stringtranslate.com

Врожденный сифилис

На картине Эдварда Мунка « Наследство» (1897–1899) изображен ребенок, больной врожденным сифилисом, и его мать.

Врожденный сифилис — это сифилис , который возникает, когда мать с нелеченным сифилисом передает инфекцию своему ребенку во время беременности или при родах . [4] Он может проявиться у плода , младенца или позже. [1] [5] Клинические признаки различаются и отличаются между ранним началом, то есть проявлением до 2-летнего возраста, и поздним началом, проявлением после 2-летнего возраста. [4] Инфекция у нерожденного ребенка может проявляться в виде плохого роста , неиммунной водянки , приводящей к преждевременным родам или потере ребенка , или без признаков . [2] [4] У пораженных новорожденных в основном изначально нет клинических признаков. [4] Они могут быть маленькими и раздражительными. [4] Характерные признаки включают сыпь, лихорадку , большую печень и селезенку , насморк и заложенный нос , а также воспаление вокруг кости или хряща . [2] [4] Могут быть желтуха , большие железы , пневмония ( пневмония alba ), менингит , бородавчатые шишки на гениталиях , глухота или слепота. [4] [6] [7] У нелеченных детей, которые выживают на ранней стадии, могут развиться скелетные деформации, включая деформацию носа , голеней , лба , ключицы , челюсти и скул . [ 4] Может быть перфорированное или высокое арочное небо и рецидивирующее заболевание суставов . [2] [4] Другие поздние признаки включают линейные периоральные разрывы , умственную отсталость , гидроцефалию и ювенильный общий парез. [4] Судороги и параличи черепных нервов могут впервые возникнуть как на ранней, так и на поздней стадии. [4] Паралич восьмого нерва , интерстициальный кератит и маленькие зубчатые зубы могут появляться по отдельности или вместе; известно как триада Хатчинсона . [4]

Его вызывает бактерия Treponema pallidum подвид pallidum, когда она заражает ребенка после пересечения плаценты или при контакте с сифилитической язвой при рождении. [4] [5] Он не передается во время грудного вскармливания , если только на груди матери нет открытой язвы . [4] Нерожденный ребенок может заразиться в любой момент беременности. [4] Большинство случаев происходит из-за неадекватного дородового скрининга и лечения во время беременности. [8] Ребенок очень заразен, если присутствуют сыпь и насморк. [4] Заболевание можно заподозрить на основании анализов матери; анализов крови и УЗИ . [9] Тесты на ребенка могут включать анализы крови, анализ спинномозговой жидкости и медицинскую визуализацию . [10] Результаты могут выявить анемию и низкий уровень тромбоцитов . [ 4] Другие результаты могут включать низкий уровень сахара , протеинурию и гипопитуитаризм . [4] Плацента может выглядеть большой и бледной. [4] Другие исследования включают тестирование на ВИЧ . [10]

Профилактика заключается в безопасном сексе для предотвращения сифилиса у матери, а также в раннем скрининге и лечении сифилиса во время беременности. [6] Одна внутримышечная инъекция бензатина пенициллина G , введенная беременной женщине на ранней стадии заболевания, может предотвратить врожденный сифилис у ее ребенка. [11] Лечение предполагаемого врожденного сифилиса проводится инъекцией пенициллина ; бензилпенициллин в вену или прокаин бензилпенициллин в мышцу . [3] [10] В периоды недоступности пенициллина альтернативой может быть цефтриаксон . [10] При аллергии на пенициллин вариантом является антимикробная десенсибилизация. [10] [12]

Сифилис поражает около миллиона беременностей в год. [13] В 2016 году было зарегистрировано около 473 случаев врожденного сифилиса на 100 000 живорождений и 204 000 случаев смерти от этой болезни во всем мире. [14] Из 660 000 случаев врожденного сифилиса, зарегистрированных в 2016 году, 143 000 привели к смерти нерожденных детей, 61 000 случаев смерти новорожденных, 41 000 случаев рождения с низким весом или преждевременных родов и 109 000 маленьких детей с диагнозом врожденный сифилис. [15] Около 75% были из регионов Африки и Восточного Средиземноморья ВОЗ. [2] Серологические тесты на сифилис были введены в 1906 году, и позже было показано, что передача произошла от матери. [16]

