stringtranslate.com

Ахиллово сухожилие

Ахиллово сухожилие или пяточный канатик , также известное как пяточное сухожилие , представляет собой сухожилие на задней стороне голени и является самым толстым в организме человека. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [ чрезмерное цитирование ] Оно служит для прикрепления подошвенной , икроножной (голени) и камбаловидной мышц к пяточной кости. Эти мышцы, действуя через сухожилие, вызывают подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе и (за исключением камбаловидной) сгибание в колене .

К аномалиям ахиллова сухожилия относятся воспаление ( ахиллит ), дегенерация, разрыв и образование холестериновых отложений ( ксантомы ).

Ахиллово сухожилие было названо в 1693 году в честь греческого героя Ахилла . [7]

История

Самая старая известная письменная запись о сухожилии, названном в честь Ахилла , датируется 1693 годом фламандским/голландским анатомом Филиппом Верхейеном . В своем широко используемом тексте Corporis Humani Anatomia он описал расположение сухожилия и сказал, что его обычно называют «шнуром Ахилла». [8] [9] Сухожилие было описано еще во времена Гиппократа , который описал его как « tendo magnus » (лат. «большое сухожилие») [ сомнительно – обсудить ] и последующими анатомами до Верхейена как « chorda Hippocratis » (лат. «струна Гиппократа»). [9]

Верхейен ссылается на мифологический рассказ о том, как Ахилла держала за пятку его мать Фетида, когда она окунула его в реку Стикс, когда он был младенцем, чтобы сделать его тело неуязвимым. Поскольку пятка, за которую она его держала, не была затронута водой, это было его единственное уязвимое место (отсюда выражение « пята Ахилла »), и в конечном итоге он был убит отравленным дротиком в пятку. Таким образом, это название также относится к особенно инвалидизирующему и болезненному эффекту травмы этого сухожилия. [9] Первый закрытый разрыв был описан Амбруазом Паре в шестнадцатом веке. [9]

Ахиллово сухожилие также известно как « tendo calcaneus » (лат. «пяточное сухожилие»). [9] Поскольку эпонимы (имена, относящиеся к людям) не имеют никакого отношения к предмету, большинство анатомических эпонимов также имеют научно-описательные термины. Термин calcaneal происходит от латинского calcaneum , что означает пятка.

Структура

Ахиллово сухожилие, tendo calcaneus, прикрепляется дистально к пяточной бугристости и начинается сверху от комплекса трехглавой мышцы голени икроножной и камбаловидной мышц.
Ахиллово сухожилие у плода

Ахиллово сухожилие соединяет мышцу с костью, как и другие сухожилия , и расположено на задней части голени. Ахиллово сухожилие соединяет икроножную и камбаловидную мышцы с бугристостью пяточной кости ( пяточная кость). [10] Сухожилие начинается около середины голени и принимает мышечные волокна на своей внутренней поверхности, в частности от камбаловидной мышцы, почти до своего нижнего конца. Постепенно истончаясь ниже, оно вставляется в среднюю часть задней части пяточной кости. Сухожилие несколько расширяется на своем нижнем конце, так что его самая узкая часть находится примерно на 4 см (1,6 дюйма) выше места прикрепления. [11]

Сухожилие покрыто фасцией и кожей и заметно выступает за кость; щель заполнена ареолярной и жировой тканью . Между сухожилием и верхней частью пяточной кости находится сумка . Ее длина составляет около 15 сантиметров (6 дюймов).

Вдоль боковой поверхности мышцы, и поверхностно по отношению к ней, проходит малая подкожная вена . Икроножный нерв сопровождает малую подкожную вену, когда она спускается по задней части ноги, проходя ниже и латеральнее ее, пересекая латеральную границу ахиллова сухожилия. [12] Сухожилие является самым толстым сухожилием в организме человека. [11] Оно может выдерживать нагрузку в 3,9 раза больше веса тела во время ходьбы и в 7,7 раза больше веса тела при беге. [13]

Кровоснабжение ахиллова сухожилия плохое, в основном через возвратную ветвь задней большеберцовой артерии , а также частично через артериальные ветви, проходящие через окружающие мышцы. [11]

