, передающихся половым путем, аналогичны факторам риска большинства инфекций, передающихся половым путем, которые включают множественных половых партнеров, алкоголь, употребление запрещенных наркотиков, бездомность, бедность, заключенных, мужчин, практикующих секс с мужчинами, сексуально активных подростков, сексуальные контакты без использование противозачаточных средств и нестабильное жилье. [8] Наиболее распространенной причиной генитальных язв в Северной Америке и Западной Европе являются инфекции простого герпеса или сифилиса, тогда как наиболее распространенной причиной в других частях мира является мягкий шанкр. [9] [4] Большинство сексуально активных подростков с генитальными язвами инфицированы вирусом простого герпеса, чаще 2-го типа. [4] Между тем, согласно отчетам CDC за 2017 год, сифилис чаще встречается у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, хотя показатели сифилиса растет среди гетеросексуальных мужчин и женщин в Соединенных Штатах. [10] После сифилиса и генитального герпеса шанкроид является третьей наиболее распространенной причиной, но имеет тенденцию возникать в виде очаговых вспышек с течением времени. [4] Хотя, согласно отчету за 2017 год, уровень заражения H. ducreyi, похоже, снижается, возможно, это связано с отсутствием тестирования, поскольку H. ducreyi требует очень специализированной питательной среды, которая обычно недоступна. [3] [10] Менее распространенные причины включают венерическую лимфогранулему, которая чаще встречается у мужчин, практикующих секс с мужчинами, и паховую гранулему, которая чаще встречается в тропических регионах мира. а не в США. [4]
Генитальные язвы не являются строго признаком заболеваний, передающихся половым путем, хотя неинфекционные источники встречаются значительно реже по сравнению с ними. Наиболее распространенными неинфекционными источниками генитальных язв являются, во-первых, болезнь Бехчета, а во-вторых, лекарственная реакция. [2]
Синдром Бехчета — это хроническая системная васкулитная инфекция, которая характеризуется рецидивирующими афтозными язвами в полости рта и половых органах, но может также поражать многие другие системы органов, такие как глаза, уши, нервная система, сердце, легкие, суставы и кишечник. [11] Синдром Бехчета обычно проявляется в возрастном диапазоне 30-40 лет [11] и чаще встречается на Ближнем Востоке и в Азии. [12] Синдром Бехчета имеет семейный компонент, поскольку он связан с геном HLA-B51. [11]
Причинами лекарственно-индуцированных генитальных язв могут быть синдром Стивенса-Джонсона , токсический эпидермальный некролиз , мультиформная эритема и фиксированные лекарственные высыпания в ответ на разнообразный список лекарств. [11] Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз чаще, чем мультиформная эритема, имеют генитальные проявления, хотя все они присутствуют у пациентов с токсическим внешним видом. [11] Фиксированная лекарственная сыпь по сравнению с этим проявляется не как токсический вид пациента, а скорее как одиночные или множественные эритематозные пятна, которые различаются по размеру и форме, которые в конечном итоге становятся темно-коричневыми и становятся зудящими. [11] Определяющей характеристикой является то, что эти лекарственные высыпания появляются в одном и том же месте каждый раз, когда используется вызывающее заболевание лекарство, и проходят самостоятельно. [11]
Другие потенциальные причины неинфекционных генитальных язв разнообразны, но могут включать сексуальную травму, язвы Липшуца , воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, плоский лишай, склероз лишая, а также иммунобуллезные заболевания, такие как обыкновенная пузырчатка, поскольку буллезный пемфигоид менее склонен к развитию. возникают на половых органах. [11] Рак вульвы и полового члена, наиболее распространенным подтипом которого является плоскоклеточный рак, также может проявляться в виде генитальных язв, но также были выявлены лейкозы, такие как хронический лимфоцитарный лейкоз и острый промиелотический лейкоз. [11]
Еще менее распространенные причины генитальных язв включают грибковую инфекцию, вторичные бактериальные инфекции и паразитарные инфекции. [11] [4]
Грибковые инфекции являются редкой причиной генитальных язв, но инфекция Candida albicans , как правило, является наиболее распространенным источником и более распространена у пациентов с сахарным диабетом в анамнезе, хроническим употреблением стероидов или другими иммунодефицитами. [11] Также были редкие сообщения о случаях паракокцидиоидомикоза, зигомикоза и гистоплазмоза, вызывающих генитальные язвы. [11]
Паразитарные инфекции, такие как амебиаз и лейшманиоз , могут проявляться в кожной форме в области половых органов. Это можно спутать с инфекцией, передающейся половым путем, или сепсисом из-за тенденции проявляться дополнительными системными симптомами. [11]
Генитальный туберкулез может также проявляться в виде генитальной язвы либо в виде кожного туберкулеза в результате системной инфекции, либо в виде первичного туберкулезного шанкра в месте заражения в результате прямого генитального контакта с инфицированной мокротой. [11] Туберкулез кожи обычно первоначально проявляется в виде красных или желтых узелков, которые в конечном итоге распадаются, образуя мягкие, болезненные язвы грубой круглой формы, которые, как правило, покрыты псевдомембраной. [11] С другой стороны, первичный туберкулезный шанкр часто представляет собой безболезненную язву с четко очерченными краями, которая выглядит довольно неспецифической. [11]