Кетонурия — это заболевание, при котором в моче присутствуют кетоновые тела .
Это наблюдается при состояниях, когда организм вырабатывает избыточное количество кетонов, что является признаком использования альтернативного источника энергии. Это наблюдается при голодании или, что более характерно, при сахарном диабете 1 типа . Выработка кетоновых тел является нормальной реакцией на нехватку глюкозы , призванной обеспечить альтернативный источник топлива из жирных кислот .
Кетоны являются конечными продуктами метаболизма жирных кислот . У здоровых людей кетоны образуются в печени и полностью метаболизируются, так что в моче появляются лишь незначительные их количества . Однако, когда углеводы недоступны или не могут быть использованы в качестве источника энергии, жир становится преобладающим топливом для организма вместо углеводов, и избыточное количество кетонов образуется как побочный продукт метаболизма. Более высокие уровни кетонов в моче указывают на то, что организм использует жир в качестве основного источника энергии.
Кетоновые тела, которые обычно появляются в моче, когда жиры сжигаются для получения энергии, — это ацетоацетат и бета-гидроксимасляная кислота . Ацетон также вырабатывается и выводится легкими. [1] Обычно моча не должна содержать заметной концентрации кетонов, чтобы дать положительный результат. Как и в случае с тестами на глюкозу , ацетоацетат можно проверить с помощью тест-полоски или в лаборатории. Результаты сообщаются как небольшие, умеренные или большие количества ацетоацетата. Небольшое количество ацетоацетата — это значение ниже 20 мг/дл; умеренное количество — это значение 30–40 мг/дл, а результат 80 мг/дл или выше сообщается как большое количество.
В одном исследовании 2010 года признается, что, хотя связь кетонурии с общим метаболическим здоровьем плохо изучена, существует положительная связь между наличием кетонурии после голодания и положительным метаболическим здоровьем. [2]
У лиц, не страдающих диабетом, кетонурия может возникнуть во время острого заболевания или сильного стресса. Примерно у 15% госпитализированных пациентов может быть кетонурия, даже если у них нет диабета. У пациентов с диабетом кетоновые тела в моче указывают на то, что состояние пациента не контролируется должным образом и что необходимо срочно внести изменения в прием лекарств, диету или и то, и другое. У пациентов без диабета кетонурия отражает сниженный углеводный обмен и повышенный жировой обмен.
Широкий спектр компаний выпускает полоски для скрининга кетонов. Полоска состоит из тонкого куска пластиковой пленки немного большего размера, чем спичка , с реагентной подушечкой на одном конце, которая либо окунается в образец мочи, либо пропускается через струю, пока пользователь опорожняется. Подушечке дают реагировать в течение точного, указанного периода времени (рекомендуется использовать секундомер, чтобы точно засечь это время и не обращать внимания на любые изменения цвета после указанного времени); [3] [4] ее полученный цвет затем сравнивается с градуированной шкалой оттенков, указывающей диапазон обнаружения от отрицательного наличия кетонов до значительного количества. При тяжелом диабетическом кетоацидозе реакция дипстикса на основе нитропруссида натрия может недооценивать уровень кетоновых тел в крови. Он чувствителен только к ацетоацетату, а соотношение бета-гидроксимасляной кислоты к ацетоацетату смещается от нормального значения около 1:1 до около 10:1 в тяжелых кетоацетотических условиях из-за изменения окислительно-восстановительной среды в печени. Таким образом, измерение только ацетоацетата приведет к недооценке сопутствующего бета-гидроксибутирата, если применяется стандартный коэффициент пересчета. [5]
Скрининг на кетонурию часто проводится для пациентов с острыми заболеваниями, предоперационных пациентов и беременных женщин. Любой пациент с диабетом, у которого повышен уровень глюкозы в крови и моче, должен быть проверен на наличие кетонов в моче. Кроме того, когда лечение диабета переключается с инсулина на пероральные гипогликемические препараты, мочу пациента следует контролировать на наличие кетонурии. Развитие кетонурии в течение 24 часов после отмены инсулина обычно указывает на плохой ответ на пероральные гипогликемические препараты. Пациенты с диабетом должны регулярно проверять мочу на наличие глюкозы и кетонов, особенно при развитии острой инфекции или другого заболевания.
При состояниях, связанных с ацидозом, кетоны мочи проверяются для оценки тяжести ацидоза и контроля ответа на лечение. Кетоны мочи появляются до того, как происходит значительное увеличение кетонов крови; [11] поэтому измерение кетонов мочи особенно полезно в экстренных ситуациях.