Гепатоцеллюлярная аденома (также известная как гепатическая аденома или гепаденома ) — редкая доброкачественная опухоль печени . Чаще всего встречается у людей с повышенным системным уровнем эстрогена , обычно у женщин, принимающих эстрогенсодержащие оральные контрацептивы. [1]
Около 25–50% аденом печени вызывают боль в правом верхнем квадранте или эпигастральной области живота. [2] Поскольку аденомы печени могут быть большими (8–15 см), пациенты могут заметить пальпируемую массу. Однако аденомы печени обычно протекают бессимптомно и могут быть обнаружены случайно при визуализации, назначенной по какой-либо несвязанной причине. [2] Крупные аденомы печени имеют тенденцию разрываться и массивно кровоточить внутри живота. Если их не лечить, существует 30% риск кровотечения. [3] Кровотечение может привести к гипотонии, тахикардии и потоотделению ( диофорез ). [ необходима цитата ]
Аденомы печени связаны с заболеваниями, связанными с накоплением гликогена , диабетом 1 типа , а также с использованием анаболических стероидов .
Аденома печени обычно обнаруживается с помощью визуализации , как правило, УЗИ или КТ, как гиперконтрастный узел печени. Учитывая, что несколько опухолей печени выглядят одинаково на этих методах визуализации, для получения дополнительной информации можно использовать многофазное контрастное исследование, такое как КТ или МРТ . [3] [4] Значение постановки конкретного диагноза заключается в том, что в отличие от других доброкачественных опухолей печени, таких как гемангиома и очаговая узловая гиперплазия, аденомы печени имеют небольшой, но значимый риск прогрессирования в злокачественную опухоль . [3] Хотя визуализация дает вспомогательную информацию, окончательный диагноз аденомы печени требует биопсии ткани. [ необходима цитата ]
Аденомы печени можно классифицировать по морфологическим признакам с помощью микроскопии, иммуногистохимического окрашивания и генетического мутационного анализа: [5] [6] [7]
Хотя значимость этой классификации все еще изучается, подтипы могут указывать на дифференциальный риск кровотечения или злокачественной трансформации. [ необходима цитата ]
Аденомы печени, как правило, представляют собой четко очерченные узелки, состоящие из пластов гепатоцитов с пузырчатой вакуолизированной цитоплазмой . Гепатоциты находятся на регулярном ретикулиновом каркасе и имеют толщину менее или равную трем клеткам.
Гистологической диагностике аденом печени может способствовать окрашивание ретикулином . В аденомах печени ретикулиновый каркас сохраняется, и гепатоциты не образуют слоев из четырех или более гепатоцитов, как это наблюдается при гепатоцеллюлярной карциноме .
Клетки напоминают нормальные гепатоциты и пронизаны кровеносными сосудами, но не имеют портальных трактов или центральных вен.
Некоторые авторы считают, что все гепатоцеллюлярные аденомы следует удалять из-за риска разрыва, вызывающего кровотечение, и потому что они могут содержать злокачественные клетки. [8] Текущие рекомендации заключаются в том, что все гепатоцеллюлярные аденомы следует удалять, если они доступны хирургическим путем, а пациент является обоснованным кандидатом на операцию. [9] Пациентам с аденомами следует избегать приема оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии. [ необходима ссылка ]
Беременность может привести к более быстрому росту аденомы, поэтому пациенткам с аденомами печени следует избегать беременности. [10]
Большинство аденом печени возникает у женщин в возрасте 20–40 лет, большинство из которых используют оральные контрацептивы. Другие лекарства, которые также изменяют уровень циркулирующих гормонов, такие как анаболические или андрогенные стероиды, барбитураты , кломифен , также были включены в качестве факторов риска. [2]
Частота возникновения аденом может быть повышена при метаболических заболеваниях, включая тирозинемию и сахарный диабет 1 типа , а также при болезнях накопления гликогена (типы 1 и 3), а также при бета-талассемии и гемохроматозе . [2]
