stringtranslate.com

Гранулематозный мастит

Гранулематозный мастит можно разделить на идиопатический гранулематозный мастит (также известный как гранулематозный дольчатый мастит [1] ) и гранулематозный мастит, возникающий как редкое вторичное осложнение большого количества других состояний, таких как туберкулез и другие инфекции, саркоидоз и гранулематоз с полиангиитом . Особые формы гранулематозного мастита возникают как осложнение диабета . Некоторые случаи вызваны инъекцией силикона ( гранулематозное воспаление, вызванное силиконом ) или другими реакциями на инородное тело. [2] [3]

Идиопатический гранулематозный мастит (ИГМ) определяется как гранулематозный мастит без какой-либо другой приписываемой причины, такой как те, что упомянуты выше. Он возникает в среднем через два года и, почти исключительно, до шести лет после беременности, обычный возрастной диапазон составляет от 17 до 42 лет. Были зарегистрированы некоторые случаи, которые были связаны с лекарственной гиперпролактинемией. [4] [5] Он исключительно редко диагностировался во время беременности и у мужчин. [6] [7]

Первичное проявление любого из этих состояний в виде мастита встречается очень редко и во многих случаях, вероятно, предрасположено к другим заболеваниям груди или системным заболеваниям. Хотя гранулематозный мастит легко спутать с раком, это полностью доброкачественное (нераковое) состояние. Лечение радикально отличается для идиопатического гранулематозного мастита и других гранулематозных поражений груди. Поэтому точный диагноз очень важен.

Симптомы

Пациенты в основном обращаются с твердой опухолью в одной груди без каких-либо признаков системного заболевания. Другие возможные симптомы включают втягивание соска, боль, воспаление покрывающей его кожи, выделения из соска, свищ, увеличенные лимфатические узлы и, в редких случаях, изменения, похожие на корку апельсина . Проявление в основном одностороннее, хотя значительная доля случаев является двусторонней. Во многих случаях были задокументированы контралатеральные или двусторонние рецидивы. Было задокументировано несколько случаев, протекавших вместе с лихорадкой, полиартралгией и узловатой эритемой . [ необходима цитата ]

Диагноз

Характерными для идиопатического гранулематозного мастита являются многоядерные гигантские клетки и эпителиоидные гистиоциты, образующие неказеозные гранулемы вокруг долек. Часто присутствует незначительное протоковое и перидуктальное воспаление. В некоторых случаях поражение очень трудно отличить от рака молочной железы и других причин, таких как инфекции ( туберкулез , сифилис , коринебактериальная инфекция , грибковая инфекция), аутоиммунные заболевания ( саркоидоз , гранулематоз с полиангиитом ), реакция на инородное тело и гранулематоз. Реакция при карциноме должна быть исключена. [4] [8]

Состояние диагностируется очень редко. Поскольку диагноз представляет собой длительный дифференциальный диагноз исключения, существует значительная неопределенность относительно заболеваемости. Подозревается, что некоторые случаи, диагностированные как IGM в развивающихся странах, могут иметь другие объяснения. С другой стороны, IGM обычно диагностируется только после осложнений и направления в центр вторичной помощи по лечению груди, поэтому легкие случаи могут разрешиться спонтанно или после симптоматического лечения и, таким образом, никогда не будут диагностированы как IGM. Поскольку полностью свободная от патогенов грудь будет чрезвычайно редка даже у полностью здоровой популяции, также существует неопределенность, когда считать патогены причиной или просто случайной находкой. [ необходима цитата ]

Причины идиопатического гранулематозного мастита

Причины неизвестны. Гистология предполагает аутоиммунную реакцию. Высокая частота рецидивов, а также относительно высокая доля двусторонних случаев, в значительной степени указывают на системную предрасположенность. В настоящее время большинство доказательств указывают на важную роль повышенного уровня пролактина или явной гиперпролактинемии с дополнительными триггерами, такими как местная травма или раздражение. В одном случае был зарегистрирован дефицит альфа-1-антитрипсина , а в другом — терапия интерфероном-альфа. Похожие случаи гранулематозного мастита были зарегистрированы при заболевании, связанном с IgG4, хотя точную связь с IGM еще предстоит выяснить. Были исследованы другие факторы, способствующие IGM, такие как использование оральных контрацептивов. Многие случаи были зарегистрированы после использования препаратов, повышающих уровень пролактина, таких как антипсихотики. [4] [5] [9] [10] [11]