Признаки и симптомы

Нелеченные ранние сифилитические инфекции приводят к высокому риску неблагоприятных исходов беременности, включая седловидный нос , аномалии нижних конечностей, выкидыши , преждевременные роды , мертворождение или смерть новорожденных . У некоторых младенцев с врожденным сифилисом симптомы проявляются при рождении, но у многих симптомы развиваются позже. Симптомы могут включать сыпь, лихорадку, большую печень и селезенку , а также аномалии скелета. [17] У новорожденных, как правило, не развивается первичный сифилитический шанкр, но могут проявляться признаки вторичного сифилиса (т. е. генерализованная сыпь на теле). Часто у этих младенцев развивается сифилитический ринит («насморк»), слизь от которого загружена бактерией T. pallidum , и поэтому очень заразна. Если ребенка с врожденным сифилисом не лечить рано, может возникнуть повреждение костей, зубов, глаз, ушей и мозга. [17]

Нейросифилис у новорожденных может проявляться в виде паралича черепных нервов , инфарктов мозга (инсультов), судорог или аномалий глаз. [18]

У многих новорожденных с врожденным сифилисом (по некоторым оценкам, 55%) изначально не проявляются никакие симптомы, а признаки и симптомы проявляются через несколько дней или месяцев. [18]

Рано

Лицо новорожденного с насморком, указывающим на врожденный сифилис
«Наследственный» сифилис: радиальные трещины губ (1916).

Это подмножество случаев врожденного сифилиса. Новорожденные могут быть бессимптомными и выявляться только при плановом пренатальном скрининге . Если не выявлять и не лечить, у этих новорожденных развивается плохой аппетит и насморк . [17] По определению, ранний врожденный сифилис встречается у детей в возрасте от 0 до 2 лет. [19]

Поздно

Жерар де Лересс , голландский художник эпохи барокко, страдавший врожденным сифилисом.
Тяжелое обезображивание лица, вызванное врожденным сифилисом, 1880 г.

Врожденный сифилис, диагностированный после 2 лет, либо потому, что он не был диагностирован ранее, либо потому, что он был не полностью вылечен, классифицируется как поздний врожденный сифилис. [19] Признаки позднего врожденного сифилиса, как правило, отражают раннее повреждение развивающихся тканей, которое становится очевидным только спустя годы, [20] например, триада Хатчинсона, состоящая из зубов Хатчинсона (зазубренные резцы), кератита и глухоты. [21] [22]

Симптомы включают: [21]

Лечение (пенициллином) до развития поздних симптомов имеет важное значение. [23]

Клинические признаки включают:

Смерть от врожденного сифилиса обычно наступает из-за кровотечения в легкие . [ необходима ссылка ]

Передача инфекции

Сифилис может передаваться от матери к плоду на любой стадии беременности. [18] Чаще всего он передается через плацентарный перенос бактерий Treponema pallidum от матери к плоду во время беременности, реже встречается передача через воздействие генитальных поражений во время родов. [18] Самый высокий уровень передачи наблюдается у матерей с ранним сифилисом (инфекция присутствует менее 1 года), что является причиной 50-70% случаев заражения, а сифилис, присутствующий более 1 года, считается причиной около 15% случаев заражения. [18] Он не передается во время грудного вскармливания , если на груди матери нет открытой раны . [4]

Диагноз

Прямое наблюдение Treponema pallidum из одного из поражений у матери или младенца является диагностическим и может быть проведено с использованием микроскопии в темном поле , прямого тестирования флуоресцентных антител или иммуногистохимического окрашивания , однако эти тесты не всегда доступны во многих условиях. [18] Серологическое тестирование чаще проводится у матери и младенца для диагностики материнского и врожденного сифилиса. У матери серологическая диагностика сифилиса проводится с использованием нетрепонемного теста на сифилис, такого как тест Venereal Disease Research Laboratory ( VDRL ) или Rapid Plasma reagin (RPR), за которым следует трепонемный тест, такой как анализ агглютинации частиц Treponema pallidum (TP-PA) (последовательность тестирования может быть обратной: сначала трепонемный тест, а затем нетрепонемный тест в обратной диагностической последовательности). [18] Положительный результат обоих тестов указывает на активный сифилис или предыдущую инфекцию, которую лечили. [18] Количественные нетрепонемные тесты отслеживаются на предмет активности заболевания и ответа на лечение, при этом ожидается, что RPR снизится в четыре раза по сравнению с уровнями до лечения после успешного лечения сифилиса у матери. [18] Отсутствие снижения нетрепонемных титров после лечения может указывать на неэффективность лечения или повторное заражение. [18] Подтвержденное излечение у матери не исключает возможности врожденного сифилиса, поскольку передача плоду могла произойти до излечения матери. [18]

