stringtranslate.com

Генерализованный тонико-клонический припадок

Генерализованный тонико-клонический припадок , обычно известный как большой припадок или GTCS , [1] является типом генерализованного припадка , который вызывает двусторонние, судорожные тонические и клонические сокращения мышц. Тонико-клонические припадки являются типом припадка, наиболее часто связанным с эпилепсией и припадками в целом, и наиболее распространенным припадком, связанным с метаболическим дисбалансом . [2] Ошибочно считать, что это единственный тип припадка, поскольку они являются основным типом припадка примерно у 10% людей с эпилепсией. [2]

Эти приступы обычно начинаются внезапно с очагового или генерализованного начала. Продром (смутное ощущение надвигающегося приступа) также может присутствовать перед началом приступа. Сам приступ включает как тонические, так и клонические сокращения, причем тонические сокращения обычно предшествуют клоническим сокращениям. После этой серии сокращений наступает продолжительное постиктальное состояние , когда человек не реагирует и обычно спит с громким храпом. Обычно при пробуждении наблюдается выраженная спутанность сознания. [3]

Причины

Подавляющее большинство генерализованных припадков являются идиопатическими . [4] Некоторые генерализованные припадки начинаются как меньший припадок, который происходит только на одной стороне мозга, однако, и называются фокальными (или парциальными) припадками. Эти типы односторонних припадков (ранее известные как простые парциальные припадки или сложные парциальные припадки , а теперь называемые фокальными осознанными припадками и фокальными нарушенными осознанными припадками соответственно [5] ) затем могут распространяться на оба полушария мозга и вызывать генерализованные тонико-клонические припадки. Этот тип припадков имеет особый термин, называемый «фокально-двусторонними тонико-клоническими припадками». [5] Другие провоцирующие факторы включают химический и нейротрансмиттерный дисбаланс и генетически или ситуационно обусловленный порог припадков , оба из которых были вовлечены. Порог судорожной готовности может быть изменен усталостью , недоеданием, недостатком сна или отдыха, гипертонией , стрессом , диабетом , наличием стробоскопических вспышек или простых светлых/темных узоров, повышенным уровнем эстрогена во время овуляции , флуоресцентным освещением , быстрым движением или полетом, дисбалансом сахара в крови , тревогой, антигистаминными препаратами и другими факторами. [6] [7] Тонико-клонические судороги также можно намеренно вызвать с помощью электросудорожной терапии . [8]

В случае симптоматической эпилепсии причина часто определяется с помощью МРТ или других методов нейровизуализации , показывающих, что имеется некоторая степень повреждения большого количества нейронов. [9] Повреждения (например, рубцовая ткань), вызванные потерей этих нейронов, могут привести к тому, что группы нейронов образуют область «фокуса» приступа с эпизодической аномальной активацией, которая может вызывать приступы, если фокус не устранен или не подавлен противосудорожными препаратами.

Механизм

Продром

Большинство генерализованных тонико-клонических приступов начинаются внезапно и без предупреждения, но некоторые пациенты с эпилепсией описывают продром. Продром генерализованного тонико-клонического приступа — это своего рода предчувствие за несколько часов до приступа. Этот тип продрома отличается от стереотипной ауры фокальных приступов, которые становятся генерализованными приступами.

Фазы

Тонико-клонический припадок состоит из трех фаз: тонической , клонической и постиктальной .

Тоническая фаза обычно является первой фазой, и сознание быстро теряется (хотя не все генерализованные тонико-клонические припадки подразумевают полную потерю сознания), а скелетные мышцы внезапно напрягаются, часто заставляя конечности тянуться к телу или жестко отталкиваться от него, что приводит к падению пациента, если он стоит или сидит. Также может наблюдаться отклонение глаз вверх при открытом рте. [3] Тоническая фаза обычно является самой короткой частью припадка, обычно длящейся всего 10–20 секунд. [2] Пациент также может издавать краткие вокализации, такие как громкий стон, при входе в тоническую стадию из-за того, что воздух с силой выталкивается из легких. Эту вокализацию обычно называют « иктальным криком». Начиная с тонической фазы, также может наблюдаться посинение кожи из-за нарушения дыхания, а также скопление слюны в задней части горла. Также может отмечаться повышение артериального давления, размера зрачков и частоты сердечных сокращений (симпатическая реакция) при сжатии челюстей, что может привести к прикусыванию языка. [3]
Клоническая фаза является развитием тонической фазы и вызвана мышечными релаксациями, наложенными на мышечные сокращения тонической фазы. Эта фаза длиннее тонической фазы, а общий иктальный период обычно длится не более 1 мин. [2] Скелетные мышцы начинают быстро сокращаться и расслабляться, вызывая судороги. Они могут варьироваться от преувеличенных подергиваний конечностей до сильного сотрясения или вибрации напряженных конечностей. Пациент может перекатываться и растягиваться по мере распространения приступа. Первоначально эти сокращения могут быть высокочастотными и низкоамплитудными, которые будут прогрессировать до сниженной частоты и высокой амплитуды. Также типично возможное уменьшение амплитуды сокращения непосредственно перед прекращением приступа. [2]
Причины постиктальной фазы многофакторны и включают изменение мозгового кровотока и воздействие на несколько нейротрансмиттеров. [10] Эти изменения после генерализованного тонико-клонического припадка вызывают период постиктального сна со стерторозным дыханием. Спутанность сознания и полная амнезия после восстановления сознания также обычно испытываются и медленно исчезают, поскольку пациент постепенно осознает, что произошел припадок, и вспоминает свою личность и местонахождение. Продолжительность нарушения сознания может длиться несколько часов после припадка, особенно при усугублении состояния центральной нервной системы или длительном припадке. [2] Иногда у пациента может возникнуть рвота или он может разрыдаться из-за пережитой психической травмы. Дополнительный меньший припадок также может произойти через несколько минут после основного припадка, особенно если порог припадка у пациента был необычно низким из-за известных факторов или их комбинаций. Примеры включают: тяжелое похмелье, лишение сна, повышенный уровень эстрогена во время овуляции, длительная физическая усталость и употребление или злоупотребление наркотиками (включая, помимо прочего, стимуляторы , алкоголь и кофеин ). [11]

