Миелография — вид рентгенологического исследования, при котором с помощью контрастного вещества выявляют патологию спинного мозга , в том числе место повреждения спинного мозга , кисты и опухоли . Исторически процедура включала инъекцию рентгеноконтрастного вещества в шейный или поясничный отдел позвоночника с последующей проекцией нескольких рентгеновских лучей . Сегодня миелография в значительной степени заменена использованием МРТ , хотя этот метод все еще иногда используется при определенных обстоятельствах – хотя теперь обычно в сочетании с КТ , а не с рентгеновскими проекциями.
Эта процедура используется для определения уровня возникновения заболевания спинного мозга или сдавления спинного мозга в области шеи у тех, кто не может или не желает проходить МРТ позвоночника. [1]
Эта процедура предназначена для выявления уровня заболевания спинного мозга, такого как сдавление корешка поясничного нерва, синдром конского хвоста , поражение мозгового конуса и стеноз позвоночного канала . Это делается для тех, кто не хочет или не может делать МРТ позвоночника. Люмбальная пункция проводится перед введением контрастного вещества в защитную оболочку . Однако люмбальную пункцию опасно делать тем, у кого повышено внутричерепное давление (ВЧД). [1] У тех, кто недавно сделал люмбальную пункцию в течение одной недели, в субдуральном пространстве может накапливаться некоторое количество спинномозговой жидкости (СМЖ) . Таким образом, игла может быть ошибочно введена в субдуральное пространство, а не в целевое субарахноидальное пространство . [1]
Снимаются передняя, боковая и косая рентгенограммы поясничного отдела позвоночника. Косая проекция используется для исследования нервных корешков, выходящих из конского хвоста. [1]
Для визуализации грудного отдела позвоночника проводят люмбальную пункцию и в место пункции вводят контрастное вещество. Испытуемый ложится на бок, затем голова стола опускается, при этом голова субъекта поддерживается валиком или подушечкой, чтобы контраст не перетекал в шею. [1]
Контрастное вещество вводится в текальный мешок. Затем субъекта несколько раз поворачивают в продольном направлении, чтобы обеспечить равномерное покрытие контрастом спинного мозга и уменьшить вероятность наслоения контрастного вещества непосредственно перед компьютерной томографией. [1]
Общая анестезия требуется всем детям до 6 лет и большинству детей до 12 лет. У детей с заболеваниями спинного мозга люмбальная пункция может повредить спинной мозг из-за возможности развития синдрома привязанного спинного мозга, когда спинной мозг расположен ниже обычного уровня окончания спинного мозга. [1] Поэтому в таких случаях люмбальную пункцию следует выполнять в как можно более низком положении. Однако травмы спинного мозга встречаются редко. Также существует вероятность грыжи миндалин мозжечка при латеральной пункции С1/С2. [1]
В настоящее время используется водорастворимый неионогенный йодсодержащий контрастный агент, который вызывает очень мало осложнений, в отличие от использовавшегося ранее красителя на масляной основе, который может вызвать арахноидит . Однако аллергия на йод в анамнезе противопоказана для использования йодсодержащего контраста. [1]
КТ обычно выполняется после того, как рентгеноконтрастное вещество (краситель) было помещено под рентгеноскопическим контролем в мешкообразную оболочку (первый, самый твердый и самый внешний слой спинных мозговых оболочек, твердую мозговую оболочку спинного мозга ), окружающую спинной мозг и нервы. Материал обычно водорастворим, что в значительной степени заменило нерастворимые жидкости на масляной основе, а КТ в значительной степени заменила традиционные рентгеновские проекции, используемые для получения изображений в прошлом.
Процедура обычно предполагает лежание лицом вниз на столе, при этом нижние конечности плотно прикрепляются к столу ремнями. После того, как участок кожи онемел, краситель вводится в текальный мешок , затем стол медленно вращается круговыми движениями, сначала вниз в головном конце примерно на 4–6 минут, затем поворачивается вверх в головном конце в течение примерно 4–6 минут. такая же продолжительность. Еще несколько минут лежания и процесс завершен. Это движение гарантирует, что контраст достаточно пройдет через спинной мозг, после чего следует рентген или компьютерная томография.
Уход после процедуры сосредоточен на обеспечении того, чтобы инфекция (особенно кожные или подкожные инфекции, миелит , менингит , энцефалит или сепсис ) не распространилась и чтобы «пробка» в месте спинномозговой пункции не сместилась. Пациентам обычно советуют избегать, например, напряженной деятельности и поднятия тяжестей. Некоторым пациентам дают указание держать голову поднятой не менее чем на 30 градусов в течение определенного количества часов. Осложнения после операции могут вызвать потерю спинномозговой жидкости (СМЖ), что может вызвать сильные головные боли. Это можно исправить, вернувшись в медицинское учреждение и попросив сделать пластырь крови . При этой процедуре из руки берется небольшое количество крови и вводится в точное место спинномозговой пункции, чтобы остановить утечку спинномозговой жидкости.
В настоящее время МРТ практически заменила миелографию. [2] МРТ предпочтительнее, поскольку для получения более качественных изображений нечасто требуется введение контрастного вещества в позвоночный канал. Однако КТ-миелограмма может быть полезна пациентам, которые не могут пройти МРТ (например, пациентам с кардиостимуляторами или кохлеарными имплантами ). КТ предпочтительнее, когда изображения МРТ ограничены металлическими артефактами от титановых имплантатов, винтов и других металлов, вступающих в реакцию с компонентами устройства МРТ.
До конца 1970-х годов рентгеноконтрастным веществом, обычно используемым при процедуре, был иофендилат (торговые названия: Пантопак, Миодил). Это было йодированное вещество на масляной основе, которое врач, проводивший спинномозговую пункцию, обычно пытался удалить в конце процедуры. Этот шаг был трудным и болезненным, и полного удаления не всегда можно было добиться. Процесс удаления контрастного вещества потребовал удаления вместе с ним части спинномозговой жидкости пациента, и возникший в результате дефицит спинномозговой жидкости вызывал сильную головную боль, если пациента поднимали из положения лежа, что требовало постельного режима в положении лежа. Более того, сохранение иофендилата в организме может иногда приводить к арахноидиту , потенциально болезненному и изнурительному заболеванию позвоночника, которое может длиться всю жизнь. [3] [4] Это привело к обширным судебным разбирательствам по всему миру, поскольку это вещество вводили миллионам пациентов с миелографией в течение более трех десятилетий. [5] После того, как водорастворимые агенты (такие как метризамид ) стали доступны, больше не было необходимости удалять контрастное вещество, поскольку оно в конечном итоге всасывалось в организм, хотя водорастворимое вещество иногда вызывало сильные головные боли, если попадало в организм. голова, требующая постельного режима в вертикальном положении.
Головная боль возникает примерно в 25% случаев после процедуры, чаще у женщин. У 5% прошедших процедуру могут возникнуть тошнота и рвота. Также существует риск введения контрастного вещества в субдуральное пространство, когда часть скоса иглы находится в субарахноидальном пространстве, а другая часть — в субдуральном пространстве. Контрастное вещество будет свободно течь в субдуральном пространстве, имитируя поток, как если бы оно находилось в субарахноидальном пространстве. Если есть сомнения, что игла находится в субдуральном пространстве, следует сделать рентгенограмму в прямой и боковой проекциях и переназначить пациента на другую дату для той же процедуры. [1]