Повышенные уровни пролактина оказывают прямое влияние на увеличение секреторной активности долек молочной железы, поддержание плотных соединений протокового эпителия, предотвращение инволюции молочной железы после отлучения от груди и, как известно, стимулируют иммунную систему. Он способствует как физиологическим, так и патологическим гранулематозным поражениям и неказеозным гранулемам. [4] ПРЛ также секретируется локально в молочной железе, и локальная секреция лимфоцитами может усиливаться во время воспалительных реакций. [12] Предполагается, что аутоиммунная реакция на экстравазированную жирную и богатую белком люминальную жидкость (денатурированное молоко), возникающая в результате секреторной активности, является одним из триггеров IGM. [4] [13] Несколько других гормонов могут способствовать передаче сигналов ПРЛ в молочной железе. Высокий уровень инсулина , вызванный, например, периферической инсулинорезистентностью , возникающей в результате беременности, гестационного диабета или развивающегося сахарного диабета 2 типа , усилит галактогенные и антиапоптотические эффекты ПРЛ и гормона роста , действуя синергически с ИФР-1 .

Микробиология

Присутствие Corynebacterium при гранулематозном мастите было впервые отмечено в 1996 году. [14] С тех пор многочисленные отчеты подтвердили присутствие этого рода при гранулематозном мастите. [15] [16] [17] Наиболее часто выделяемым видом является Corynebacterium kroppenstedtii . Была описана селективная среда для выделения этого вида. [18] Этот организм, впервые выделенный из человеческой мокроты в 1998 году, требует липидов для своего роста, что может помочь объяснить его связь с этим состоянием.

Уход

Протоколы лечения не установлены. Некоторые источники сообщают, что примерно половина пациентов полностью выздоравливают после 2–24 месяцев лечения. [19]

В одном обзоре рекомендовалась полная резекция или кортикостероидная терапия, а также указывалось, что из-за высокой частоты рецидивов показано долгосрочное наблюдение. [20] Лечение стероидами обычно занимает около 6 месяцев. Хотя некоторые источники сообщают об очень хорошем успехе стероидов, [21] большинство сообщают о значительном риске рецидива после лечения только стероидами. Известно, что стероиды вызывают повышение уровня пролактина и увеличивают риск ряда состояний, таких как диабет и другие эндокринопатии, которые, в свою очередь, увеличивают риск IGM. При хирургическом лечении сообщалось о частоте рецидивов от 5 до 50%. [4]

Лечение с использованием комбинации глюкокортикоидов и препаратов, снижающих уровень пролактина, таких как бромокриптин или каберголин , с большим успехом применялось в Германии. [22] Также сообщалось, что препараты, снижающие уровень пролактина, снижают риск рецидива. [23] В случаях лекарственной гиперпролактинемии, вызванной, например, антипсихотическими средствами, можно попробовать препараты, щадящие уровень пролактина. [4]

Метотрексат в отдельности или в сочетании со стероидами использовался с хорошим успехом. Его основным механизмом действия является иммуномодулирующая активность с профилем побочных эффектов, который более благоприятен для лечения IGM. [24]

Также использовались колхицин , азатиоприн и НПВП . [25] [26]