Диагностика врожденного сифилиса у плода основана на сочетании результатов лабораторных исследований, визуализации и физического обследования. Результаты ультразвукового исследования, связанные с внутриутробной инфекцией врожденного сифилиса (которые наблюдаются после 18 недель беременности), включают фетальную гепатомегалию (увеличение печени) (наблюдается более чем в 80% случаев), анемию (измеряемую по пиковой систолической скорости средней мозговой артерии) (33%), плацентомегалию (увеличение плаценты) (27%), многоводие (избыток амниотической жидкости в амниотическом мешке) (12%) и водянку плода (водянку плода) (10%). [18] Отсутствие этих результатов ультразвукового исследования не исключает врожденного сифилиса у плода. [18] Эти ультразвуковые отклонения обычно исчезают через несколько недель после успешного лечения сифилиса у матери. [18]

Иммуногистохимическое окрашивание или амплификация нуклеиновых кислот амниотической жидкости также могут помочь в диагностике. [18] Диагностика сифилиса у новорожденных может быть сложной, поскольку материнские трепонемные антитела (как нетрепонемные титры) могут пересекать плаценту и сохраняться у младенца в течение многих месяцев после рождения при отсутствии неонатального сифилиса, что усложняет диагностику. [18] Пассивно переданные нетрепонемные титры должны исчезнуть у младенца в течение 15 месяцев после рождения (большинство титров исчезают к 6 месяцам), а постоянно повышенные титры через 6 месяцев после рождения должны побудить к обследованию на неонатальный сифилис, включая анализ спинномозговой жидкости на нейросифилис. Плеоцитоз, повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости и положительная серология спинномозговой жидкости предполагают нейросифилис. [31] VDRL в спинномозговой жидкости на 50–90 % специфичен для нейросифилиса. [18] У 60% новорожденных с врожденным сифилисом также имеется нейросифилис. [18] Нетрепонемные титры следует контролировать у новорожденных каждые 2–3 месяца, чтобы обеспечить адекватный ответ на лечение. [18]

Уход

Инфографика Центров по контролю и профилактике заболеваний о врожденном сифилисе.

Если беременная мать инфицирована сифилисом, лечение может эффективно предотвратить развитие врожденного сифилиса у плода, особенно если ее лечить до шестнадцатой недели беременности или по крайней мере за 30 дней до родов. [18] [2] Матерей с первичным сифилисом можно лечить однократной дозой внутримышечно введенного пенициллина, тогда как поздний скрытый, вторичный сифилис или заболевание неизвестной продолжительности лечат инъекциями пенициллина один раз в неделю в течение трех недель. [18] Партнер матери также должен пройти обследование и лечение. [18]

Плод подвергается наибольшему риску заражения сифилисом, когда мать находится на ранних стадиях инфекции, но болезнь может передаваться в любой момент беременности, даже во время родов. Больного ребенка можно лечить антибиотиками так же, как и взрослого; однако любые симптомы развития, скорее всего, будут постоянными. [32]

Чем больше промежуток времени между инфицированием матери и зачатием , тем лучше исход для младенца, включая меньшую вероятность мертворождения или развития врожденного сифилиса. [33]

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют лечить симптоматических детей или детей, рожденных инфицированной матерью с неизвестным статусом лечения, прокаин-пенициллином G, 50 000 ЕД/кг внутримышечно в день однократно в течение 10 дней. [34] Лечение таких детей может варьироваться в зависимости от конкретного случая. Лечение не может обратить вспять никакие деформации, мозг или постоянное повреждение тканей, которые уже произошли. [32]

