Многочисленные исследования по всему миру обнаружили связь между социально-экономическим статусом и психическим здоровьем . В группах с более низким социально-экономическим статусом (СЭС) наблюдается более высокий уровень психических заболеваний , но нет четкого консенсуса относительно точных причинных факторов. Две основные модели , которые пытаются объяснить эту связь, — это теория социальной причинности, которая постулирует, что социально-экономическое неравенство вызывает стресс, который приводит к психическим заболеваниям, и подход нисходящего дрейфа, который предполагает, что люди, предрасположенные к психическим заболеваниям, снижают свой социально-экономический статус в результате болезни. Большая часть литературы по этим концепциям датируется серединой 1990-х годов и в значительной степени склоняется к модели социальной причинности.
Теория социальной причинности — более старая теория, за которой стоит больше доказательств и исследований. [1] Эта гипотеза утверждает, что социально-экономический статус (СЭС) человека является причиной ослабления психических функций. Как пишет Перри в The Journal of Primary Prevention , «представители низших социальных классов испытывают избыточный психологический стресс и относительно мало общественных вознаграждений, результаты которых проявляются в психологическом расстройстве». [2] Избыточный стресс, который испытывают люди с низким СЭС, может быть вызван неадекватным здравоохранением, [3] неуверенностью в работе, [4] и бедностью, [5] что может привести ко многим другим психосоциальным и физическим стрессорам, таким как скученность, дискриминация, преступность и т. д. [6] Таким образом, низкий СЭС предрасполагает людей к развитию психического заболевания. [ необходимо дальнейшее объяснение ]
Исследования Фариса и Данхэма (1939), Холлингсхеда и Редлиха (1958) и Мидтауна Манхэттена (1962) являются тремя из наиболее влиятельных [2] в дебатах между социальной причинностью и нисходящим дрейфом. Они предоставляют важные доказательства [2] линейной корреляции между психическим заболеванием и СЭС, а точнее, что низкий СЭС приводит к психическому заболеванию. Более высокие показатели психических заболеваний при низком СЭС, вероятно, связаны с большим стрессом, который испытывают люди. Проблемы, которые не испытываются при высоком СЭС, такие как нехватка жилья , голод, безработица и т. д., способствуют повышению уровня психологического стресса, который может привести к возникновению психического заболевания. Кроме того, при более высоком уровне стресса у тех, кто находится на нижней ступени социально-экономической лестницы, меньше общественных вознаграждений и ресурсов. Умеренные экономические активы, доступные тем, кто находится всего на один уровень выше самой низкой социально-экономической группы, позволяют им принимать профилактические меры или лечить психозы. Однако гипотеза модели социальной причинности оспаривается моделью нисходящего дрейфа.
Фарис и Данхэм проанализировали распространенность психических расстройств, включая шизофрению , в разных районах Чикаго. Исследователи нанесли на карту дома пациентов до их поступления в больницы. Они обнаружили значительное увеличение случаев заболевания с окраин города по направлению к центру. Это отражало другие показатели распределения, такие как безработица, бедность и оставление семьи. Они также обнаружили, что случаи шизофрении были наиболее распространены в районах с государственным жильем, а также в сообществах с большим количеством иммигрантов. Это было одно из первых эмпирических исследований, основанных на фактических данных, поддерживающих теорию социальной причинности. [7]
Холлингсхед и Редлих провели исследование в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, которое было признано крупным прорывом в этой области исследований. [2] Авторы идентифицировали всех, кто был госпитализирован или находился на лечении от психического заболевания, просматривая файлы из клиник, больниц и т. п. Им удалось разработать надежную и обоснованную конструкцию, чтобы связать эти результаты с социальным классом, используя образование и профессию в качестве мер для пяти групп социального класса. Их результаты показали высокую диспропорцию шизофрении среди самой низкой социальной группы. Они также обнаружили, что чем ниже люди находились на шкале социального класса, тем выше была вероятность их госпитализации из-за психоза. [8]