Диагноз

Диагноз можно поставить окончательно с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), которая регистрирует электрическую активность мозга. Обычно это делается после эпизода припадка в клинических условиях с попыткой «запечатлеть» припадок во время его возникновения. Согласно «Руководству по медицине Харрисона», ЭЭГ во время тонической фазы покажет «прогрессивное увеличение низковольтной быстроволновой активности, за которой следуют генерализованные высокоамплитудные, полиспайковые разряды». [2] Клоническая фаза ЭЭГ покажет «высокоамплитудную активность, которая обычно прерывается медленными волнами, создавая паттерн спайк-медленная волна». [2] Кроме того, постиктальная фаза покажет подавление всей мозговой активности, затем замедление, которое постепенно восстанавливается по мере пробуждения пациента.

Управление

Для человека, испытывающего тонико-клонический припадок, первая помощь включает в себя переворачивание человека в положение восстановления , что может предотвратить асфиксию , предотвращая попадание жидкости в легкие. [12] Другие общие действия, которые следует предпринять, как рекомендовано Фондом эпилепсии, включают в себя пребывание с человеком до окончания припадка, обращение внимания на продолжительность припадка как на возможное указание на эпилептический статус и/или указание на необходимость введения спасательных препаратов и вызова неотложной помощи, перемещение близких предметов в сторону для предотвращения травм. Также не рекомендуется удерживать человека, испытывающего припадок, так как это может привести к травме. Также нельзя ничего класть в рот человеку, так как эти предметы могут стать причиной удушья и, в зависимости от того, что туда кладут, потенциально могут сломать зубы человеку. [13] Долгосрочная терапия может включать в себя использование противоэпилептических препаратов, хирургическую терапию , диетотерапию ( кетогенную диету ), стимуляцию блуждающего нерва или радиохирургию . [3]

Терминология

Генерализованные тонико-клонические приступы могут иметь очаговое начало (описано выше), которое прогрессирует в генерализованный приступ или быть генерализованным приступом в начале. Термин «Grand Mal» неспецифичен, он относится к генерализованным тонико-клоническим приступам с очаговым или генерализованным началом. Из-за отсутствия специфичности в описании начала приступа и того, что он считается архаичным термином, он обычно не используется медицинскими работниками. [3]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ MayoClinic.org
  2. ^ abcdefgh Herausgeber., Каспер, Деннис Л., Herausgeber. Фаучи, Энтони С., Хераусгебер. Хаузер, Стивен Л., Хераусгебер. Лонго, Дэн Л., 1949 – Хераусгебер. Джеймсон, Дж. Ларри, Хераусгебер. Лоскальцо, Джозеф (27 мая 2016 г.). Медицинское руководство Харрисона . ISBN 978-0071828529. OCLC  956960804.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  3. ^ abcde Абу-Халил, Бассель В.; Галлахер, Мартин Дж.; Макдональд, Роберт Л. (2012), «Эпилепсии», Неврология в клинической практике , Elsevier, стр. 1583–1633, doi :10.1016/b978-1-4377-0434-1.00092-x, ISBN 9781437704341
  4. ^ Дэвид И Ко (5 апреля 2007 г.). «Тонико-клонические припадки». eMedicine . Получено 19.03.2008 .
  5. ^ ab "Пересмотренная классификация припадков 2017 года". Epilepsy Foundation . Получено 2018-12-04 .
  6. ^ "Механизмы и порог судорог". Epilepsy Foundation. Архивировано из оригинала 2017-08-09 . Получено 2015-11-13 .
  7. ^ "Провоцирующие факторы припадков". Epilepsy Foundation . Получено 2017-09-30 .
  8. ^ "Электросудорожная терапия-Электрошок (ЭСТ)". Архивировано из оригинала 24 февраля 2021 г. Получено 25 ноября 2018 г.
  9. ^ Рубен Кузнецки, доктор медицины (16 апреля 2004 г.). «Взгляд на мозг». epilepsy.com . Проект по терапии эпилепсии. Архивировано из оригинала 2007-10-12 . Получено 2008-03-19 .
  10. ^ Фишер, Роберт С.; Шехтер, Стивен К. (2000). «Постиктальное состояние: забытая сущность в лечении эпилепсии». Эпилепсия и поведение . 1 (1): 52–59. doi :10.1006/ebeh.2000.0023. ISSN  1525-5050. PMID  12609127.
  11. ^ "Провоцирующие факторы припадков". Epilepsy Foundation . Получено 2018-12-07 .
  12. ^ Майкл, Глен Э.; О'Коннор, Роберт Э. (2011-02-01). «Диагностика и лечение припадков и эпилептического статуса на догоспитальном этапе». Клиники неотложной медицины Северной Америки . 29 (1): 29–39. doi :10.1016/j.emc.2010.08.003. ISSN  0733-8627. PMID  21109100.
  13. ^ "Общие шаги первой помощи". Epilepsy Foundation . Получено 2018-12-14 .

Внешние ссылки