Лечение может включать прием лекарств, фиксацию или хирургическое вмешательство. [6] Лекарства могут включать НПВП , ацетаминофен , противосудорожные препараты ( габапентиноиды ) или инъекции стероидов . [8] [7] Также могут быть полезны упражнения на растяжку и укрепление. [1] Может быть рекомендовано ограничение определенных видов деятельности. [6] Хирургическое вмешательство обычно проводится только в том случае, если другие методы лечения неэффективны, при этом обычной процедурой является декомпрессивная ламинэктомия . [7]
Стеноз позвоночного канала встречается у 8% людей. [4] Чаще всего он встречается у людей старше 50 лет. [9] Мужчины и женщины страдают одинаково часто. [10] Первое современное описание этого состояния датируется 1803 годом Антуаном Порталем , и есть свидетельства того, что это состояние относится к Древнему Египту . [11]
Типы
Наиболее распространенными формами являются поясничный спинальный стеноз , на уровне поясницы, и шейный спинальный стеноз , которые находятся на уровне шеи. [12] Грудной спинальный стеноз, на уровне средней части спины, встречается гораздо реже. [13]
При поясничном стенозе корешки спинномозговых нервов в пояснице сдавливаются, что может привести к симптомам ишиаса (покалывание, слабость или онемение, которые распространяются от поясницы в ягодицы и ноги). [ необходима цитата ]
Стеноз шейного отдела позвоночника может быть гораздо более опасным, сдавливая спинной мозг. Стеноз шейного канала может привести к миелопатии , серьезному заболеванию, вызывающему симптомы, включая сильную слабость тела и паралич. [14] Однако такие серьезные симптомы стеноза позвоночника практически отсутствуют при стенозе поясничного отдела , поскольку спинной мозг заканчивается в верхней части поясничного отдела позвоночника взрослого человека, и только нервные корешки ( конский хвост ) продолжаются ниже. [15] Стеноз шейного отдела позвоночника — это состояние, при котором сужение позвоночного канала на уровне шеи . Часто это происходит из-за хронической дегенерации, [16] но также может быть врожденным или травматическим. Лечение часто хирургическое. [16]
Признаки и симптомы
Рисунок, иллюстрирующий стеноз позвоночного канала с компрессией спинного мозга.
Общий
Дискомфорт при стоянии (94%)
Дискомфорт/боль в плече, руке и кисти (78%)
Двусторонние симптомы (68%)
Онемение на уровне поражения или ниже (63%)
Слабость на уровне вовлеченности или ниже (43%)
Боль или слабость только в ягодицах/бедрах (8%)
Боль или слабость ниже колена (3%) [17]
Неврологические расстройства
Шейная (спондилотическая) миелопатия [18] — синдром, вызванный сдавлением шейного отдела спинного мозга, который сопровождается «онемением и неловкостью рук», нарушением равновесия, потерей контроля над мочевым пузырем и кишечником, а также слабостью, которая может прогрессировать до паралича.
Перемежающаяся нейрогенная хромота [17] [20] [21] характеризуется онемением нижних конечностей, слабостью, диффузной или корешковой болью в ногах, связанной с парестезией (двусторонней), [20] слабостью и/или тяжестью в ягодицах, отдающей в нижние конечности при ходьбе или длительном стоянии. [17] Симптомы возникают при разгибании позвоночника и облегчаются при сгибании позвоночника . Минимальные или нулевые симптомы в положении сидя или лежа на спине . [17]
Радикулопатия (с корешковой болью или без нее ) [20] — неврологическое состояние, при котором дисфункция нервных корешков вызывает такие объективные признаки, как слабость, потеря чувствительности и потеря рефлексов.
Синдром конского хвоста : [22] боль в нижних конечностях, слабость, онемение, которое может затрагивать промежность и ягодицы, связанные с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника.
Боль в пояснице [17] [21] из-за дегенеративных изменений межпозвоночных дисков или суставов. [23]
Причины
Врожденный
Спинномозговой канал слишком мал при рождении
Структурные деформации позвонков могут привести к сужению позвоночного канала.
Старение
Любой из перечисленных ниже факторов может привести к сужению пространства в позвоночнике.
Ревматоидный артрит — гораздо менее распространенная причина проблем с позвоночником [31]
Нестабильность позвоночника
Один позвонок соскальзывает вперед относительно другого ( спондилолистез )
Травма
Несчастные случаи и травмы могут привести к смещению позвоночника и позвоночного канала или вызвать взрывные переломы , в результате которых фрагменты кости выходят через канал. [32]
Пациенты с шейной миелопатией, вызванной сужением позвоночного канала, подвержены более высокому риску острого повреждения спинного мозга в случае попадания в аварию. [33]
Опухоли
Неравномерное разрастание мягких тканей может вызвать воспаление.
Разрастание ткани в канале, оказывающее давление на нервы, нервный мешок или спинной мозг.