Функция

Действуя через ахиллово сухожилие, икроножная и камбаловидная мышцы вызывают подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе . Это действие приближает подошву стопы к задней части ноги. Икроножная мышца также сгибает ногу в колене. Обе мышцы иннервируются большеберцовым нервом . [14] Поскольку волокна сухожилия закручиваются примерно на 90 градусов, волокна икроножной мышцы имеют тенденцию прикрепляться к внешней части кости, тогда как волокна камбаловидной мышцы имеют тенденцию прикрепляться ближе к средней линии. [11]

Вибрация сухожилия без видения оказывает большое влияние на постуральную ориентацию. [15] Вибрация сухожилия вызывает движение назад и иллюзию наклона тела вперед у стоящих людей. [16] Это происходит потому, что вибрации стимулируют мышечные веретена в икроножных мышцах. Мышечные веретена предупреждают мозг о том, что тело движется вперед, поэтому центральная нервная система компенсирует это, перемещая тело назад.

Клиническое значение

Воспаление

Воспаление ахиллова сухожилия называется ахиллотендинитом . Ахиллотендиноз — это болезненность или скованность сухожилия, особенно усиливающаяся при физических нагрузках и, как правило, из-за чрезмерной нагрузки. [17] Наиболее распространенными симптомами являются острая ноющая боль и отек вокруг пораженного сухожилия. [18] [19] [20] Боль обычно усиливается в начале упражнений и уменьшается после них. [21] Также может присутствовать скованность голеностопного сустава. [17] Начало обычно постепенное. [18]

Обычно это происходит в результате чрезмерной нагрузки, например, бега . [17] [21] Другие факторы риска включают травму, образ жизни, включающий мало упражнений, обувь на высоком каблуке , ревматоидный артрит и лекарства класса фторхинолонов или стероидов . [18] Диагноз обычно ставится на основании симптомов и обследования . [21]

Хотя растяжка и упражнения для укрепления спины часто рекомендуются для профилактики, доказательств в поддержку этих мер недостаточно. [22] [23] [24] Лечение обычно включает отдых, лед, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и физиотерапию . [17] [18] Подъем пятки или ортопедические изделия также могут быть полезны. [17] [21] Тем, у кого симптомы сохраняются более шести месяцев, несмотря на другие виды лечения, может быть рассмотрена операция. [17] Тендинит ахиллова сухожилия встречается относительно часто. [17]

Вырождение

Дегенерация ахиллова сухожилия (тендиноз) обычно исследуется с помощью МРТ или ультразвука . В обоих случаях сухожилие утолщено, может демонстрировать окружающее воспаление в силу наличия паратенонита, ретрокальканеального или ретроахиллова бурсита . Внутри сухожилия могут быть выявлены повышенный кровоток, дезорганизация сухожильных волокон и частичные разрывы толщины. Ахиллов тендиноз часто затрагивает среднюю часть сухожилия, но может затрагивать и место прикрепления, что тогда известно как энтезопатия. Хотя энтезопатия может наблюдаться в контексте пожилого возраста, она также связана с артритом, таким как подагра и серонегативные спондилоартриты . Ахиллов тендиноз является известным фактором риска разрывов икроножных мышц. [25]

Разрыв

Разрыв ахиллова сухожилия происходит, когда ахиллово сухожилие рвется. [26] Симптомы включают внезапное возникновение острой боли в пятке . [18] Когда сухожилие рвется, может быть слышен щелчок, и ходьба становится затруднительной. [27]

Разрыв обычно происходит в результате внезапного сгибания стопы, когда задействована икроножная мышца, прямой травмы или давнего тендинита. [27] [26] Другие факторы риска включают использование фторхинолонов , значительное изменение физических упражнений, ревматоидный артрит , подагру или использование кортикостероидов . [28] [26] Диагноз обычно ставится на основании симптомов и обследования и подтверждается медицинской визуализацией . [26] Разрыв ахиллова сухожилия происходит примерно у 1 из 10 000 человек в год. [26] Мужчины страдают чаще, чем женщины. [28] Чаще всего страдают люди в возрасте от 30 до 50 лет. [26]

