Открытые повреждения глазного яблока (также называемые разрывом глазного яблока , рваной раной глазного яблока , проникновением глазного яблока или перфорацией глазного яблока ) представляют собой полнослойные раны стенки глаза, требующие срочной диагностики и лечения. [1]
В 1996 году Кун и др. создали Бирмингемскую терминологию травм глаза (BETT) для стандартизации языка, используемого для описания травматических повреждений глаз на международном уровне. [2] Схема BETT классифицирует открытые повреждения глазного яблока как рваную рану или разрыв. Разрыв глазного яблока происходит, когда быстрое повышение внутриглазного давления вследствие тупой травмы приводит к повреждению стенки глаза. [3] Место разрыва может быть в точке удара, но чаще всего происходит в самых слабых и тонких участках склеры. [4] Регионами, подверженными разрыву, являются точки прикрепления прямой мышцы, точка прикрепления зрительного нерва, лимб и места предыдущих хирургических вмешательств. [1] [4] Разрывы глазного яблока происходят, когда острый предмет или снаряд соприкасается с глазом, вызывая полнослойную рану в точке контакта. Разрывы глазного яблока далее подразделяются на проникающие или сквозные повреждения. [3] Проникающие повреждения приводят к образованию единственной полнослойной входной раны. Напротив, проникающие ранения приводят к двум полнослойным ранам в местах входа и выхода снаряда. [3] Проникающее ранение глазного яблока с застрявшим инородным предметом, называемым внутриглазным инородным телом, имеет другой прогноз, чем простая проникающая травма. Поэтому внутриглазные инородные тела считаются отдельным типом глазных травм. [4]
Травмы открытого типа также классифицируются по анатомической области или зоне повреждения:
Стенка глаза состоит из трех слоев, которые плотно прилегают друг к другу, образуя глазное яблоко. Внешний слой представляет собой жесткую белую мембрану, называемую склерой, с прозрачным куполом в передней части глаза, называемым роговицей . Линия, где сходятся склера и роговица, называется лимбом. [5] Средний слой состоит из цветной части глаза, известной как радужная оболочка , мышечной структуры за радужной оболочкой, отвечающей за фокусировку хрусталика, известной как цилиарное тело , и слоя кровеносных сосудов, известного как сосудистая оболочка . Сетчатка является самым внутренним слоем глаза. Сетчатка содержит нервные клетки, отвечающие за восприятие света и отправку зрительной информации в мозг. [6]
Глаз также можно разделить на три камеры:
По оценкам, ежегодно на 100 000 человек в мире приходится 3,5 травм глаз. [5] Наиболее часто сообщаемым механизмом травмы была травма посторонними предметами (металл, песок, дерево), огнестрельные ранения, автомобильные аварии и падения дома. Все механизмы травмы были более распространены у мужчин, за исключением падений в домашних условиях, где большинство пациентов были женщинами. [8] Мужчины составляют 80% от травм открытого глазного яблока, причем мужчины в возрасте от 10 до 30 лет подвергаются наибольшему риску. [5]
Механизм и классификация открытой травмы глазного яблока также могут различаться в зависимости от возраста. Проникающие разрывы глаз из-за травм, полученных при стрельбе из пневматического оружия, спортивных травм, травм, полученных в результате дорожно-транспортных происшествий или драки, чаще встречаются у подростков мужского пола. В то время как молодые мужчины, как правило, получают проникающие или дырявые травмы глаз на работе, во время нападения или из-за несчастных случаев, связанных с алкоголем и наркотиками. Разрыв глазного яблока встречается чаще, чем разрывы стенок глаз у пожилых пациентов, при этом падение с уровня земли является наиболее распространенным механизмом у лиц старше 75 лет. [5]
Симптомы открытого повреждения глазного яблока включают боль в глазу, ощущение инородного тела, покраснение глаз и размытость или двоение в глазах. [9] Хотя повреждения глазного яблока обычно связаны с периокулярной травмой, которая может затруднить диагностику, [4] несколько признаков указывают на открытое повреждение глазного яблока:
Угрожающие жизни травмы следует оценивать в первую очередь у тех, у кого есть травмы глаз, с предоставлением жизненно необходимого лечения до обследования глаз. [3] При обследовании известной или предполагаемой травмы открытого глазного яблока крайне важно избегать давления на глаз. Внезапное повышение внутриглазного давления может вызвать выдавливание содержимого глаза. [4] Поэтому первоначальная оценка не включает тонометрию или выворот век. [1]
Для проверки остроты зрения можно использовать таблицу Снеллена или ближнюю карту. Если нарушение зрения значительное, оценку можно провести, оценивая способность считать пальцы, видеть движение руки или воспринимать свет. [1] Оценка остроты зрения может быть невозможна из-за возраста и возможностей развития у детей или уже имеющегося нарушения зрения у пожилых пациентов . [5]
Исследование с помощью щелевой лампы позволяет детально осмотреть конъюнктиву и склеру и улучшает обнаружение травмы глазного яблока. Результаты исследования с помощью щелевой лампы, такие как уменьшение глубины передней камеры или повреждение структур задней камеры, указывают на открытую травму глазного яблока. [3]
Тест Зейделя выявляет более тонкие или частично самозатягивающиеся открытые повреждения глазного яблока. Флуоресцеиновый краситель наносится на поверхность глаза для выявления утечки прозрачной жидкости, исходящей из раны, с помощью лампы Вуда или синего света. [4] Этот тест избегают при очевидной травме глазного яблока. [1]
Неконтрастная челюстно-лицевая компьютерная томография (КТ) является методом визуализации, рекомендуемым при травмах глаз. Однако результаты КТ не должны быть единственным определяющим фактором для выявления травм открытого глазного яблока. КТ имеет чувствительность 50–80% и специфичность 90–100% для травм открытого глазного яблока. [4] Результаты КТ, позволяющие предположить травму открытого глазного яблока, включают:
Магнитно-резонансная томография (МРТ) избегается во время первоначальной оценки, особенно если есть подозрение на металлические инородные тела. [1] Ультразвук может обнаружить внутриглазные инородные тела и оценить структуры задней камеры. Однако прямое давление на глазное яблоко во время ультразвука может ухудшить травму. [3]
Открытые глазные травмы требуют срочной оценки офтальмологом. Первоначальное лечение включает постельный режим с 30-градусным подъемом головы, упреждающее управление болью и тошнотой, а также размещение защитного экрана для глаз. Эти меры предотвращают дальнейшее повреждение и ограничивают повышение внутриглазного давления. [1] [4]
Эндофтальмит или внутренняя инфекция глаза встречается с частотой до 30%, особенно в случаях, осложненных внутриглазным инородным телом. [10] Лечение с помощью 48-часового внутривенного введения антибиотиков снижает частоту посттравматического эндофтальмита и его потенциально разрушительных последствий. [10] Ванкомицин плюс цефтазидим покрывают инфекции, вызванные распространенными организмами (например, виды Bacillus, коагулазоотрицательные стафилококки, виды стрептококков и грамотрицательные организмы). [4] [11] Профилактика столбняка может быть рассмотрена в зависимости от типа травмы и времени с момента последней иммунизации. [4]
Хирургическое восстановление открытой травмы глазного яблока в течение 24 часов после травмы является идеальным. [4] После хирургического восстановления пациенты должны избегать напряженных видов деятельности, таких как подъем тяжестей и физические упражнения, а также носить защитный щиток для глаз или другие защитные очки. [3]