Яремное венозное давление ( JVP , иногда называемое яремным венозным пульсом ) — это косвенно наблюдаемое давление на венозную систему посредством визуализации внутренней яремной вены . Это может быть полезно при дифференциации различных форм заболеваний сердца и легких . Классически были описаны три отклонения вверх и два отклонения вниз.
Пациента укладывают под наклоном 45° и определяют уровень наполнения наружной яремной вены . [1] При поиске пульсации визуализируется внутренняя яремная вена. У здоровых людей уровень наполнения яремной вены должен быть менее 4 см по вертикали над углом грудины . [2] Ручка-фонарик может помочь определить уровень наполнения яремной вены, обеспечивая тангенциальный свет. [3]
JVP легче всего наблюдать, если смотреть вдоль поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы , так как легче оценить движение относительно шеи, глядя сбоку (в отличие от поверхности под углом 90 градусов). Подобно тому, как судить о движении автомобиля на расстоянии, наблюдателю легче увидеть движение автомобиля, когда он пересекает путь наблюдателя под углом 90 градусов (т. е. движется слева направо или справа налево), в отличие от приближается к наблюдателю. [ нужна цитата ]
Пульс в ЮВП довольно сложно наблюдать, но опытные кардиологи пытаются распознать в нем признаки состояния правого предсердия .
JVP и пульс на сонной артерии можно дифференцировать несколькими способами :
Пульсация яремной вены имеет двухфазную форму.
Классический метод количественного определения JVP был описан Борстом и Молхуйсеном в 1952 году. [4] С тех пор он был модифицирован различными способами. Для более точного измерения JVP можно использовать венозную дугу .
Этот знак используется для определения формы сигнала, который вы просматриваете. Почувствуйте радиальный пульс, одновременно наблюдая за JVP. Форма волны, которая видна сразу после того , как ощущается артериальная пульсация , представляет собой «волну V » JVP .
Термин «печеночно-югулярный рефлюкс» ранее использовался, поскольку считалось, что сдавление печени приводит к «рефлюксу» крови из печеночных синусоидов в нижнюю полую вену , тем самым повышая давление в правом предсердии и визуализируясь как вздутие яремных вен. Точный физиологический механизм набухания яремных вен при положительном тесте намного сложнее, и в настоящее время общепринятым термином является «брюшно-яремный тест». [ нужна цитата ]
В проспективном рандомизированном исследовании с участием 86 пациентов, перенесших катетеризацию правого и левого сердца , было показано, что абдомино-югулярный тест лучше всего коррелирует с давлением заклинивания в легочной артерии . Кроме того, у пациентов с положительным ответом наблюдались более низкие фракции выброса левого желудочка и ударный объем, более высокое давление наполнения левого желудочка, более высокое среднее давление в легочной артерии и более высокое давление в правом предсердии. [5]
Брюшно-югулярный тест, выполненный стандартным способом, лучше всего коррелирует с давлением заклинивания в легочной артерии и, следовательно, вероятно, является отражением увеличения центрального объема крови. При отсутствии изолированной правожелудочковой недостаточности, наблюдаемой у некоторых пациентов с инфарктом правого желудочка, положительная абдомино-югулярная проба предполагает давление заклинивания в легочной артерии 15 мм рт. ст. или выше. [5]
Повышенное JVP является классическим признаком венозной гипертензии (например, правожелудочковой сердечной недостаточности ). Повышение JVP можно визуализировать как набухание яремных вен , при этом JVP визуализируется на уровне шеи, который выше нормального. Давление в яремных венах часто используется для оценки центрального венозного давления при отсутствии инвазивных измерений (например, с помощью центрального венозного катетера , который представляет собой трубку, вставленную в шейные вены). Систематический обзор 1996 года пришел к выводу, что высокое давление в яремных венах повышает вероятность высокого центрального венозного давления, но не помогает существенно подтвердить низкое центральное венозное давление. Исследование также показало, что согласие между врачами по поводу давления в яремных венах может быть плохим, что ставит под сомнение его надежность как инструмента принятия клинических решений. [6] Аналогичным образом, в исследовании 2016 года изучалось использование измерений JVP при клиническом обследовании для оценки центрального венозного давления у пациентов с сердечной недостаточностью. [7] Это исследование показало, что исследование JVP не соответствовало фактическому центральному венозному давлению, поэтому оно не было надежным как для подтверждения, так и для исключения сердечной недостаточности. Измерение JVP было особенно ненадежным у пациентов с высоким содержанием жира в организме. Кроме того, было отмечено, что клиницисты, по-видимому, «экстраполировали» измерения JVP на основе других, более легко проверяемых данных (таких как аускультация легких, масса тела, частота сердечных сокращений, плечевое артериальное давление и данные рентгенографии грудной клетки).
Парадоксальное увеличение ЖВД на вдохе (вместо ожидаемого снижения) носит название симптома Куссмауля и свидетельствует о нарушении наполнения правого желудочка. Дифференциальный диагноз симптома Куссмауля включает констриктивный перикардит , рестриктивную кардиомиопатию , выпот в перикарде и тяжелую правостороннюю сердечную недостаточность. [ нужна цитата ]
Определенные аномалии формы волн, в том числе пушечные волны А или волны А увеличенной амплитуды, связаны с АВ-диссоциацией ( сердечной блокадой третьей степени ), когда предсердие сокращается при закрытом трикуспидальном клапане или даже с желудочковой тахикардией . Другая аномалия, « волны сердечного ритма », может быть признаком трикуспидальной регургитации . Отсутствие зубцов «А» можно наблюдать при фибрилляции предсердий . [8]
Увеличенная волна «y» или диастолический коллапс шейных вен при констриктивном перикардите называется симптомом Фридрейха . [9] [10]