Обзор Cochrane показал, что антибиотики могут быть эффективны для серологического лечения, но в целом доказательства эффективности антибиотиков при врожденном сифилисе неопределенны из-за низкого методологического качества небольшого числа проведенных испытаний. [35]

У 40% беременных женщин, проходящих лечение врожденного сифилиса, развивается реакция Яриша-Герксгеймера , которая является временной реакцией, которая обычно возникает в течение нескольких часов после начала приема пенициллина и проходит в течение 24 часов. Реакция характеризуется спазмами, лихорадкой, мышечными болями и сыпью. Лечение поддерживающее, рекомендуется мониторинг частоты сердечных сокращений плода . [18]

Эпидемиология

Сифилис поражает около миллиона беременностей в год. [13] В 2016 году было зарегистрировано около 473 случаев врожденного сифилиса на 100 000 живорождений и 204 000 случаев смерти от этой болезни во всем мире. [14] Из 660 000 случаев врожденного сифилиса, зарегистрированных в 2016 году, 143 000 привели к смерти нерожденных детей, 61 000 случаев смерти новорожденных, 41 000 случаев рождения с низким весом или преждевременных родов и 109 000 маленьких детей с диагнозом врожденный сифилис. [15] Около 75% были из регионов Африки и Восточного Средиземноморья ВОЗ. [2]

Случаи врожденного сифилиса в Соединенных Штатах растут с начала 2010-х годов. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о 918 случаях за 2017 год, что более чем в два раза превышает годовой уровень заболеваемости за предыдущие четыре года. [36] Заболеваемость в Соединенных Штатах увеличилась на 754% с 2012 по 2021 год, причем более высокая заболеваемость наблюдается среди лиц с более низким социально-экономическим статусом, а также среди чернокожих, коренных американцев и коренных гавайцев. [18] Отчеты за 2023 год показывают рост более чем на 900 процентов в Миссисипи за предыдущие пять лет. [37]

История

Врожденный сифилис был впервые описан в Европе в пятнадцатом веке испанским врачом Гаспаром Торрельей  [es] . [18] [38] Врачи девятнадцатого века придерживались мнения, что врожденный сифилис передается через зараженную сперму во время зачатия. [16] Серологические тесты на сифилис были введены в 1906 году, и позже было показано, что передача происходит от матери. [16]