Профилактика может включать растяжку перед активностью. [27] Лечение может быть хирургическим или гипсованием с немного направленными вниз пальцами ног . [29] [26] Относительно быстрое возвращение к нагрузке весом (в течение 4 недель) представляется приемлемым. [29] [30] Риск повторного разрыва составляет около 25% при гипсовании. [26] Если соответствующее лечение не будет проведено в течение 4 недель после травмы, результаты будут страдать. [31]

Ксантомы

Сухожильные ксантомы представляют собой отложения холестерина, которые обычно развиваются в ахилловом сухожилии у людей с нарушениями липидного обмена, такими как семейная гиперхолестеринемия . [32]

Неврологический осмотр

Ахиллово сухожилие часто тестируется как часть неврологического обследования . При этом обследовании по сухожилию ударяют молоточком для сухожилий . Это тестирует спинномозговые нервы S1 и S2 : нормальная реакция — подошвенное сгибание (движение вниз) стопы. [33]

Уровень или часть пораженного сухожилия: [34]

Другие животные

Ахиллово сухожилие короткое или отсутствует у человекообразных обезьян , но длинное у древесных гиббонов и людей. [38] Оно обеспечивает упругое хранение энергии при прыжках, [39] ходьбе и беге. [38] Компьютерные модели предполагают, что это энергетическое хранение ахиллова сухожилия увеличивает максимальную скорость бега более чем на 80% и снижает затраты на бег более чем на три четверти. [38] Было высказано предположение, что «отсутствие хорошо развитого ахиллова сухожилия у нечеловеческих африканских обезьян не позволит им эффективно бегать как на высоких скоростях, так и на большие расстояния». [38]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Doral MN, Alam M, Bozkurt M, Turhan E, Atay OA, Dönmez G, Maffulli N (май 2010 г.). «Функциональная анатомия ахиллова сухожилия». Хирургия колена, спортивная травматология, артроскопия . 18 (5): 638–643. doi :10.1007/s00167-010-1083-7. PMID  20182867. S2CID  24159374.
  2. ^ Ричардсон TG (1854). Элементы человеческой анатомии: общие, описательные и практические. Липпинкотт, Грэмбо и Ко. стр. 441–.
  3. ^ McGlamry ED, Banks AS (1 июня 2001 г.). Полный учебник МакГламри по хирургии стопы и голеностопного сустава. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-683-30471-8.
  4. ^ Торн Г., Эмблтон П. (1997). Энциклопедия бодибилдинга Роберта Кеннеди Musclemag International: Лучшая книга от А до Я о наращивании мышечной массы! Musclemag International. ISBN 978-1-55210-001-1.
  5. ^ Voermans NC, Huijing PA (февраль 2013 г.). «Расстройства, связанные с фасциями: Гипермобильность». В Schleip R, Findley TW, Chaitow L, Huijing P (ред.). Фасция: тензионная сеть человеческого тела: наука и клинические приложения в мануальной и двигательной терапии . Elsevier Health Sciences. стр. 218–. ISBN 978-0-7020-5228-6.
  6. ↑ Баллард С. (27 июня 2003 г.). Мышцы . Библиотека Хайнемана. ISBN 978-1-4034-3300-8.
  7. ^ Тейлор РБ (2017). Удивительный язык медицины: понимание медицинских терминов и их предыстории. Springer. стр. 2. ISBN 9783319503288.
  8. ^ Veheyen P (1693), Corporis humani anatomia, Левен: Aegidium Denique, стр. 269 , получено 12 марта 2018 г. , Vocatum passim chorda Achillis и ab Hippocrate tendo magnus . (Приложение, глава XII. De musculis pedii et antipedii , стр. 269)
  9. ^ abcde Klenerman L (апрель 2007 г.). «Ранняя история ахиллова сухожилия и его разрыв». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 89 (4): 545–547. doi : 10.1302/0301-620X.89B4.18978 . PMID  17463129.
