Интратекальное введение — это способ введения лекарственных препаратов посредством инъекции в спинномозговой канал или в субарахноидальное пространство , чтобы они достигли спинномозговой жидкости (СМЖ). Он полезен в нескольких случаях, например, для спинальной анестезии , химиотерапии или лечения боли . Этот способ также используется для введения лекарственных препаратов, которые борются с определенными инфекциями, особенно после нейрохирургических операций. Обычно препарат вводят таким образом, чтобы избежать остановки гематоэнцефалическим барьером , поскольку он может не попасть в мозг при пероральном приеме. Лекарственные препараты, вводимые интратекальным путем, часто должны быть специально приготовлены фармацевтом или техником, поскольку они не могут содержать консервантов или других потенциально опасных неактивных ингредиентов, которые иногда встречаются в стандартных инъекционных лекарственных препаратах.
Интратекальная псевдодоставка — это метод, при котором лекарство инкапсулируется в пористую капсулу, которая сообщается с цереброспинальной спинномозговой жидкостью. При этом методе лекарство не высвобождается в спинномозговую жидкость. Вместо этого спинномозговая жидкость сообщается с капсулой через ее пористые стенки, что позволяет лекарству взаимодействовать с его целью внутри самой капсулы. Это позволяет проводить локализованное лечение, избегая при этом системного распределения лекарства, потенциально снижая побочные эффекты и повышая терапевтическую эффективность при состояниях, влияющих на центральную нервную систему.
Путь введения иногда просто называют «интратекальным»; однако этот термин также является прилагательным, которое относится к чему-то, происходящему или вводимому в анатомическое пространство или потенциальное пространство внутри оболочки, чаще всего паутинной оболочки головного или спинного мозга [ 1] (под которой находится субарахноидальное пространство ). Например, интратекальное производство иммуноглобулина — это производство антител в спинном мозге. [2] Аббревиатуру «ИТ» лучше не использовать; вместо этого пишется «интратекальный», чтобы избежать медицинских ошибок. [ требуется цитата ]
Интратекальное введение часто используется для однократной 24-часовой дозы анальгезии ( опиоид с местным анестетиком ). Следует проявлять осторожность с интратекальными опиоидами из-за риска позднего начала гиповентиляции . Использование интратекального морфина может быть ограничено сильным зудом и задержкой мочи . [ необходима цитата ]
Петидин обладает необычным свойством быть одновременно местным анестетиком и опиоидным анальгетиком , что иногда позволяет использовать его в качестве единственного интратекального анестетика. [ необходима цитата ]
Система интратекального насоса может использоваться для доставки местного анестетика и/или опиоида и/или атипичного анальгетика, такого как зиконотид .
Амфотерицин В вводят интратекально для лечения грибковых инфекций, поражающих центральную нервную систему. [3]
В настоящее время для интратекальной химиотерапии рака лицензированы только четыре препарата: метотрексат , цитарабин , гидрокортизон и тиотепа . [4]
Введение любых алкалоидов барвинка , особенно винкристина , интратекальным путем почти всегда приводит к летальному исходу. [5] [6] [7]
Баклофен, часто используемый при спастическом церебральном параличе , можно вводить через интратекальный насос, имплантированный под кожу живота или за грудную стенку, с катетером, подключенным непосредственно к основанию позвоночника. Интратекальные баклофеновые насосы иногда несут серьезные клинические риски, такие как инфекция или возможно фатальная внезапная неисправность. [ необходима цитата ]
Лечение хронических спинальных травм путем введения мезенхимальных стволовых клеток [ 8] из жировой ткани или костного мозга является экспериментальным, с лучшими результатами от первого метода. Введение мезенхимальных стволовых клеток способствует микросреде, необходимой для аксонального восстановления и уменьшения воспаления, вызванного пролиферацией астроцитов и глиальной рубцовой тканью. [9]
Животные модели показали улучшение контроля моторики в месте травмы. Клиническое исследование также показало статистически значимое улучшение чувствительности в месте травмы у пациентов. [10]