Кардиогенный шок — это неотложная медицинская помощь, вызванная недостаточным притоком крови к органам организма из-за дисфункции сердца . Признаки недостаточного кровотока включают низкое выделение мочи (<30 мл/час), холодные руки и ноги и снижение уровня сознания. У людей также может быть очень низкое кровяное давление и частота сердечных сокращений.
К причинам кардиогенного шока относят кардиомиопатический , аритмический и механический. Кардиогенный шок чаще всего провоцируется сердечным приступом . [4]
Лечение кардиогенного шока зависит от причины с первоначальными целями улучшения кровообращения в организме. Если кардиогенный шок вызван сердечным приступом, могут помочь попытки открыть сердечные артерии . Некоторые лекарства, такие как добутамин и милринон, улучшают способность сердца сокращаться и их также можно использовать. Когда эти меры не приносят результата, можно использовать более продвинутые варианты, такие как устройства механической поддержки или трансплантация сердца.
Кардиогенный шок – это состояние, которое трудно полностью вылечить даже при ранней диагностике. [4] Однако раннее начало лечения может улучшить результаты. Особое внимание следует также уделять любым другим органам, на которые влияет отсутствие кровотока (например, диализ для почек, искусственная вентиляция легких при дисфункции легких).
Смертность от кардиогенного шока высока, но в Соединенных Штатах она снижается. Вероятно, это связано с его быстрой идентификацией и лечением в последние десятилетия. Некоторые исследования предполагают, что это, возможно, связано с новыми достижениями в лечении. Тем не менее, уровень смертности остается высоким, а полиорганная недостаточность в дополнение к кардиогенному шоку связана с более высокими показателями смертности. [5]
Презентация следующая: [ нужна ссылка ]
Кардиогенный шок вызван неспособностью сердца эффективно перекачивать кровь. Это происходит из-за повреждения сердечной мышцы , чаще всего в результате сердечного приступа или ушиба миокарда . [6] Другие причины включают аномальный сердечный ритм , кардиомиопатию , проблемы с сердечными клапанами , обструкцию желудочкового оттока (т.е. систолическое переднее движение при гипертрофической кардиомиопатии ) или дефекты межжелудочковой перегородки. Это также может быть вызвано внезапной разгерметизацией (например, в самолете), когда пузырьки воздуха попадают в кровоток ( закон Генри ), вызывая сердечную недостаточность . [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
Электрокардиограмма помогает установить точный диагноз и назначить лечение, она может выявить :
Эхокардиография может выявить плохую функцию желудочков, признаки ЭДС, разрыв межжелудочковой перегородки , обструкцию выносящего тракта или кардиомиопатию. [ нужна цитата ]
Катетер Свана-Ганца или катетер легочной артерии могут помочь в диагностике, предоставляя информацию о гемодинамике . [ нужна цитата ]
При подозрении на кардиомиопатию как причину кардиогенного шока для постановки точного диагноза может потребоваться биопсия сердечной мышцы . [ нужна цитата ]
Если сердечный индекс резко падает ниже 2,2 л/мин/м 2 , у человека может быть кардиогенный шок. [ нужна цитата ]
Первоначальное лечение кардиогенного шока включает прием лекарств, улучшающих функцию сердца. Некоторые лекарства, такие как добутамин или милринон , усиливают насосную функцию сердца и часто используются в качестве первой линии для снижения низкого кровяного давления и доставки крови к остальным частям тела. [4]
Пациенты с кардиогенным шоком, не реагирующим на медикаментозную терапию, могут быть кандидатами на более продвинутые варианты, такие как устройство механической поддержки кровообращения. Существует несколько типов устройств механической поддержки кровообращения, наиболее распространенными из которых являются внутриаортальные баллонные насосы, вспомогательные устройства для левого желудочка и венозно-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация. Однако важно отметить, что ни одно из этих устройств не является постоянным решением, а скорее является мостом к более радикальному лечению, такому как трансплантация сердца .
Внутриаортальный баллонный насос — это устройство, которое кардиохирург вводит в нисходящую аорту . Он состоит из небольшого баллона, наполненного гелием, который помогает сердцу перекачивать кровь, надуваясь во время диастолы (фаза покоя сердечного цикла) и сдуваясь во время систолы (фаза сокращения сердечного цикла). [16] Внутриаортальные баллонные насосы не увеличивают сердечный выброс напрямую, но, что важно, они уменьшают давление, против которого сердцу приходится перекачивать кровь, тем самым позволяя увеличить приток крови и доставить кислород к сердечным мышцам. [17]
Внутриаортальные баллонные насосы существуют уже несколько десятилетий и являются наиболее часто используемыми устройствами первой линии механической поддержки кровообращения. [4] Однако здесь не обошлось без потенциальных осложнений. Потенциальные осложнения включают травму при введении устройства в артерии, снабжающие спинной мозг, а также риски, связанные с любой процедурой, такие как кровотечение и инфекция. [17] Противопоказаниями к внутриаортальным баллонным насосам являются расслоение аорты, аневризма брюшной аорты и нерегулярно учащенное сердцебиение. [16]
Существует несколько типов вспомогательных устройств для левого желудочка, причем устройства Impella являются одними из наиболее распространенных. Это устройство помещается кардиохирургом в левый желудочек сердца и по сути действует как насос, вытягивая кровь из левого желудочка и выталкивая ее в аорту, чтобы она могла быть доставлена в остальную часть тела. [4] В отличие от внутриаортальных баллонных насосов, Impella действует независимо от сердечного цикла. [17] Его можно настроить на более высокую скорость перекачивания, чтобы быстрее отводить кровь из левого желудочка в аорту, тем самым уменьшая объем работы, которую должен выполнять левый желудочек. [4] Хотя устройство Impella обычно используется при кардиогенном шоке, некоторые данные свидетельствуют о том, что размещение устройства Impella в условиях острого кардиогенного шока, когда сердце внезапно перестает качать кровь, не обязательно может гарантировать увеличение выживаемости. [18]
Потенциальные осложнения, характерные для устройства Impella, включают гемолиз (расслоение клеток крови), а также образование повреждений сердечного клапана, а именно митрального или аортального клапана . [17] Противопоказаниями к установке устройства Impella являются расслоение аорты, наличие механического аортального клапана и наличие тромба в левом желудочке. [16]
Венозно-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация — это система поддержки контура, предназначенная для замены функции сердца во время его заживления или ожидания более радикального лечения. [17] Он состоит из контура, который по сути откачивает кровь из венозной системы пациента, пропускает эту кровь через циркулятор, который добавляет кислород и удаляет углекислый газ, и в конечном итоге возвращает кровь обратно в артериальную систему пациента, где может быть доставлена вновь насыщенная кислородом кровь. к органам человека. Некоторые данные свидетельствуют о том, что сочетание устройства Impella и венозно-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации может снизить давление заклинивания легочных капилляров сердца , тем самым уменьшая нагрузку на сердечные мышцы. [19]
Поскольку венозно-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация является очень инвазивной процедурой, ее обычно не выбирают в качестве устройства первой линии для пациентов с кардиогенным шоком, и ее часто назначают только пациентам, у которых наблюдается не только кардиогенный шок, но и дыхательная недостаточность и/или сопутствующая остановка сердца . [17]
К осложнениям венозно-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации относятся воздушная эмболия , отек легких и тромбообразование в контуре аппарата. [17]