Исследование Сроула, Лангера, Майкла, Оплера и Ренни, известное как исследование Мидтауна на Манхэттене, стало квинтэссенцией исследования в области психического здоровья. [2] Основное внимание в исследовании было уделено «раскрытию неизвестной части психического заболевания, которая скрыта в обществе и, таким образом, скрыта как от социологических, так и от психиатрических исследователей». [9] Исследователям удалось глубоко проникнуть в общество, чтобы включить субъектов, которые обычно остаются вне таких исследований. Экспериментаторы использовали как родительский, так и личный СЭС для изучения корреляции между психическим заболеванием и социальным классом. При обосновании своих результатов на родительском СЭС примерно 33 процента жителей Мидтауна с самым низким СЭС показали некоторые признаки нарушений умственного функционирования, в то время как только 18 процентов жителей с самым высоким СЭС показали эти признаки. При оценке связи на основе личного СЭС 47 процентов жителей с самым низким СЭС показали признаки ослабления умственных функций, в то время как только 13 процентов жителей с самым высоким СЭС продемонстрировали эти симптомы. Эти результаты остались одинаковыми для всех возрастов и полов. [9]
В отличие от социальной причинности, нисходящий дрейф (также известный как социальный отбор) постулирует, что, вероятно, существует генетический компонент, который вызывает начало психического заболевания, которое затем может привести к «смещению вниз в группы с более низким СЭС или невозможности подняться из них». [10] Это означает, что уровень СЭС человека является следствием, а не причиной ослабления психических функций. Теория нисходящего дрейфа обещает [11] особенно многообещающую для людей с диагнозом шизофрения .
Исследование Вайха и Льюиса было проведено в Соединенном Королевстве, где исследователи наблюдали за 7725 взрослыми, у которых развились психические заболевания. Они обнаружили, что хотя низкий СЭС и безработица могут увеличить продолжительность психиатрических эпизодов, они не увеличивают вероятность первоначального психотического срыва. [12]
В продольном исследовании Isohanni et al. в Финляндии исследователи наблюдали за пациентами, лечившимися в больницах от психических расстройств, в возрасте от 16 до 29 лет. Исследование отслеживало пациентов в течение 31 года и изучало, как их болезнь влияла на их образовательные достижения. В исследовании приняли участие 80 пациентов, и оно сравнивало пациентов, лечившихся в больнице от диагнозов шизофрении и других психотических или непсихотических диагнозов, с пациентами той же когорты 1966 года рождения, которые не получали психиатрического лечения. Они обнаружили, что лица, госпитализированные в возрасте 22 лет или младше (раннее начало), с большей вероятностью завершали только базовый уровень образования и оставались на прежнем уровне. [13]
Некоторые пациенты смогли закончить среднее образование , но никто не перешел в высшее образование . Те, кто не был госпитализирован, имели более низкие показатели завершения базового образования, но гораздо более высокие проценты завершения как среднего, так и высшего образования, 62% и 26% соответственно. Это исследование предполагает, что психические расстройства, особенно шизофрения, препятствуют достижению образовательных результатов. Неспособность закончить высшее образование может быть одним из возможных факторов снижения социального статуса у лиц с психическими заболеваниями. [14]
Исследователи в исследовании Виерсмы, Джила, Де Йонга и Слооффа рассматривали как образовательные, так и профессиональные достижения пациентов с психозом по сравнению с их отцами. Исследователи оценивали обе тематические области как у отцов, так и у пациентов. В течение двухлетнего наблюдения нисходящая мобильность как в образовании, так и в профессии была больше, чем ожидалось у пациентов. Только небольшой процент пациентов смог сохранить свою работу или найти новую после начала психоза. Большинство лиц, участвовавших в исследовании, имели более низкий СЭС, чем при рождении. Это исследование также показало, что дрейф может начинаться с продромальных симптомов , а не при полном начале. [15] [16]
Многие исследователи выступают против модели нисходящего дрейфа, потому что в отличие от ее аналога, «она не рассматривает психологический стресс от нищеты и не подтверждает, что постоянный экономический стресс может привести к психологическим расстройствам». [2] Мировски и Росс [17] обсуждают в своей книге « Социальные причины психологического расстройства » , что стресс часто возникает из-за отсутствия контроля или чувства отсутствия контроля над своей жизнью. Те, кто находится в более низком СЭС, имеют минимальное чувство контроля над событиями, которые происходят в их жизни. [17]
