Трихотилломания ( ТТМ ), также известная как расстройство выдергивания волос или компульсивное выдергивание волос , является психическим расстройством , характеризующимся длительным желанием, которое приводит к выдергиванию собственных волос . [2] [4] При удалении волос может возникнуть кратковременное положительное чувство. [5] Попытки прекратить выдергивание волос обычно терпят неудачу. Удаление волос может происходить в любом месте, однако чаще всего это голова и область вокруг глаз. Выдергивание волос достигает такой степени, что это приводит к страданию и выпадению волос . [1] [2]
По состоянию на 2023 год конкретная причина или причины трихотилломании неясны. Трихотилломания, вероятно, вызвана сочетанием генетических и экологических факторов. [6] Расстройство может передаваться по наследству. [7] Чаще всего оно встречается у людей с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). Эпизоды выдергивания могут быть вызваны тревогой . Люди обычно признают, что выдергивают свои волосы, и при осмотре можно увидеть сломанные волосы. Другие состояния, которые могут проявляться аналогичным образом, включают дисморфическое расстройство тела ; однако при этом состоянии люди удаляют волосы, чтобы попытаться улучшить то, что они считают проблемой во внешнем виде. [1]
Лечение обычно проводится с помощью когнитивно-поведенческой терапии . [3] Также может быть полезен препарат кломипрамин , а также подстригание ногтей. [3] По оценкам, трихотилломания поражает от одного до четырех процентов людей. [2] [3] Трихотилломания чаще всего начинается в детстве или подростковом возрасте. [2] Женщины страдают примерно в 10 раз чаще мужчин. [1] Название было создано Франсуа Анри Аллопо в 1889 году от греческого θρίξ , thrix (что означает «волосы»), вместе с τίλλειν , tíllein (что означает «тянуть»), и μανία , mania (что означает «безумие»). [8]
Трихотилломания обычно ограничивается одним или двумя участками, [9] но может охватывать несколько участков. Чаще всего выдергиванием страдает кожа головы, за ней следуют брови, ресницы, лицо, руки и ноги. [10] К менее распространенным областям относятся лобковая область, подмышки, борода и грудь. [11] Классическим проявлением является форма коронной алопеции « Фрайар Так » (потеря волос на «макушке» головы, также известной как «темя»). [12] Дети реже выдергивают волосы из других областей, кроме кожи головы. [10]
Люди с трихотилломанией часто выдергивают только один волос за раз, и эти эпизоды выдергивания волос могут длиться часами. Некоторые люди могут испытывать большее удовлетворение после выдергивания волоса в фазе анагена , когда гелеобразная внутренняя корневая оболочка все еще окружает основание волоса. Трихотилломания может перейти в состояние ремиссии , когда человек может не испытывать желания «выдергивать» волосы в течение дней, недель, месяцев или даже лет. [13]
У людей с трихотилломанией волосы разной длины; некоторые из них сломанные с тупыми концами, некоторые новые с заостренными концами, некоторые сломанные в середине стержня или неровная щетина. Шелушение на коже головы отсутствует, общая плотность волос нормальная, а тест на выдергивание волос отрицательный (волосы не выдергиваются легко). Волосы часто выдергиваются, оставляя необычную форму. Люди с трихотилломанией могут скрывать свое поведение по выдергиванию волос, которое часто связано с чувством стыда, связанным с ним. [10]
Дополнительным психологическим эффектом может быть низкая самооценка , часто связанная с тем, что их избегают сверстники, и страхом общения из-за внешнего вида и негативного внимания, которое они могут получить. [14] Некоторые люди с трихотилломанией носят шляпы, парики, накладные ресницы, используют косметику, такую как карандаш для бровей , или укладывают волосы, чтобы избежать такого внимания. [3] Кажется, что существует сильный компонент, связанный со стрессом . В условиях низкого уровня стресса некоторые вообще не проявляют никаких симптомов (известных как «вытягивание»), и это «вытягивание» часто возобновляется после выхода из этой среды. [15] Некоторые люди с трихотилломанией могут чувствовать себя изолированными, как будто они единственный человек с этой проблемой, из-за низкого уровня сообщений. [16]
Для некоторых людей трихотилломания является легкой, хотя и раздражающей, проблемой. Но для многих смущение из-за выдергивания волос приводит к изоляции и сильному эмоциональному стрессу , подвергая их риску сопутствующего психического расстройства, такого как расстройство настроения или тревожное расстройство. Выдергивание волос может привести к напряжению и напряженным отношениям с членами семьи и друзьями. Членам семьи может потребоваться профессиональная помощь, чтобы справиться с этой проблемой. [17]