Ссылки

  1. ^ abcdef Ганем, Халил Г.; Хук, Эдвард В. (2020). "303. Сифилис". В Goldman, Ли; Шефер, Эндрю И. (ред.). Goldman-Cecil Medicine . Том 2 (26-е изд.). Филадельфия: Elsevier. стр. 1986. ISBN 978-0-323-55087-1.
  2. ^ abcdefghi Адамсон, Пол К.; Клауснер, Джеффри Д. (2022). "60. Сифилис (Treponema palladium)". В Jong, Элейн К.; Стивенс, Деннис Л. (ред.). Инфекционные заболевания Неттера (2-е изд.). Филадельфия: Elsevier. стр. 339–347. ISBN 978-0-323-71159-3.
  3. ^ abc Ferri, Fred F. (2022). «Сифилис». Клинический консультант Ферри 2022. Филадельфия: Elsevier. стр. 1452–1454. ISBN 978-0-323-75571-9.
  4. ^ abcdefghijklmnopqrst Medoro, Alexandra K.; Sánchez, Pablo J. (июнь 2021 г.). "Сифилис у новорожденных и младенцев" . Clinics in Perinatology . 48 (2): 293–309. doi :10.1016/j.clp.2021.03.005. ISSN  1557-9840. PMID  34030815. S2CID  235200042. Архивировано из оригинала 20 июля 2022 г. . Получено 10 мая 2023 г. .
  5. ^ ab Джеймс, Уильям Д.; Элстон, Дирк; Трит, Джеймс Р.; Розенбах, Миша А.; Нойхаус, Айзек (2020). "18. Сифилис, фрамбезия, беджель и пинта". Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология (13-е изд.). Эдинбург: Elsevier. стр. 347–361. ISBN 978-0-323-54753-6.
  6. ^ ab "ЗППП Факты - Врожденный сифилис". www.cdc.gov . 10 апреля 2023 г. Архивировано из оригинала 21 апреля 2023 г. Получено 9 мая 2023 г.
  7. ^ abcdefghij Купер, Джошуа М; Санчес, Пабло Дж (2018). «Врожденный сифилис». Семинары по перинатологии . 42 (3): 178. doi :10.1053/j.semperi.2018.02.005. PMID  29627075.
  8. ^ Gilmour, Leeyan S.; Walls, Tony (15 марта 2023 г.). «Врожденный сифилис: обзор глобальной эпидемиологии».  Clinical Microbiology Reviews . 36 (2): e0012622. doi :10.1128/cmr.00126-22. ISSN  1098-6618. PMC 10283482. PMID 36920205. S2CID  257535283. 
  9. ^ "Врожденный сифилис". Центры по контролю и профилактике заболеваний . 1 апреля 2021 г. Архивировано из оригинала 13 апреля 2023 г. Получено 12 мая 2023 г.
  10. ^ abcde «Врожденный сифилис — Руководство по лечению ИППП». www.cdc.gov . 19 октября 2022 г. Архивировано из оригинала 1 апреля 2023 г. Получено 9 мая 2023 г.
  11. ^ Руководство ВОЗ по скринингу и лечению сифилиса у беременных женщин. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 2017. ISBN 978-92-4-155009-3.
  12. ^ Chastain, DB; Hutzley, VJ; Parekh, J; Alegro, JVG (9 августа 2019 г.). «Антимикробная десенсибилизация: обзор опубликованных протоколов». Pharmacy . 7 (3): 112. doi : 10.3390/pharmacy7030112 . PMC 6789802 . PMID  31405062. 
  13. ^ ab Hussain, Syed A.; Vaidya, Ruben (2023). "Врожденный сифилис". StatPearls . StatPearls Publishing. PMID  30725772. Архивировано из оригинала 2022-12-10 . Получено 2023-05-12 .
  14. ^ ab Глобальный отчет о прогрессе в борьбе с ВИЧ, вирусным гепатитом и инфекциями, передающимися половым путем, 2021 г. (PDF) . Женева: Всемирная организация здравоохранения. 2021. ISBN 978-92-4-003098-5. Архивировано (PDF) из оригинала 2023-03-26 . Получено 2023-05-08 .
  15. ^ ab "Врожденный сифилис - Передача сифилиса от матери ребенку". www.who.int . Архивировано из оригинала 21 апреля 2023 г. Получено 9 мая 2023 г.
  16. ^ abc Oriel, J. David (2012). "5. "Грехи отцов": Врожденный сифилис". Шрамы Венеры: История венерологии . Лондон: Springer-Verlag. С. 69–70. ISBN 978-1-4471-2068-1.
  17. ^ abc "Врожденный сифилис: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". medlineplus.gov . Получено 17.11.2021 .
  18. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxy Стаффорд, Ирен А.; Ворковски, Кимберли А.; Бахманн, Лора Х. (18 января 2024 г.). «Сифилис, осложняющий беременность, и врожденный сифилис». New England Journal of Medicine . 390 (3): 242–253. doi :10.1056/NEJMra2202762. PMID  38231625.
