Тест на толерантность к глюкозе

Медицинский тест того, насколько быстро глюкоза выводится из крови

Тест толерантности к глюкозе (ГТТ, не путать с тестом ГГТ ) — это медицинский тест , при котором вводят глюкозу , а затем берут образцы крови , чтобы определить, насколько быстро она выводится из крови. ^[1] Тест обычно используется для выявления диабета , резистентности к инсулину , нарушения функции бета-клеток , ^[2] а иногда и реактивной гипогликемии и акромегалии или, более редких, нарушений углеводного обмена . В наиболее распространенной версии теста, пероральном тесте на толерантность к глюкозе (OGTT), стандартная доза глюкозы принимается внутрь, а уровень глюкозы в крови проверяется через два часа. ^[3] За прошедшие годы было разработано множество вариантов GTT для различных целей, с разными стандартными дозами глюкозы, разными путями введения, разными интервалами и продолжительностью отбора проб, а также различными веществами, измеряемыми в дополнение к глюкозе в крови.

История

Глюкозотолерантный тест был впервые описан в 1923 году Джеромом У. Конном . ^[4]

Тест был основан на предыдущей работе А.Т.Б. Якобсона в 1913 году по определению того, что прием углеводов приводит к колебаниям уровня глюкозы в крови ^[5] и предпосылке (названной феноменом Штауба-Трауготта в честь его первых наблюдателей Х. Стауба в 1921 году и К. Трауготта). в 1922 году), что нормальный пациент, получавший глюкозу, быстро вернется к нормальному уровню глюкозы в крови после первоначального всплеска и увидит улучшение реакции на последующие кормления глюкозой. ^{[6] [7]}

Тестирование

С 1970-х годов Всемирная организация здравоохранения и другие организации, интересующиеся диабетом, согласовали стандартную дозу и продолжительность лечения. ^[8]

Подготовка

Пациенту рекомендуется не ограничивать потребление углеводов за несколько дней или недель до исследования. ^[9] Тест не следует проводить во время болезни, поскольку результаты могут не отражать метаболизм глюкозы у здорового пациента. Полную дозу для взрослых не следует давать человеку весом менее 42,6 кг (94 фунта), иначе избыток глюкозы может привести к ложноположительному результату. Обычно ОГТТ проводится утром, поскольку толерантность к глюкозе может иметь суточный ритм со значительным снижением во второй половине дня. Пациенту рекомендуется голодать (разрешается пить воду) в течение 8–12 часов перед исследованием. Лекарства, такие как большие дозы салицилатов , диуретиков , противосудорожных средств и пероральных контрацептивов, влияют на тест толерантности к глюкозе. ^[10]

Процедура

1. Берется образец крови в нулевое время (базовый уровень).
2. Затем пациенту в течение 5 минут дают отмеренную дозу (ниже) раствора глюкозы.
3. Кровь берут через определенные промежутки времени для измерения уровня глюкозы ( сахара в крови ), а иногда и уровня инсулина . Интервалы и количество образцов варьируются в зависимости от цели теста. Для простого скрининга диабета наиболее важной пробой является проба, полученная через 2 часа, а пробы, взятые через 0 и 2 часа, могут быть единственными, которые собираются. Лаборатория может продолжать сбор крови до 6 часов в зависимости от протокола, запрошенного врачом.

Доза глюкозы и ее вариации

• 75 г пероральной дозы рекомендованы ВОЗ для применения у всех взрослых ^[11] и являются основной дозировкой, используемой в США. ^[12] Дозу корректируют с учетом веса только у детей. ^[11] Дозу следует выпить в течение 5 минут.
• Вариант часто используется во время беременности для скрининга гестационного диабета с помощью скринингового теста 50 г в течение одного часа. Если оно повышено, следует провести пробу 100 г в течение трех часов. ^[12]
• В общей практике Великобритании стандартную нагрузку глюкозой обеспечивали 394 мл энергетического напитка Lucozade с оригинальным газированным вкусом, но в настоящее время его заменяют напитки специального производства. ^{[13] [14]}