Ссылки

  1. ^ Garcia-Rodiguez JA, Pattullo A (2013). «Идиопатический гранулематозный мастит: имитирующее заболевание у беременной женщины: отчет о случае». BMC Research Notes . 6 (95): 95. doi : 10.1186/1756-0500-6-95 . PMC  3606122. PMID  23497626 .
  2. ^ El-Charnoubi, WA; Foged Henriksen, T; Joergen Elberg, J (2011). «Кожная силиконовая гранулема, имитирующая рак груди после разрыва грудного имплантата». Отчеты о случаях в дерматологической медицине . 2011 : 129138. doi : 10.1155/2011/129138 . PMC 3505939. PMID  23198167. 
  3. ^ Symmers, WS (1968). «Силиконовый мастит у « топлес» официанток и некоторые другие разновидности мастита, вызванного инородным телом». British Medical Journal . 3 (5609): 19–22. doi :10.1136/bmj.3.5609.8-a. PMC 1989508. PMID  5690841. 
  4. ^ abcdefg Lin CH, Hsu CW, Tsao TY, Chou J (2012). «Идиопатический гранулематозный мастит, связанный с гиперпролактинемией, вызванной рисперидоном». Диагностическая патология . 7 (1): 2. doi : 10.1186/1746-1596-7-2 . PMC 3261802. PMID  22221904 . 
  5. ^ аб Беллавиа, М.; Дамиано, Дж.; Палумбо, В.Д.; Спинелли, Г.; Томаселло, Дж.; Марраццо, А.; Фикарелла, С.; Бруно, А.; Саммартано, А.; Фиорентини, Т.; Сцио, А.; Майоне, К.; Ло Монте, AI (2012). «Гранулематозный мастит во время хронической терапии антидепрессантами: возможен ли консервативный терапевтический подход?». Журнал рака молочной железы . 15 (3): 371–372. дои : 10.4048/jbc.2012.15.3.371. ПМЦ 3468794 . ПМИД  23091553. 
  6. ^ Reddy KM, Meyer CE, Nakdjevani A, Shrotria S (2005). «Идиопатический гранулематозный мастит в мужской груди». The Breast Journal . 11 (1): 73. doi : 10.1111/j.1075-122X.2005.21404.x . PMID  15647084. S2CID  46709562.
  7. ^ Goldberg, J.; Baute, L.; Storey, L.; Park, P. (2000). «Гранулематозный мастит при беременности». Акушерство и гинекология . 96 (5 Pt 2): 813–815. doi :10.1016/S0029-7844(00)01051-6. PMID  11094217. S2CID  22262969.
  8. ^ Seo HR, Na KY, Yim HE, Kim TH и др. (2012). «Дифференциальная диагностика идиопатического гранулематозного мастита и туберкулезного мастита». Журнал рака молочной железы . 15 (1): 111–118. doi :10.4048/jbc.2012.15.1.111. PMC 3318162. PMID  22493637 . 
  9. ^ Schelfout, K.; Tjalma, WA; Cooremans, ID; Coeman, DC; Colpaert, CG; Buytaert, PM (2001). «Наблюдения за идиопатическим гранулематозным маститом». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 97 (2): 260–262. doi :10.1016/s0301-2115(00)00546-7. PMID  11451563.
  10. ^ Шаабан, Х.; Слим, Дж.; Чу, Х. (2012). «Идиопатический гранулематозный мастит как осложнение терапии интерфероном-альфа». Североамериканский журнал медицинских наук . 4 (9): 424–426. doi : 10.4103/1947-2714.101005 . PMC 3456487. PMID  23050257 . 
  11. ^ Огура, К.; Мацумото, Т.; Аоки, Й.; Китабатаке, Т.; Фудзисава, М.; Кодзима, К. (2010). «IgG4-связанный опухолеобразующий мастит с гистологическими проявлениями гранулематозного дольчатого мастита: сравнение с другими типами опухолеобразующего мастита». Гистопатология . 57 (1): 39–45. doi :10.1111/j.1365-2559.2010.03581.x. PMID  20653779. S2CID  20439334.
  12. ^ Шелли, С.; Боаз, М.; Орбах, Х. (2012). «Пролактин и аутоиммунитет». Обзоры аутоиммунитета . 11 (6–7): A465–A470. doi :10.1016/j.autrev.2011.11.009. PMID  22155203.
  13. ^ Bässler, R. (1997). «Мастит. Классификация, гистопатология и клинические аспекты». Der Pathologe . 18 (1): 27–36. doi :10.1007/s002920050193. PMID  9157401. S2CID  6107645.