  10. ^ Bogart BI, Ort VH (2007). Интегрированная анатомия и эмбриология Elsevier . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders. стр. 225. ISBN 978-1-4160-3165-9.
  11. ^ abcd Amis A, Bull A, Gupte CM (2008). Standring S, Borley NR (ред.). Анатомия Грея: анатомическая основа клинической практики (40-е изд.). Лондон: Churchill Livingstone. стр. 1451. ISBN 978-0-8089-2371-8.
  12. ^ Blackmon JA, Atsas S, Clarkson MJ, Fox JN, Daney BT, Dodson SC, Lambert HW (2013). «Уверенное определение местоположения икроножного нерва во время восстановления пяточного (ахиллова) сухожилия: исследование на трупе с клиническими применениями». Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава . 52 (1): 42–7. doi :10.1053/j.jfas.2012.09.010. PMC 7232653. PMID 23099184  . 
  13. ^ Giddings VL, Beaupré GS, Whalen RT, Carter DR (март 2000 г.). «Нагрузка на пяточную кость во время ходьбы и бега». Медицина и наука в спорте и упражнениях . 32 (3): 627–634. CiteSeerX 10.1.1.482.4683 . doi :10.1097/00005768-200003000-00012. PMID  10731005. 
  14. ^ Drake RL, Vogl W, Mitchell AW, Gray H (2005). Анатомия Грея для студентов . Филадельфия: Elsevier/Churchill Livingstone. стр. 546. ISBN 978-0-8089-2306-0.
  15. ^ Thompson C, Bélanger M, Fung J (ноябрь 2007 г.). «Влияние двусторонней вибрации ахиллова сухожилия на постуральную ориентацию и равновесие во время стояния». Clinical Neurophysiology . 118 (11): 2456–67. doi :10.1016/j.clinph.2007.08.013. PMID  17897877. S2CID  12031334.
  16. ^ Ceyte H, Cian C, Zory R, ​​Barraud PA, Roux A, Guerraz M (апрель 2007 г.). «Влияние вибрации ахиллова сухожилия на постуральную ориентацию». Neuroscience Letters . 416 (1): 71–75. doi :10.1016/j.neulet.2007.01.044. PMID  17300868. S2CID  24715489.
  17. ^ abcdefg Коньер RT, Берс Т, Кадакия АР (март 2022 г.). «Ахиллов тендинит». ОртоИнфо . Проверено 4 июля 2018 г.
  18. ^ abcde Хаббард М.Дж., Хильдебранд Б.А., Баттафарано М.М., Баттафарано Д.Ф. (июнь 2018 г.). «Распространенные боли в мягких тканях скелетно-мышечной системы». Первичный уход . 45 (2): 289–303. дои : 10.1016/j.pop.2018.02.006. PMID  29759125. S2CID  46886582.
  19. ^ Thomas JL, Christensen JC, Kravitz SR, Mendicino RW, Schuberth JM, Vanore JV и др. (1 мая 2010 г.). «Диагностика и лечение боли в пятке: клиническое практическое руководство — пересмотр 2010 г.». Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава . 49 (3 Suppl): S1-19. doi : 10.1053/j.jfas.2010.01.001 . PMID  20439021. S2CID  3199352.
  20. ^ Tu P (январь 2018). «Боль в пятке: диагностика и лечение». American Family Physician . 97 (2): 86–93. PMID  29365222.
  21. ^ abcd "Achilles Tendinitis". MSD Manual Professional Edition . Март 2018. Получено 27 июня 2018 .
  22. ^ Park DY, Chou L (декабрь 2006 г.). «Растяжка для профилактики травм ахиллова сухожилия: обзор литературы». Foot & Ankle International . 27 (12): 1086–1095. CiteSeerX 10.1.1.1012.5059 . doi :10.1177/107110070602701215. PMID  17207437. S2CID  8233009. 
  23. ^ Петерс Дж.А., Цвервер Дж., Диркс Р.Л., Эльферинк-Гемсер М.Т., ван ден Аккер-Шик I (март 2016 г.). «Профилактические вмешательства при тендинопатии: систематический обзор». Журнал науки и медицины в спорте . 19 (3): 205–211. дои : 10.1016/j.jsams.2015.03.008 . ПМИД  25981200.
  24. ^ "Ахиллов тендинит — Симптомы и причины". Mayo Clinic . Получено 27 июня 2018 г.
