Гидроцеле – скопление серозной жидкости в полости тела . Гидроцеле яичка , наиболее распространенная форма гидроцеле, представляет собой скопление жидкости вокруг яичка . Это часто вызвано скоплением жидкости в слое, обернутом вокруг яичка, называемом влагалищной оболочкой , который образуется из брюшины . При отсутствии грыжи она проходит без лечения в течение первого года. Хотя гидроцеле обычно развивается у мужчин, редкие случаи были описаны у женщин в канале Нука . [1]
Первичное гидроцеле может развиться во взрослом возрасте, особенно у пожилых людей и в жарких странах, вследствие медленного накопления серозной жидкости. Предположительно, это вызвано нарушением реабсорбции, которое, по-видимому, является объяснением большинства первичных гидроцеле, хотя причина остается неясной. [ нужна ссылка ] Гидроцеле также может быть результатом закупорки паховой лимфатической системы , вызванной повторяющейся хронической инфекцией Wuchereria Bancrofti или Brugia malayi , двух паразитов , переносимых комарами из Африки и Юго-Восточной Азии , соответственно. Таким образом, это заболевание является частью более диффузных последствий, обычно называемых слоновостью , которая также влияет на лимфатическую систему в других частях тела.
Среди осложнений гидроцеле выделяют :
Осложнения часто диагностируются после операции, их можно дифференцировать с помощью дуплексного ультразвукового сканирования , и они наблюдаются в течение 24–48 часов при ранних осложнениях, таких как дренаж, инфекция, образование гематоцеле, разрыв и т. д., а также в течение 1–6 недель. при наблюдении в амбулаторных условиях. [ нужна цитата ]
Гидроцеле можно создать четырьмя способами:
Припухлость мягкая и безболезненная, большого размера при осмотре, яичко обычно не прощупывается . Наличие жидкости подтверждается просвечиванием. Эти гидроцеле могут достигать огромных размеров и содержать большое количество жидкости, поскольку они безболезненны и часто игнорируются. В остальном они бессимптомны, за исключением размера и веса, что доставляет неудобства. Однако длительное наличие гидроцеле большого размера вызывает атрофию яичка из-за сдавления или нарушения кровоснабжения. В большинстве случаев гидроцеле, диагностированное на ранней стадии во время полного медицинского осмотра , имеет небольшие размеры, и яичко можно легко пальпировать в пределах вялого гидроцеле. Однако ультразвуковое исследование необходимо для визуализации яичка, если мешок гидроцеле плотный, чтобы выявить первичную аномалию. Но они могут стать большими, если оставить их без присмотра. Гидроцеле, как и опухоли яичка , обычно безболезненны . Распространенный метод диагностики гидроцеле — попытка пролить сильный свет (трансиллюминацию) на увеличенную мошонку . Гидроцеле обычно пропускает свет, а опухоль – нет (за исключением случаев злокачественного новообразования с реактивным гидроцеле). [ нужна цитата ]
Вторичное гидроцеле из-за заболеваний яичек может быть результатом рака , травмы (например, грыжи ) или орхита (воспаление яичек ), а также может возникать у младенцев, находящихся на перитонеальном диализе . Гидроцеле не является раком, но его следует исключить клинически при подозрении на наличие опухоли яичка , однако в мировой литературе нет публикаций, сообщающих о сочетании гидроцеле с раком яичка. Вторичное гидроцеле чаще всего связано с острым или хроническим эпидидимоорхитом. Это также наблюдается при перекруте яичка и некоторых опухолях яичка. Вторичное гидроцеле обычно слабое и умеренного размера: подлежащее яичко пальпируется. Вторичное гидроцеле исчезает, когда разрешается первичное поражение. [ нужна цитата ]
Это происходит не только у младенцев, но и у взрослых. Гидроцеле обычно является проявлением открытого влагалищного отростка (PPV). Оболочка и влагалищный отросток расширены до пахового кольца, но связи с брюшной полостью нет. [ нужна цитата ]
Влагалищный отросток проходим и соединяется с общей полостью брюшины. Сообщение обычно слишком маленькое, чтобы допустить грыжу внутрибрюшного содержимого. Надавливание пальцами на гидроцеле обычно не приводит к его опорожнению, но жидкость гидроцеле может стекать в брюшную полость, когда ребенок лежит. Асцит или даже асцитический туберкулезный перитонит следует предполагать, если опухоли двусторонние. [ нужна цитата ]
Рядом с семенным канатиком имеется гладкая овальная припухлость, которую можно принять за паховую грыжу. Отек смещается вниз и становится менее подвижным, если яичко осторожно потянуть вниз. В редких случаях гидроцеле развивается в остатках влагалищного отростка где-то по ходу семенного канатика. Это гидроцеле также трансиллюминируется и известно как осумкованное гидроцеле канатика. У женщин родственная область – мультикистозное гидроцеле канала Нука [3] иногда проявляется в виде припухлости в паху. Вероятно, это результат кистозной дегенерации круглой связки. В отличие от гидроцеле канатика, гидроцеле канала Нука всегда хотя бы частично находится в пределах пахового канала. [ нужна цитата ]
Необходимо убедиться в точности диагноза. Необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы дифференцировать гидроцеле от грыжи мошонки или опухоли яичка. Ультразвуковая визуализация может быть очень полезна в этих случаях. Грыжа обычно вправляется, передает кашлевой импульс и не является прозрачной. Гидроцеле не может вправиться в паховый канал и не вызывает кашель, если только не присутствует грыжа. У детей раннего возраста гидроцеле часто сочетается с полным врожденным типом грыжевого мешка. [ нужна цитата ]
Первичное гидроцеле описывается как имеющее следующие характеристики :
Большинство гидроцеле, появляющихся на первом году жизни, разрешаются без лечения. [4] Гидроцеле, которое сохраняется после первого года жизни или возникает в более позднем возрасте, требует лечения только в отдельных случаях, например, у пациентов с симптомами боли или ощущения давления, или когда целостность кожи мошонки нарушена из-за хронического раздражения; лечением выбора является хирургическое вмешательство, операция проводится методом открытого доступа с целью иссечения гидроцеле. [5] [6] Для операции требуется анестезия ; У детей предпочтительной является общая анестезия, тогда как у взрослых обычно бывает достаточно спинальной анестезии. Местная инфильтрационная анестезия неудовлетворительна, поскольку не может устранить боль в животе, возникающую из-за натяжения семенного канатика . [7] В давних случаях жидкость гидроцеле может быть опалесцирующей от холестерина и содержать кристаллы тирозина . [8]
После аспирации первичного гидроцеле жидкость снова накапливается в течение следующих месяцев, и необходима периодическая аспирация или операция. Для более молодых пациентов обычно предпочтительна операция. [ нужна цитация ] Альтернативой является склеротерапия ; после аспирации можно вводить 6% водный раствор фенола (10–20 мл) вместе с 1% лидокаином для обезболивания, что часто препятствует повторному накоплению. Эти альтернативные методы лечения обычно считаются неудовлетворительными из-за высокой частоты рецидивов и частой необходимости повторения процедуры. [ нужна цитата ]