  14. ^ Binelli C, Lorimier G, Bertrand G, Parvery F, Bertrand AF, Verriele V (1996). «Гранулематозный мастит и коринебактериальная инфекция. Два отчета о случаях». J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 25 (1): 27–32. PMID  8901298.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  15. ^ Mathelin C, Riegel P, Chenard MP, Tomasetto C, Brettes JP (2005). «Гранулематозный мастит и коринебактерии: клинические и патологические корреляции». The Breast Journal . 11 (5): 357. doi : 10.1111/j.1075-122x.2005.21562.x . PMID  16174160. S2CID  29677050.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  16. ^ Mathelin C, Riegel P, Chenard MP, Brettes JP (2005). «Связь коринебактерий с гранулематозным маститом». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 119 (2): 260–261. doi :10.1016/j.ejogrb.2004.08.003. PMID  15808395.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  17. ^ Таух А., Фернандес-Наталь И., Сориано Ф. (2016). «Микробиологический и клинический обзор Corynebacterium kroppenstedtii». Int J Infect Dis . 48 : 33–39. doi : 10.1016/j.ijid.2016.04.023 . PMID  27155209.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  18. ^ Wong SC, Poon RW, Foo CH, Ngan AH, Tse H, Lam VC, Leung TH, Wong CP, Cheng VC, Chen JH, Yuen KY (2018). «Новая селективная среда для изоляции corynebacterium kroppenstedtii из сильно колонизированных клинических образцов». J. Clin. Pathol . 71 (9): 781–786. doi :10.1136/jclinpath-2017-204834. PMID  29593062. S2CID  4390225.
  19. ^ Lai, ECH; Chan, WC; Ma, TKF; Tang, APY; Poon, CSP; Leong, HT (2005). «Роль консервативного лечения идиопатического гранулематозного мастита». The Breast Journal . 11 (6): 454–456. doi : 10.1111/j.1075-122X.2005.00127.x . PMID  16297091. S2CID  20257848.
  20. ^ Imoto S, Kitaya T, Kodama T, Hasebe T, Mukai K (1997). «Идиопатический гранулематозный мастит: описание случая и обзор литературы». Японский журнал клинической онкологии (обзор). 27 (4): 274–277. doi :10.1093/jjco/27.4.274. PMID  9379518.
  21. ^ Aldaqal, SM (2004). «Идиопатический гранулематозный мастит. Клиническая картина, рентгенологические признаки и лечение». Saudi Medical Journal . 25 (12): 1884–1887. PMID  15711659.
  22. ^ Краузе, А.; Гербер, Б.; Род, Э. (1994). «Послеродовый и непослеродовый мастит». Централблатт фюр гинекологии . 116 (8): 488–491. ПМИД  7941820.
  23. ^ Erhan, Y.; Veral, A.; Kara, E.; Ozdemir, N.; Kapkac, M.; Ozdedeli, E.; Yilmaz, R.; Koyuncu, A.; Erhan, Y.; Ozbal, O. (2000). «Клинико-оптологическое исследование редкой клинической сущности, имитирующей карциному молочной железы: идиопатический гранулематозный мастит». The Breast . 9 (1): 52–56. doi : 10.1054/brst.1999.0072 . PMID  14731585.
  24. ^ Акбулут, С.; Ариканоглу, З.; Шенол, А.; Согутчу, Н.; Басбуг, М.; Йениарас, Э.; Ягмур, Й. (2011). «Является ли метотрексат приемлемым методом лечения идиопатического гранулематозного мастита?». Архивы гинекологии и акушерства . 284 (5): 1189–1195. doi :10.1007/s00404-010-1825-2. PMID  21207047. S2CID  5098811.
  25. ^ Аева-Дерман, М.; Перротен, Ф.; Лефранк, Т.; Рой, Ф.; Лансак, Дж.; Тело, Г. (1999). «Идиопатический гранулематозный мастит. Обзор литературы, проиллюстрированный 4 случаями». Журнал гинекологии, акушерства и биологии репродукции . 28 (8): 800–807. ПМИД  10635482.
  26. ^ Вингерходт, Нью-Мексико; Янссен, С.; Мравунац, М.; Уотерс, Калифорния; Строббе, ЖЖ (2008). «Гранулематозный дольковый мастит: доброкачественная аномалия, имитирующая злокачественность». Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde . 152 (18): 1052–1056. ПМИД  18547028.

Внешние ссылки