Илеус — это нарушение нормальной пропульсивной способности кишечника . Оно может быть вызвано отсутствием перистальтики или механическим препятствием . [1] Слово «илеус» происходит от древнегреческого εἰλεός (eileós) «кишечная непроходимость». Термин «субилеус» относится к частичной непроходимости. [2 ]
Симптомы непроходимости кишечника включают, помимо прочего: [ необходима цитата ]
Снижение пропульсивной способности можно в целом классифицировать как вызванное либо кишечной непроходимостью, либо кишечной атонией или параличом. Однако встречаются случаи с симптомами и признаками кишечной непроходимости, но без механической непроходимости, в основном при острой псевдообструкции толстой кишки , синдроме Огилви . [3] В 2023 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США сообщило о желудочно-кишечной непроходимости как о побочном эффекте препарата семаглутид , при этом частота и причинно-следственная связь неизвестны. [4]
Кишечная непроходимость обычно является механической непроходимостью желудочно-кишечного тракта и может возникнуть в любом месте от связки Трейтца до ануса. Когда непроходимость затрагивает только тонкую кишку, ее обычно называют тонкокишечной непроходимостью, чтобы отличить ее от толстокишечной непроходимости, которая может затрагивать или не затрагивать тонкую кишку. Различие помогает сузить возможные причины и лечение.
Распространенными причинами непроходимости тонкого кишечника являются послеоперационные спайки, грыжи, инвагинация и внутрибрюшные опухоли. Распространенными причинами непроходимости толстой кишки являются первичный рак толстой кишки, заворот кишок и послеоперационные спайки. Когда илеоцекальный клапан компетентен, непроходимость толстой кишки может проявляться в виде газового растяжения толстой кишки, но не тонкой кишки; когда илеоцекальный клапан некомпетентен, он не препятствует ретроградному прохождению воздуха и стула, и непроходимость толстой кишки вызовет расширение как толстой, так и тонкой кишки.
Кишечная непроходимость может быть частичной или полной. Их можно дифференцировать на снимках по газовому паттерну кишечника. При частичной непроходимости газ будет дистальнее непроходимости, тогда как при полной непроходимости его не будет. Звуки «порывов и звона» связаны с частичной непроходимостью [5] и представляют собой кратковременные проходы жидкости и газа (соответственно) через частичную непроходимость. При полной непроходимости эти звуки не издаются.
Паралитическая непроходимость кишечника — это паралич кишечника, полный или неполный, достаточный для того, чтобы воспрепятствовать прохождению пищи через кишечник и привести к его закупорке. Он вызывает запор и вздутие живота. При прослушивании живота стетоскопом звуки кишечника не слышны, поскольку кишечник неактивен. [ необходима цитата ] Это распространенный побочный эффект некоторых видов хирургических операций, называемый послеоперационной непроходимостью кишечника. Он также может быть результатом приема определенных лекарств и различных травм и заболеваний, таких как острый панкреатит .
Временный паралич части кишечника обычно происходит после абдоминальной операции. Поскольку содержимое этого отдела кишечника не может двигаться вперед, следует избегать приема пищи или питья до тех пор, пока не будет слышен перистальтический звук при аускультации (с использованием стетоскопа) области, где находится этот отдел. Атония или паралич кишечника могут быть вызваны тормозными невральными рефлексами, воспалением или другими проявлениями нейрогуморальных пептидов. [ необходима цитата ]
Традиционно ничего через рот не считалось обязательным во всех случаях, но осторожное кормление через зонд энтерального питания может помочь восстановить моторику, вызывая нормальные сигналы обратной связи кишечника, поэтому это рекомендуемое лечение на начальном этапе. [7] Когда у пациента наблюдаются серьезные, постоянные признаки того, что моторика полностью нарушена, может потребоваться назогастральное отсасывание и парентеральное питание до восстановления проходимости. В таких случаях продолжение агрессивного энтерального питания вызывает риск перфорации кишечника.
В случае паралитической непроходимости кишечника доступно несколько вариантов. Большая часть лечения является поддерживающим. Если она вызвана лекарствами, то причинный агент отменяется или уменьшается. Опорожнение кишечника можно стимулировать, назначая лактулозу , эритромицин или, в тяжелых случаях, которые, как полагают, имеют неврологический компонент (например, синдром Огилви ), неостигмин . Также имеются данные из систематического обзора рандомизированных контролируемых исследований , что жевательная резинка, как форма « фиктивного кормления », может стимулировать моторику желудочно-кишечного тракта в послеоперационный период и сокращать продолжительность послеоперационной непроходимости кишечника. [8]
Если возможно, устраняется основная причина (например, замена электролитов).
Илеус является причиной колик у лошадей из-за функциональной непроходимости кишечника. Чаще всего он наблюдается у лошадей после операции, особенно после хирургического лечения колик. [9] Лошади, страдающие илеусом, подвержены риску разрыва желудка из-за быстрого нарастания рефлюкса и требуют интенсивного медицинского лечения с частой назогастральной интубацией. [9] Илеус может увеличить образование спаек , поскольку сегменты кишечника имеют более длительный контакт, а растяжение кишечника вызывает серозное повреждение и ишемию . Обычно его лечат агрессивной жидкостной поддержкой, прокинетиками и противовоспалительными средствами. [9]
Кодировка МКБ-10 отражает как нарушения перистальтики, так и механические препятствия, модифицированные различными прилагательными. [1] Некоторые авторы выступают за попытку зарезервировать термин для нарушений перистальтики, [10] [11] в соответствии с которыми некоторые старые термины, такие как « желчнокаменная непроходимость» и « мекониевая непроходимость», хотя теперь технически являются неправильными названиями , по-прежнему принимаются как правильные из-за их давно устоявшегося использования. [12]
{{cite book}}: CS1 maint: дата и год ( ссылка )