Другие медицинские осложнения включают инфекцию , постоянную потерю волос, повторяющиеся стрессовые травмы , синдром запястного канала и желудочно-кишечную непроходимость в результате трихофагии . [9] При трихофагии люди с трихотилломанией также проглатывают волосы, которые они выдергивают; в крайних (и редких) случаях это может привести к образованию волосяного комка ( трихобезоара ). [10] Синдром Рапунцель — это крайняя форма трихобезоара, при которой «хвост» волосяного комка распространяется в кишечник и может быть смертельным, если неправильно диагностировать. [10] [18] [19] [20]
Окружающая среда является важным фактором, влияющим на выдергивание волос. [21] Сидячая деятельность, например, нахождение в спокойной обстановке, способствует выдергиванию волос. [21] [22] Типичным примером сидячей деятельности, способствующей выдергиванию волос, является лежание в постели во время попытки отдохнуть или заснуть. [21] Крайним примером автоматической трихотилломании является «изолированная от сна» трихотилломания, при которой пациенты выдергивают волосы во время сна. [21] [23]
Тревожность , депрессия и обсессивно-компульсивное расстройство чаще встречаются у людей с трихотилломанией. [9] [24] Трихотилломания имеет высокую степень совпадения с посттравматическим стрессовым расстройством , [ требуется ссылка ] и некоторые случаи трихотилломании могут быть вызваны стрессом. Другая школа мысли подчеркивает, что выдергивание волос вызывает привыкание или отрицательно подкрепляет, поскольку оно связано с повышением напряжения до этого и облегчением после. [9] Нейрокогнитивная модель — представление о том, что базальные ганглии играют роль в формировании привычек и что лобные доли имеют решающее значение для нормального подавления или ингибирования таких привычек — рассматривает трихотилломанию как расстройство привычки. [9]
В нескольких исследованиях с использованием МРТ было обнаружено, что у людей с трихотилломанией в среднем больше серого вещества, чем у тех, у кого нет этого расстройства. [25] В одном исследовании было обнаружено, что у людей с трихотилломанией в среднем снижен объем мозжечка , [9] [26] , что предполагает некоторые различия между ОКР и трихотилломанией. [9] Исследование с использованием фМРТ показало снижение активации в базальных ганглиях , дорсолатеральной префронтальной коре и дорсальной передней поясной коре у людей с трихотилломанией. [27] Аномалии в хвостатом ядре отмечаются при ОКР, но нет никаких доказательств, подтверждающих, что эти аномалии также могут быть связаны с трихотилломанией. [9]
Вероятно, что комбинация нескольких генов делает уязвимым к трихотилломании. [9] Мутации в генах SLITRK1 , [9] [28] 5HT2A , [29] SAPAP3 , [30] и FOXP1 [31] связаны с трихотилломанией. Кроме того, мыши с нокаутом HOXB8 демонстрируют патологическое поведение груминга, похожее на трихотилломанию, [32] [33], хотя ассоциации между трихотилломанией и геном HOXB8 не были продемонстрированы у людей. [34]
Пациенты могут стыдиться или активно пытаться скрыть свои симптомы. Это может затруднить диагностику, поскольку симптомы не всегда очевидны сразу или были намеренно скрыты, чтобы избежать раскрытия. [9] Если пациент признается в выдергивании волос, диагностика несложна; если пациенты отрицают выдергивание волос, необходимо провести дифференциальную диагностику . [10] Дифференциальная диагностика будет включать оценку на гнездную алопецию , дефицит железа , гипотиреоз , стригущий лишай волосистой части головы , тракционную алопецию , муцинозную алопецию , отравление таллием и синдром рыхлого анагена . [3] [10] При трихотилломании тест на выдергивание волос отрицательный. [10]
Биопсия может быть выполнена и может быть полезной; она показывает травмированные волосяные фолликулы с перифолликулярным кровоизлиянием, фрагментированные волосы в дерме, пустые фолликулы и деформированные стержни волос. Обычно видны множественные катагеновые волосы. Альтернативный метод биопсии, особенно для детей, заключается в бритье части пораженной области и наблюдении за повторным ростом нормальных волос. [35]
Диагностические критерии DSM-5 предусматривают следующие критерии трихотилломании: [36]
Трихотилломания определяется как самопроизвольная и рецидивирующая потеря волос. [10] Она включает критерий нарастающего чувства напряжения перед выдергиванием волос и удовлетворения или облегчения во время выдергивания волос. [9] Однако некоторые люди с трихотилломанией не одобряют включение «возрастающего напряжения и последующего удовольствия, удовлетворения или облегчения» в качестве части критериев [9], поскольку многие люди с трихотилломанией могут не осознавать, что они выдергивают свои волосы, а пациенты, обращающиеся за диагностикой, могут отрицать критерии напряжения перед выдергиванием волос или чувства удовлетворения после выдергивания волос. [10]