Измеряемые вещества и вариации

При подозрении на почечную глюкозурию (сахар, выделяемый с мочой, несмотря на нормальный уровень в крови), можно также собрать образцы мочи для тестирования наряду с анализами крови натощак и через 2 часа. ^[15]

Полученные результаты

• Уровень глюкозы в плазме натощак (измеренный до начала ОГТТ) должен быть ниже 5,6 ммоль/л (100 мг/дл). Уровни натощак между 5,6 и 6,9 ммоль/л (100 и 125 мг/дл) указывают на преддиабет (« нарушение уровня глюкозы натощак »), а уровни натощак, неоднократно превышающие 7,0 ммоль/л (> 126 мг/дл), являются диагностическими признаками диабета. ^[12]
• При 2-часовом ГТТ при приеме 75 г уровень глюкозы ниже 7,8 ммоль/л (140 мг/дл) является нормальным, тогда как более высокие уровни указывают на гипергликемию . Уровень глюкозы в плазме крови от 7,8 ммоль/л (140 мг/дл) до 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) указывает на « нарушенную толерантность к глюкозе », а уровень 11,1 ммоль/л или выше через 2 часа подтверждает диагноз диабета. ^[12]

При гестационном диабете Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует двухэтапную процедуру, при которой первым этапом является введение дозы глюкозы 50 г. ^{[12] [16]} Если через 1 час уровень глюкозы в крови превышает 7,8 ммоль/л (140 мг/дл), ^[12] следует вводить дозу глюкозы 100 г. ^[12] Диагноз гестационного диабета затем определяется по достижению или превышению уровня глюкозы в крови пороговых значений как минимум в двух интервалах, ^[12] со следующими пороговыми значениями: ^[12]

• До приема глюкозы (натощак): 5,3 ммоль/л (95 мг/дл)
• Через 1 час после употребления раствора глюкозы: 10,0 ммоль/л (180 мг/дл)
• 2 часа: 8,6 ммоль/л (155 мг/дл)
• 3 часа: 7,8 ммоль/л (140 мг/дл)

Образцовый метод

Критерии диагностики, указанные выше Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), относятся только к образцам венозной крови (образец крови, взятый из вены на руке). Все более популярным методом измерения уровня глюкозы в крови становится взятие проб капиллярной крови или крови из пальца, что менее инвазивно, более удобно для пациента и требует минимальной подготовки для проведения. Хотя было показано, что уровни глюкозы в крови натощак одинаковы как в капиллярных, так и в венозных пробах, уровни глюкозы в крови после еды (измеряемые после еды) могут варьироваться. ^[17] Критерии диагностики, установленные ВОЗ, подходят только для образцов венозной крови. Учитывая растущую популярность капиллярного тестирования, ВОЗ рекомендовала рассчитывать коэффициент преобразования между двумя типами образцов, но по состоянию на 2017 год ^{[обновлять]}ВОЗ не опубликовала коэффициент преобразования, несмотря на то, что некоторые медицинские работники приняли свои собственные. ^{[ нужна ссылка ]} Исследование 2020 года на беременных женщинах с гестационным сахарным диабетом (ГСД) показало, что 0-часовые уровни в венах и капиллярах были одинаковыми, но 2-часовые образцы были разными. Авторы сравнили свое исследование с другими и пришли к выводу, что образцы капилляров можно использовать для диагностики ГСД во время беременности с использованием скорректированных пороговых значений с приемлемой точностью в условиях дородового ухода. ^[17]

Вариации

Стандартного двухчасового ГТТ (теста на толерантность к глюкозе) достаточно для диагностики или исключения всех форм сахарного диабета на всех стадиях развития, кроме самых ранних.