Они утверждают, что отсутствие контроля возникает не только из-за работы с низким доходом, но и что «статус меньшинства также снижает чувство контроля, отчасти из-за более низкого образования, дохода и безработицы, а отчасти потому, что любой заданный уровень достижений требует больших усилий и предоставляет меньше возможностей». [17] Аргументы, изложенные в их книге, поддерживают социальную причинность, поскольку задействованы такие высокие уровни стресса. Хотя обе модели могут существовать, они не обязательно должны быть взаимоисключающими, исследователи склонны соглашаться, что нисходящий дрейф имеет большее отношение к человеку с диагнозом шизофрения. [17]
Согласно метаанализу, проведенному Полом и Мозером в 2009 году, в странах с высоким неравенством доходов и слабой защитой от безработицы наблюдаются худшие показатели психического здоровья среди безработных. [18]
Хотя социальная причинность может объяснить некоторые формы психических заболеваний, нисходящий дрейф «имеет наибольшую эмпирическую поддержку и является одной из кардинальных особенностей шизофрении». [11] Теория нисходящего дрейфа более применима к шизофрении по ряду причин. Существуют различные степени заболевания, но как только происходит психотический срыв, человек часто не может функционировать на том же уровне, что и раньше. Это нарушение затрагивает все сферы жизни — образование, профессию, социальные и семейные связи и т. д. Из-за множества проблем пациенты, скорее всего, будут дрейфовать к более низкому СЭС, потому что они не в состоянии соответствовать предыдущим стандартам.
Другая причина, по которой теория нисходящего дрейфа является предпочтительной, заключается в том, что, в отличие от других психических заболеваний, таких как депрессия, если человеку поставили диагноз шизофрения, он получает этот диагноз на всю жизнь. [19] Хотя симптомы могут быть непостоянными, «люди с этим диагнозом часто испытывают циклы ремиссии и рецидива на протяжении всей своей жизни». [20]
Это объясняет большое расхождение между заболеваемостью шизофренией и распространенностью заболевания. Существует очень низкий уровень новых случаев шизофрении по сравнению с общим числом случаев, потому что «она часто начинается в раннем взрослом возрасте и становится хронической». [19] Пациенты обычно будут функционировать на более низком уровне, как только болезнь проявится. Даже при помощи антипсихотических препаратов и психосоциальной поддержки большинство пациентов все еще будут испытывать некоторые симптомы [21], что делает переход из более низкого СЭС практически невозможным.
Другим возможным объяснением, обсуждаемым в литературе относительно [ неправильного синтеза? ] связи между теорией нисходящего дрейфа и шизофренией, является стигма, связанная с психическим заболеванием. К людям с психическим заболеванием часто относятся по-разному, обычно негативно, в их сообществе. [22] Несмотря на большие успехи, психические заболевания часто подвергаются неблагоприятной стигматизации. Как объясняет Ливингстон, «стигма может оказывать негативное спиральное воздействие на жизненный путь людей с психическими заболеваниями, что имеет тенденцию создавать... снижение социального класса». [22]
Лица, у которых развивается шизофрения, не могут функционировать на привычном для них уровне и «особенно склонны испытывать последствия остракизма, будучи одними из самых стигматизированных из всех психических заболеваний». [23] Полное исключение, которое они испытывают, помогает поддерживать их новый более низкий статус, предотвращая любую восходящую мобильность. Теория нисходящего дрейфа может быть в основном применима к шизофрении; однако она может применяться и к другим психическим заболеваниям, поскольку каждое из них сопровождается негативной стигмой.
Хотя может быть трудно поддерживать статус после появления шизофрении, некоторые люди способны противостоять нисходящему движению, особенно если они начинают с более высокого СЭС. Например, если человек с высоким СЭС, у него есть возможность получить доступ к профилактическим ресурсам и возможному лечению заболевания, что может помочь смягчить нисходящее движение и помочь сохранить его статус. Для людей с шизофренией также важно иметь сильную сеть друзей и семьи [24], потому что друзья и семья могут заметить признаки болезни до полного начала. [25] Например, люди, которые состоят в браке, демонстрируют меньший нисходящий дрейф, чем те, кто не состоит в браке. [26] Люди, у которых нет системы поддержки, могут проявлять ранние признаки психотических симптомов, которые остаются незамеченными и не лечатся.
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )