Хирургия рук

Специализация по лечению верхней конечности

Хирургия кисти занимается как хирургическим, так и нехирургическим лечением состояний и проблем, которые могут возникнуть в руке или верхней конечности (обычно от кончика руки до плеча) ^[1] , включая травмы и инфекции. ^[2] Хирургией кисти могут заниматься аспиранты кафедры ортопедической хирургии и пластической хирургии . ^[1]

Пластические хирурги и хирурги-ортопеды получают значительную подготовку в области хирургии кисти во время обучения в ординатуре. Кроме того, некоторые выпускники проходят дополнительную годовую стипендию. Сертифицированные Советом хирурги общего профиля, пластические хирурги или ортопеды, прошедшие одобренную стажировку по хирургии кисти и отвечающие ряду других практических требований, имеют право сдавать экзамен «Свидетельство о дополнительной квалификации в хирургии кисти», ранее известный как CAQSH. , теперь он известен как SOTH». ^{[3] [4] [5]} Независимо от первоначальной области подготовки, после того, как кандидаты завершают утвержденную стажировку в области хирургии кисти, все хирурги кисти проходят обучение лечению всех травм, как кости и мягкие ткани рук и верхних конечностей. Среди тех, кто не имеет дополнительной подготовки рук, пластические хирурги обычно проходят подготовку по работе с травматическими ампутациями рук и пальцев, которые требуют операции «повторной трансплантации». Хирурги-ортопеды обучены реконструировать все аспекты для спасения. придаток: сухожилия , мышцы , кости . Кроме того, хирурги-ортопеды обучены лечить сложные переломы руки и травмы костей запястья , которые изменяют механику запястья.

История

Исторический контекст трех квалификационных областей таков, что и пластическая хирургия, и ортопедическая хирургия являются более поздними ответвлениями основной ветви общей хирургии. Современная хирургия кисти началась во время Второй мировой войны как решение военного планирования. Главный хирург армии США генерал-майор Норман Т. Кирк знал, что травмы рук во время Первой мировой войны имели плохие последствия отчасти потому, что не существовало формальной системы их лечения. ^[6] Кирк также знал, что его гражданский коллега по общей хирургии доктор Стерлинг Баннелл имел особый интерес и опыт в реконструкции рук. Кирк поручил Баннеллу обучать военных хирургов лечению травм рук для лечения раненых на войне, и в то время хирургия рук стала формальной специальностью.

Хирурги-ортопеды продолжали разрабатывать специальные методы лечения мелких костей, например, запястья и кисти. ^[7] Пластические хирурги-новаторы разработали микрохирургические методы восстановления мелких нервов и артерий руки. Хирурги всех трех специальностей внесли свой вклад в разработку методов восстановления сухожилий и лечения широкого спектра острых и хронических травм рук. Хирургия кисти включает в себя методы ортопедии, пластической хирургии, общей хирургии, нейрохирургии , сосудистой и микрососудистой хирургии и психиатрии . Недавним достижением является переход к «хирургии рук в сознании». ^[8]

В некоторых странах, таких как Швеция , Финляндия и Сингапур , хирургия кисти признана отдельной клинической специальностью ^[9] с формальной четырех-шестилетней программой обучения ординаторов по хирургии кисти. Хирурги кисти, проходящие эти программы, обучаются всем аспектам хирургии кисти, сочетая и осваивая все навыки, традиционно связанные с «хирургами-ортопедами кисти» и «хирургами-пластиками кисти», чтобы в равной степени искусно обращаться с травмами сухожилий, связок и костей, а также с травмами рук. микрохирургическая реконструкция, такая как повторное прикрепление отрезанных частей или свободный перенос и трансплантация тканей.

Область применения

Ручные хирурги выполняют широкий спектр операций, таких как восстановление переломов, освобождение, перемещение и восстановление сухожилий, а также реконструкция травм, ревматоидных деформаций и врожденных дефектов. ^[10] Они также выполняют микрохирургическое восстановление ампутированных пальцев и конечностей, микрохирургическую реконструкцию мягких тканей и костей, реконструкцию нервов и операции по улучшению функции парализованных верхних конечностей. В Соединенных Штатах существуют два медицинских общества, обеспечивающие непрерывное медицинское образование хирургов кисти: Американское общество хирургии кисти и Американская ассоциация хирургии кисти. В Великобритании медицинским обществом хирургов кисти является: Британское общество хирургии кисти (BSSH). В Европе несколько обществ объединены Федерацией европейских обществ хирургии кисти (FESSH). ^[11]

Показания

Показаниями к операции на кисти могут быть следующие состояния:

• Травмы рук и запястья
• Состояние сухожилий, например, спусковой палец
• Нарушения компрессии нервов, например, синдром запястного канала , синдром кубитального канала.
• Запястно-пястный выступ
• Ревматоидный артрит
• Контрактура Дюпюитрена
• Врожденные дефекты

Осложнения

Некоторые осложнения операции на руке включают:

• Инфекция — иногда называемая инфекцией области хирургического вмешательства. Инфекция является наиболее частым и дорогостоящим осложнением операции. Это в равной степени справедливо и для раздачи, где общий риск составляет ~ 5%. ^[12]
• Кровотечения наблюдаются редко, и имеющиеся данные указывают на то, что риск кровотечения не связан с применением пероральных антиагрегантов или антикоагулянтов. ^[13]
• Жесткость
• Контрактуры
• Рефлекторная симпатическая дистрофия

Смотрите также

• Тетраплегическая хирургия верхних конечностей

Рекомендации

1. «О хирургии кисти». Американское общество хирургии руки . 2014. Архивировано из оригинала 13 апреля 2014 г., Американское общество хирургии руки. Проверено 24 февраля 2011 г.
2. «Зачем посещать ручного хирурга» . Американское общество хирургии руки . Архивировано из оригинала 9 декабря 2013 г. Проверено 24 февраля 2011 г.
3. «Свидетельство о дополнительной квалификации в области хирургии кисти». Американский совет хирургов-ортопедов . Архивировано из оригинала 21 июля 2011 г. Проверено 20 ноября 2008 г.
4. «Специализации и специализации». АОА. Архивировано из оригинала 13 августа 2015 года . Проверено 25 сентября 2012 г.
5. "СОТ, ранее CAQSH" . Американское общество хирургии руки. 2011. Архивировано из оригинала 20 марта 2012 года . Проверено 25 сентября 2012 г.
6. Американское общество хирургии руки. (1995). Первые пятьдесят лет. «Вторая мировая война до 1971 года: основание», стр. 1–17. Нью-Йорк: ISBN Churchill Livingstone Inc. 0-443-07761-4 
7. Международная федерация обществ хирургии кисти (2001). Терминология хирургии кисти (PDF) . Харкорт Медицинские науки.
8. Лалонд DH (октябрь 2011 г.). «Реконструкция руки методом широкой хирургии». Клиники пластической хирургии . 38 (4): 761–9. дои : 10.1016/j.cps.2011.07.005. ПМИД  22032599.
9. «Список признанных специальностей». www.healthprofessionals.gov.sg . Проверено 4 февраля 2019 г.
10. «Реконструктивная хирургия руки». Клиника Айова . Проверено 20 сентября 2020 г.
11. Фруэ Ф.С., Мегерле К., Лурия С., Фарнебо С. (сентябрь 2019 г.). «Исследовательская деятельность среди европейских резидентов хирургии кисти». Журнал хирургии рук, европейский том . 44 (7): 764–765. дои : 10.1177/1753193419841875. PMID  31411116. S2CID  199572258.
12. Вормальд Дж.К., Болдуин А.Дж., Надама Х., Шоу А., Уэйд Р.Г., Прието-Альгамбра Д. и др. (ноябрь 2023 г.). «Инфекция области хирургического вмешательства после операции по поводу травмы руки: систематический обзор и метаанализ». Журнал хирургии рук, европейский том . 48 (10): 998–1005. дои : 10.1177/17531934231193336. ПМЦ 10616993 . ПМИД  37606593. 
13. Стоун MJ, Wilks DJ, Уэйд Р.Г. (август 2020 г.). «Хирургия рук и запястий с применением антикоагулянтов и антиагрегантов: систематический обзор и метаанализ». Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии . 73 (8): 1413–1423. дои : 10.1016/j.bjps.2020.05.017. PMID  32499185. S2CID  219329754.