Более длительные тесты использовались для множества других целей, таких как выявление реактивной гипогликемии или определение подгрупп гипоталамического ожирения . Уровни инсулина иногда измеряют для выявления резистентности или дефицита инсулина. ^[18]

ГТТ (тест на толерантность к глюкозе) имеет ограниченную ценность в диагностике реактивной гипогликемии, поскольку нормальные уровни не исключают диагноз, а аномальные уровни не доказывают, что другие симптомы пациента связаны с выявленным атипичным ОГТТ, и многие люди без симптомов реактивной гипогликемии может быть поздний низкий уровень глюкозы. ^[19]

Пероральный тест на глюкозу

Пероральный тест на глюкозу (OGCT) представляет собой сокращенную версию OGTT, используемую для проверки беременных женщин на наличие признаков гестационного диабета . ^{[3] [20]} Это можно делать в любое время суток, не натощак. ^[3] В тесте используется 50 г глюкозы, показания измеряются через час. ^[3]

Ограничения OGTT

OGTT не различает инсулинорезистентность периферических тканей и сниженную способность бета-клеток поджелудочной железы вырабатывать инсулин. ОГТТ менее точен, чем гиперинсулинемически-эугликемический клэмп-метод («золотой стандарт» измерения инсулинорезистентности) или тест на толерантность к инсулину , но технически менее сложен. Ни один из двух технически сложных тестов невозможно легко применить в клинических условиях или использовать в эпидемиологических исследованиях. HOMA-IR ( оценка гомеостатической модели ) — удобный способ измерения резистентности к инсулину у нормальных людей, который может использоваться в эпидемиологических исследованиях, но может давать ошибочные результаты у пациентов с диабетом. ^{[21] [22]}

Смотрите также

• Метаболический показатель инсулинорезистентности (METS-IR)
• Оценка гомеостатической модели
• СПИНА-ГБета
• СПИНА-ГР
• Индекс диспозиции
• Сахарный диабет
• Управление диабетом

Рекомендации

1. медицинским предметным рубрикам Национальной медицинской библиотеки США (MeSH)
2. ДеФронзо Р.А., Абдул-Гани М (2011). «Оценка и лечение сердечно-сосудистого риска при предиабете: нарушение толерантности к глюкозе и нарушение уровня глюкозы натощак». Американский журнал кардиологии . 108 (3 Приложения): 3Б–24Б. doi : 10.1016/j.amjcard.2011.03.013. ПМИД  21802577.
3. Институт качества и эффективности здравоохранения. «Тест на толерантность к глюкозе: как именно он работает?». Информированное здоровье онлайн . Институт качества и эффективности здравоохранения . Проверено 22 июня 2013 г.
4. Конн, Дж.В. (1940). «Интерпретация глюкозотолерантного теста. Необходимость стандартной подготовительной диеты». Доктор медицинских наук . 199 : 555–64. дои : 10.1097/00000441-194004000-00014.
5. "Jacobsen ATB. Untersuchungen über den Einfluss verschiedener Nahrungsmittel auf den Blutzucker beinormalen, zuckerkranken und graviden Personen. Biochem Z 1913; 56:471–94" . {{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )
6. Трауготт, К. (1922). «Über das Verhalten des Blutzuckerspiegels bei wiederholter und verschiedener Art enteraler Zuckerzufuhr и dessen Bedeutung für die Leberfunktion». Клин. Вохеншр . 1 (18): 892. дои : 10.1007/BF01715866. S2CID  32368110.
7. Стауб, Х. (1921). «Bahnung im intermediaren Zuckerstoffwechsel». Биохим. З.​ 118 :93.
8. Американская диабетическая ассоциация (2013). «Стандарты медицинской помощи при диабете-2013». Уход при диабете . 36 (Приложение 1): S11–S66. дои : 10.2337/dc13-S011. ISSN  0149-5992. ПМЦ 3537269 . ПМИД  23264422. 
9. Кляйн, Клара Р.; Уокер, Кристофер П.; Макферрен, Эмбер Л.; Хаффман, Хэйли; Фрелих, Флавио; Бус, Джон Б. (2021). «Потребление углеводов перед пероральным тестированием толерантности к глюкозе». Журнал Эндокринного общества . 5 (5): bvab049. дои : 10.1210/jendso/bvab049 . ПМК 8059359 . ПМИД  33928207. 
10. Сальваджо, Хизер Л; Зэнглейн, Андреа Л. (9 августа 2010 г.). «Изучение использования пероральных контрацептивов при лечении прыщей». Международный журнал женского здоровья . 2 : 69–76. дои : 10.2147/ijwh.s5915 . ISSN  1179-1411. ПМЦ 2971728 . ПМИД  21072299. 
11. Всемирная организация здравоохранения и Международная диабетическая федерация (1999). Определение, диагностика и классификация сахарного диабета и его осложнений . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения.
12. Американская диабетическая ассоциация (20 декабря 2019 г.). «2. Классификация и диагностика сахарного диабета: стандарты медицинской помощи при диабете-2020». Уход при диабете . 43 (Приложение 1): С14–С31. дои : 10.2337/dc20-S002 . ПМИД  31862745 . Проверено 26 февраля 2020 г.
13. Salford Royal NHS Trust. «Тесты на толерантность к глюкозе в первичной медико-санитарной помощи» . Проверено 20 июня 2012 г.
14. Джейн Патмор (2009). «Оральные тесты на толерантность к глюкозе: протокол и рекомендации» (PDF) . Сеть по борьбе с диабетом Халла и Ист-Райдинга, доверие учебных больниц Национальной службы здравоохранения Халла. Архивировано из оригинала (PDF) 6 мая 2012 г. Проверено 20 июня 2012 г.
15. «Глюкоза - моча». ucsfhealth.org . Проверено 17 октября 2022 г.
16. Комитет по практическим бюллетеням — акушерство (февраль 2018 г.). «Практический бюллетень ACOG № 190: Гестационный сахарный диабет». Акушерство и гинекология . 131 (2): e49–e64. дои : 10.1097/AOG.0000000000002501. PMID  29370047. S2CID  3395229.
17. Невандер, София; Ландберг, Ева; Бломберг, Мари; Экман, Бертиль; Лилликрейц, Кэролайн (26 ноября 2020 г.). «Сравнение венозных и капиллярных проб при пероральном тестировании на глюкозу для диагностики гестационного сахарного диабета: поперечное исследование диагностической точности с использованием Accu-Chek Inform II». Диагностика . 10 (12): 1011. doi : 10.3390/diagnostics10121011 . ISSN  2075-4418. ПМК 7760160 . ПМИД  33255868. 
18. Льв, Сюэ; Фанг, Кун; Хао, Вэньцин; Хан, Юсинь; Ян, Найлонг; Ю, Цин (02 декабря 2020 г.). «Выявление реактивной гипогликемии с различным базовым ИМТ и ее причин с помощью длительного перорального теста на толерантность к глюкозе». Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия . 13 : 4717–4726. дои : 10.2147/DMSO.S280084 . ISSN  1178-7007. ПМЦ 7719337 . ПМИД  33293845. 
19. Пант, Вивек; Матема, Сафала; Джа, Сандип; Паудель, Суджай Датта; Барал, Суман (07 декабря 2021 г.). «Выявление постпрандиальной гипогликемии с помощью 5-часового перорального теста на толерантность к глюкозе». EJIFCC . 32 (4): 451–457. ISSN  1650-3414. ПМЦ 8751404 . ПМИД  35046763. 
20. Хартлинг, Л; Драйден, DM; Гатри, А; и другие. (октябрь 2012 г.). Скрининг и диагностика гестационного сахарного диабета. Агентство медицинских исследований и качества. стр. 1–327. ПМЦ 4781607 . ПМИД  24423035 . Проверено 22 июня 2013 г.  {{cite book}}: |work=игнорируется ( помощь )
21. Муньяппа Р., Ли С., Чен Х., Куон MJ (2008). «Современные подходы к оценке чувствительности и резистентности к инсулину in vivo: преимущества, ограничения и правильное использование» . Американский журнал физиологии. Эндокринология и обмен веществ . 294 (1): E15–E26. дои : 10.1152/ajpendo.00645.2007. PMID  17957034. S2CID  848540.
22. Антуна-Пуэнте Б, Диссе Э, Рабаса-Лорет Р, Лавиль М, Капо Дж, Бастард Дж. П. (2011). «Как мы можем измерить чувствительность/резистентность к инсулину?». Диабет и обмен веществ . 37 (5): 179–88. doi : 10.1016/j.diabet.2011.01.002. ПМИД  21435930.