Трихотилломания может лежать в спектре обсессивно-компульсивных расстройств [ 3], также охватывающем обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), дисморфическое расстройство тела (ДРТ), кусание ногтей ( онихофагия ) и ковыряние кожи ( дерматилломания ), тиковые расстройства и расстройства пищевого поведения . Эти состояния могут иметь общие клинические признаки, генетические вклады и, возможно, реакцию на лечение; однако, различия между трихотилломанией и ОКР присутствуют в симптомах, нейронной функции и когнитивном профиле. [9] В том смысле, что она связана с непреодолимыми побуждениями выполнять нежелательное повторяющееся поведение, трихотилломания сродни некоторым из этих состояний, и показатели трихотилломании среди родственников пациентов с ОКР выше, чем ожидалось случайно. [9] Однако были отмечены различия между расстройством и ОКР, в том числе: разный пиковый возраст начала, показатели сопутствующей патологии , гендерные различия, а также нейронная дисфункция и когнитивный профиль. [9] Когда это происходит в раннем детстве, это можно рассматривать как отдельную клиническую единицу. [9]
Поскольку трихотилломания может присутствовать в разных возрастных группах, с точки зрения прогноза и лечения полезно рассматривать три отдельные подгруппы по возрасту: дети дошкольного возраста, дети предподросткового и молодого возраста и взрослые. [10]
У детей дошкольного возраста трихотилломания считается доброкачественной. Для этих детей выдергивание волос считается либо способом исследования, либо чем-то, что делается подсознательно, подобно кусанию ногтей и сосанию пальца, и почти никогда не продолжается в более позднем возрасте. [37]
Наиболее распространенный возраст начала трихотилломании — от 9 до 13 лет. В этом возрасте трихотилломания обычно носит хронический характер и продолжается во взрослом возрасте. Трихотилломания, которая начинается во взрослом возрасте, чаще всего возникает из-за глубинных психиатрических причин. [37]
Трихотилломания часто не является целенаправленным действием, а скорее выдергивание волос происходит в состоянии «транса»; [21] поэтому трихотилломания подразделяется на «автоматическое» и «целенаправленное» выдергивание волос. [10] Дети чаще находятся в автоматическом, или бессознательном, подтипе и могут не помнить осознанно, что выдергивали свои волосы. Другие люди могут иметь целенаправленные, или сознательные, ритуалы, связанные с выдергиванием волос, включая поиск определенных типов волос для выдергивания, выдергивание до тех пор, пока волосы не будут казаться «в самый раз», или выдергивание в ответ на определенное ощущение. [10] Знание подтипа полезно для определения стратегий лечения. [10]
Лечение зависит от возраста человека. Большинство детей дошкольного возраста перерастают это состояние, если его лечить консервативно. У молодых людей установление диагноза и повышение осведомленности о состоянии является важным подтверждением для семьи и пациента. Могут быть рассмотрены нефармакологические вмешательства, включая программы модификации поведения ; направления к психологам или психиатрам могут быть рассмотрены, когда другие вмешательства неэффективны. Когда трихотилломания начинается во взрослом возрасте, она часто связана с другими психическими расстройствами , и направление к психологу или психиатру для оценки или лечения считается лучшим вариантом. Выдергивание волос может пройти, когда будут лечиться другие состояния. [10]
Тренинг по изменению привычки (HRT) имеет самый высокий уровень успеха в лечении трихотилломании. [10] HRT также показала себя как успешное дополнение к лекарствам в качестве способа лечения трихотилломании. [9] [38] При HRT человек обучается распознавать свой импульс тянуть, а также учится перенаправлять этот импульс. При сравнении поведенческого и фармакологического лечения когнитивно-поведенческая терапия (включая HRT) показала значительное улучшение по сравнению с одними лекарствами. [9] [10] Она также доказала свою эффективность при лечении детей. [10] Биологическая обратная связь , когнитивно-поведенческие методы и гипноз могут улучшить симптомы. [39] Терапия принятия и приверженности (ACT) также демонстрирует многообещающие результаты в лечении трихотилломании. [40] Систематический обзор 2012 года обнаружил предварительные доказательства « разъединения движений ». [41]
Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) не одобрило ни одного препарата для лечения трихотилломании. [42]