  25. ^ Koulouris G, Ting AY, Jhamb A, Connell D, Kavanagh EC (октябрь 2007 г.). «Результаты магнитно-резонансной томографии повреждений комплекса икроножных мышц». Skeletal Radiology . 36 (10): 921–927. doi :10.1007/s00256-007-0306-6. PMID  17483942. S2CID  8358926.
  26. ^ abcdefgh Ферри ФФ (2015). Клинический консультант Ферри 2016 Электронная книга: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. стр. 19. ISBN 9780323378222.
  27. ^ abc Shamrock AG, Varacallo M (2020). «Ахиллово сухожилие, разрыв». StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  28613594.
  28. ^ ab Campagne D (август 2017 г.). «Разрывы ахиллова сухожилия». MSD Manual Professional Edition . Получено 26 июня 2018 г.
  29. ^ ab El-Akkawi AI, Joanroy R, Barfod KW, Kallemose T, Kristensen SS, Viberg B (март 2018 г.). «Эффект ранней и поздней нагрузки при консервативно леченном остром разрыве ахиллова сухожилия: метаанализ». Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава . 57 (2): 346–352. doi : 10.1053/j.jfas.2017.06.006. PMID  28974345. S2CID  3506883.
  30. ^ van der Eng DM, Schepers T, Goslings JC, Schep NW (2012). «Частота повторных разрывов после ранней нагрузки при оперативном и консервативном лечении разрывов ахиллова сухожилия: метаанализ». Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава . 52 (5): 622–628. doi :10.1053/j.jfas.2013.03.027. PMID  23659914.
  31. ^ Maffulli N, Ajis A (июнь 2008 г.). «Лечение хронических разрывов ахиллова сухожилия». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 90 (6): 1348–1360. doi :10.2106/JBJS.G.01241. PMID  18519331.
  32. ^ Лонго Д., Фаучи А., Каспер Д., Хаузер С., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill. стр. 3149. ISBN 978-0071748896.
  33. ^ Talley NJ, O'Connor S (2013). Клиническое обследование: систематическое руководство по физической диагностике (7-е изд.). Elsevier India. стр. 453. ISBN 9780729541985.
  34. ^ Sardon Melo SN (28 августа 2018 г.). "Achilles tentinopathy". Emirates Integra . Архивировано из оригинала 4 ноября 2018 г. Получено 20 октября 2020 г.
  35. ^ Weinfeld SB (март 2014). «Расстройства ахиллова сухожилия». The Medical Clinics of North America . 98 (2): 331–338. doi :10.1016/j.mcna.2013.11.005. PMID  24559878.
  36. ^ Sundararajan PP, Wilde TS (март 2014). «Рентгенографический, клинический и магнитно-резонансный анализ инсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия». Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава . 53 (2): 147–151. doi :10.1053/j.jfas.2013.12.009. PMID  24556480.
  37. ^ Вигеринк Дж.И., Керкхоффс Г.М., ван Стеркенбург М.Н., Зиревельт И.Н., ван Дейк К.Н. (июнь 2013 г.). «Лечение инсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия: систематический обзор». Хирургия коленного сустава, Спортивная травматология, Артроскопия . 21 (6): 1345–1355. дои : 10.1007/s00167-012-2219-8. PMID  23052113. S2CID  2214735.
  38. ^ abcd Sellers WI, Pataky TC, Caravaggi P, Crompton RH (2010). «Эволюционные роботизированные подходы к анализу походки приматов». Int J Primatol . 31 (2): 321–338. doi :10.1007/s10764-010-9396-4. S2CID  30997461.
  39. ^ Lichtwark GA, Wilson AM (декабрь 2005 г.). «Механические свойства ахиллова сухожилия человека in vivo во время прыжка на одной ноге». Журнал экспериментальной биологии . 208 (Pt 24): 4715–4725. doi : 10.1242/jeb.01950 . PMID  16326953.

Внешние ссылки