  19. ^ ab Tsimis, Michael E.; Sheffield, Jeanne S. (2017-03-15). «Обновление сифилиса и беременности». Birth Defects Research . 109 (5): 347–352. doi : 10.1002/bdra.23562 . ISSN  2472-1727. PMID  28398683. S2CID  1026966.
  20. ^ Финш, РГ; Ирвинг, ВЛ; Мосс, П; Андерсон, Дж (2009). «Инфекционные заболевания, тропическая медицина и инфекции, передающиеся половым путем». В Кумар, Парвин; Кларк, Майкл (ред.). Клиническая медицина Кумара и Кларка (7-е изд.). Эдинбург: Elsevier. стр. 178. ISBN 978-0-7020-2993-6.
  21. ^ ab «Врожденный сифилис». Университет Питтсбурга .
  22. ^ Пессоа, Ларисса; Галвао, Вирджилио (2011). «Клинические аспекты врожденного сифилиса с триадой Гетчинсона». Отчеты о случаях . 2011 : bcr1120115130. doi :10.1136/bcr.11.2011.5130. PMC 3246168. PMID  22670010 . 
  23. ^ "Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем - 2002". Cdc.gov . Получено 21.01.2013 .
  24. ^ "Анемия: Обзор". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 28 июня 2021 г.
  25. ^ Voelpel, James H.; Muehlberger, Thomas (1 марта 2011 г.). «Знак Дюбуа». Annals of Plastic Surgery . 66 (3): 241–244. doi :10.1097/SAP.0b013e3181ea1ed8. PMID  21263293.
  26. ^ Франгос, Константинос С; Лавранос, Гиагкос М; Франгос, Христос С (2011). «Знак Хигуменакиса в диагностике врожденного сифилиса в антропологических образцах». Med Hypotheses . 77 (1): 128–31. doi :10.1016/j.mehy.2011.03.044.
  27. ^ Пессоа, Ларисса; Галвао, Вирджилио (2011). «Клинические аспекты врожденного сифилиса с триадой Гетчинсона». Отчеты о случаях . 2011 : bcr1120115130. doi :10.1136/bcr.11.2011.5130. PMC 3246168. PMID  22670010 . 
  28. ^ Хиллсон, С.; Григсон, К.; Бонд, С. (1998). «Дефекты зубов при врожденном сифилисе». Am J Phys Anthropol . 107 (1): 25–40. doi :10.1002/(SICI)1096-8644(199809)107:1<25::AID-AJPA3>3.0.CO;2-C. ISSN  0002-9483. PMID  9740299.
  29. ^ Дарвилл, Т. (1 мая 1999 г.). «Сифилис». Pediatrics in Review . 20 (5): 160–165. doi :10.1542/pir.20-5-160. PMID  10233174.
  30. ^ Пинеда, Карлос; Мансилья-Лори, Жозефина; Мартинес-Лавин, Мануэль; Леборейро, Илан; Исагирре, Альдо; Пихоан, Кармен (2009). «Ревматические заболевания в древней Америке: скелетные проявления трепонематозов». JCR: Журнал клинической ревматологии . 15 (6): 280–283. doi : 10.1097/RHU.0b013e3181b0c848. ПМИД  19734732.
  31. ^ Саут, Майк (2012). Практическая педиатрия (7-е изд.). Churchill Livingstone Elsevier. С. 368, 830. ISBN 9780702042928.
  32. ^ ab Арнольд, С; Форд-Джонс, Л (ноябрь–декабрь 2000 г.). «Врожденный сифилис: руководство по диагностике и лечению». Педиатрия и детское здоровье . 5 (8): 463–469. doi :10.1093/pch/5.8.463. PMC 2819963. PMID  20177559 . 
  33. ^ Сингх, Амита Э.; Романовски, Барбара (1 апреля 1999 г.). «Сифилис: обзор с упором на клинические, эпидемиологические и некоторые биологические особенности». Clinical Microbiology Reviews . 12 (2): 187–209. doi :10.1128/CMR.12.2.187. PMC 88914. PMID 10194456  . 
  34. ^ "Заболевания, передающиеся половым путем: Руководство по лечению, 2010 г. Автор: CDC" . Получено 21 июля 2019 г.
  35. ^ Walker, GJ; Walker, D; Molano Franco, D; Grillo-Ardila, CF (15 февраля 2019 г.). «Лечение антибиотиками новорожденных с врожденным сифилисом». База данных систематических обзоров Cochrane . 2019 (2): CD012071. doi :10.1002/14651858.CD012071.pub2. PMC 6378924. PMID 30776081  . 
  36. ^ «Разрушительный всплеск врожденного сифилиса: как мы можем его остановить?». Medscape . Получено 15.02.2023 .
  37. ^ Ян, Майя (12.02.2023). «В Миссисипи число младенцев, рожденных с врожденным сифилисом, возросло на 900%». The Guardian . ISSN  0261-3077 . Получено 15.02.2023 .
  38. ^ Денди, Альваро; Собреро, Хелена; Маттос Кастеллано, Мария; Махешвари, Ахил (2024). «Врожденный сифилис». Принципы неонатологии : 274–278. дои : 10.1016/B978-0-323-69415-5.00034-5. ISBN 978-0-323-69415-5.

Внешние ссылки

Медиа, связанные с Врожденный сифилис на Wikimedia Commons