Тем не менее, некоторые лекарства использовались для лечения трихотилломании, со смешанными результатами. Лечение кломипрамином , трициклическим антидепрессантом , было показано в небольшом двойном слепом исследовании для улучшения симптомов, [43] но результаты других исследований кломипрамина для лечения трихотилломании были противоречивыми. [10] Налтрексон может быть жизнеспособным лечением. [44] Флуоксетин и другие селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) имеют ограниченную полезность при лечении трихотилломании и часто могут иметь значительные побочные эффекты. [45] Поведенческая терапия оказалась более эффективной по сравнению с флуоксетином. [10] Существует мало исследований эффективности поведенческой терапии в сочетании с лекарствами, и отсутствуют надежные доказательства из высококачественных исследований . [36] Лечение ацетилцистеином исходило из понимания роли глутамата в регуляции контроля импульсов. [46]
Исследование, опубликованное в марте 2023 года, изучало применение мемантина , препарата, обычно используемого для лечения симптомов болезни Альцгеймера, для лечения пациентов с трихотилломанией. Подобно упомянутому выше NAC, мемантин действует, регулируя уровень глутамата. [47]
Различные лекарства, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, могут усилить выдергивание волос. [42]
Технология может быть использована для усиления обучения изменению привычек или поведенческой терапии. Существует несколько мобильных приложений, помогающих регистрировать поведение и сосредотачиваться на стратегиях лечения. [48] Существуют также носимые устройства, которые отслеживают положение рук пользователя. Они производят звуковые или вибрационные уведомления, чтобы пользователи могли отслеживать частоту этих событий с течением времени. [49]
Когда это происходит в раннем детстве (до пяти лет), состояние обычно проходит само по себе и не требует вмешательства. [9] У взрослых начало трихотилломании может быть вторичным по отношению к основным психическим расстройствам, а симптомы , как правило, более долгосрочные. [10]
Вторичные инфекции могут возникнуть из-за ковыряния и расчесывания, но другие осложнения редки. [10] Люди с трихотилломанией часто считают, что группы поддержки помогают жить с этим расстройством и преодолевать его. [10]
Хотя по состоянию на 2009 год не проводилось широкомасштабных эпидемиологических исследований населения, распространенность трихотилломании в течение жизни оценивается в пределах от 0,6% до 4,0% от общей численности населения. [3] При распространенности в 1% 2,5 миллиона человек в США могут страдать трихотилломанией в какой-то момент своей жизни. [50]
Трихотилломания диагностируется во всех возрастных группах; начало заболевания чаще встречается в предподростковом и юношеском возрасте, средний возраст начала заболевания составляет от 9 до 13 лет [10] , а заметный пик приходится на 12–13 лет [9] . Среди детей дошкольного возраста пол представлен в равной степени; по-видимому, преобладают женщины среди предподросткового и юношеского возраста, при этом от 70% до 93% пациентов составляют женщины. [10] Среди взрослых женщин обычно больше, чем мужчин, в соотношении 3 к 1 [9].
«Автоматическое» выдергивание наблюдается примерно у трех четвертей взрослых пациентов с трихотилломанией. [10]
Выдергивание волос впервые упоминается Аристотелем в четвертом веке до нашей эры [51] , впервые описано в современной литературе в 1885 году [52] , а термин «трихотилломания» был введен французским дерматологом Франсуа Анри Аллопо в 1889 году [3] [9]
В 1987 году трихотилломания была признана в Диагностическом и статистическом руководстве Американской психиатрической ассоциации , третье издание-пересмотренное (DSM-III-R). [53]
Группы поддержки и интернет-сайты могут предоставить рекомендуемые образовательные материалы и помочь людям с трихотилломанией сохранять позитивный настрой и преодолевать страх остаться наедине с этим расстройством. [9] [10]
Документальный фильм, исследующий трихотилломанию, « Плохая жизнь с волосами» , стал победителем Международной премии в области здравоохранения и медицинских СМИ за лучший фильм по психиатрии в 2003 году и победителем Премии кинофестиваля «Суперфест» за заслуги в 2004 году. [54] [55] [56]
«Трихстер» — документальный фильм 2016 года, в котором рассказывается о семи людях, страдающих трихотилломанией, о том, как они справляются со сложными эмоциями, связанными с этим расстройством, и о том, как оно влияет на их повседневную жизнь. [57]
Трихотилломания известного персонажа является ключевым элементом сюжета в романе 1999 года « Что значит любовь» Дэвида Бэддиела . [ необходима ссылка ]
Эшли Баррет, персонаж, которого играет Колби Минифи в фантастическом сериале о супергероях «Пацаны» , показан страдающим от этого недуга.
В альбоме 2017 года « 20s a Difficult Age» Маркуса Орелиаса есть песня под названием «Trichotillomania». [58]
Несмотря на то, что исследования были проведены на гене Hoxb8 мыши, ни одно исследование не изучало напрямую ген HOXB8 у людей в отношении ТТМ или ЭД.