Диагностика спинального стеноза включает полную оценку позвоночника. Процесс обычно начинается с истории болезни и физического осмотра. Рентгеновские снимки и МРТ обычно используются для определения степени и местоположения компрессии нерва. [ необходима цитата ]
История болезни
История болезни является наиболее важным аспектом обследования, поскольку она расскажет врачу о субъективных симптомах, возможных причинах стеноза позвоночника и других возможных причинах болей в спине. [34]
Физическое обследование
Физическое обследование пациента со спинальным стенозом даст врачу информацию о том, где именно происходит сдавливание нерва. Некоторые важные факторы, которые следует исследовать, — это любые области сенсорных аномалий, онемение, нерегулярные рефлексы и любая мышечная слабость. [34]
МРТ
МРТ стала наиболее часто используемым исследованием для диагностики спинального стеноза. МРТ использует электромагнитные сигналы для получения изображений позвоночника. МРТ полезны, поскольку они показывают больше структур, включая нервы, мышцы и связки, чем видно на рентгеновских снимках или КТ . МРТ полезны для точного отображения того, что вызывает сдавливание спинномозгового нерва. [ необходима цитата ]
Миелография
При КТ-миелографии спинномозговая пункция выполняется в пояснице с введением красителя в спинномозговую жидкость. Рентгеновские снимки выполняются с последующей КТ позвоночника, чтобы помочь увидеть сужение позвоночного канала. Это очень эффективное исследование в случаях стеноза латерального кармана. Оно также необходимо для пациентов, которым противопоказана МРТ, например, с имплантированными кардиостимуляторами. [ необходима цитата ]
Наличие тяжелого или прогрессирующего неврологического дефицита [22]
Процедуры
Варианты лечения — хирургические и нехирургические. Общие данные не позволяют сделать вывод о том, какое лечение лучше — нехирургическое или хирургическое — при поясничном спинальном стенозе. [35]
Нехирургические методы лечения
Эффективность нехирургических методов лечения неясна, поскольку они недостаточно изучены. [36]
Информация о течении заболевания и способах облегчения симптомов
Упражнения, для поддержания или достижения общего хорошего здоровья, аэробные упражнения , такие как езда на велотренажере, который позволяет наклоняться вперед, ходьба или плавание могут облегчить симптомы
Снижение веса для облегчения симптомов и замедления прогрессирования стеноза
Физиотерапия для поддержки самопомощи. [37] Также может давать указания по растяжке и силовым упражнениям, которые могут привести к уменьшению боли и других симптомов.
Поясничные эпидуральные инъекции стероидов или анестетиков имеют низкое качество доказательств в пользу их использования. [36] [38]
Операция
Поясничная декомпрессивная ламинэктомия: это включает удаление крыши кости, покрывающей позвоночный канал, и утолщенных связок с целью декомпрессии нервов и нервных мешочков. У 70–90% людей наблюдаются хорошие результаты. [39]
Интерламинарный имплантат : это не слитное U-образное устройство, которое помещается между двумя костями в пояснице, которое поддерживает движение в позвоночнике и сохраняет позвоночник стабильным после поясничной декомпрессионной операции. U-образное устройство поддерживает высоту между костями в позвоночнике, чтобы нервы могли свободно выходить и доходить до нижних конечностей. [40]
Операция при шейной миелопатии проводится либо спереди, либо сзади, в зависимости от нескольких факторов, таких как место возникновения компрессии и положение шейного отдела позвоночника.
Передняя шейная дискэктомия и спондилодез : хирургическое лечение компрессии нервных корешков или спинного мозга путем декомпрессии спинного мозга и нервных корешков шейного отдела позвоночника с помощью дискэктомии с целью стабилизации соответствующих позвонков.
Задние подходы направлены на создание пространства вокруг спинного мозга путем удаления частей задних элементов позвоночника. Методы включают ламинэктомию , ламинэктомию и слияние, а также ламинопластику .
Декомпрессия плюс спондилодез не кажутся лучше, чем просто декомпрессия, в то время как спинальные распорки кажутся лучше, чем декомпрессия плюс спондилодез, но не лучше, чем просто декомпрессия. [41] [42] Различий в типе декомпрессии обнаружено не было. [42]
Эпидемиология
Данные NAMCS показывают, что заболеваемость среди населения США составляет 3,9% из 29 964 894 посещений по поводу механических проблем со спиной. [43]
Чаще встречается у женщин. [8]
Прогноз
В исследовании 146 пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника (средний возраст 68 лет, 42% женщин), которые не подвергались хирургическому вмешательству и наблюдались в течение 3 лет, сообщалось, что примерно треть участников отметили улучшение; примерно 50% сообщили об отсутствии изменений в симптомах; и примерно у 10%-20% пациентов состояние ухудшилось. [41]
Исследовать
В Швеции проводится рандомизированное контролируемое исследование для сравнения хирургического и нехирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночника. [44]
^ abcdefg "Стеноз позвоночного канала". Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний . 11 апреля 2017 г. Получено 19 декабря 2017 г.
^ abc Canale ST, Beaty JH (2012). Электронная книга Кэмпбелла «Оперативная ортопедия». Elsevier Health Sciences. стр. 1994. ISBN978-0323087186.
^ ab "Стеноз позвоночника". Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний . 11 апреля 2017 г. Получено 19 декабря 2017 г.
^ Ферри ФФ (2017). Клинический консультант Ферри 2018 Электронная книга: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. стр. 1202. ISBN9780323529570.
^ abcd "Стеноз позвоночного канала". Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний . 11 апреля 2017 г. Получено 19 декабря 2017 г.
^ abc "Стеноз позвоночного канала". Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний . 11 апреля 2017 г. Получено 19 декабря 2017 г.
^ ab Kwon, Ji-won; Moon, Seong-Hwan; Park, Si-Young; Park, Sang-Jun; Park, Sub-Ri; Suk, Kyung-Soo; Kim, Hak-Sun; Lee, Byung Ho (2022-10-31). "Lumbar Spinal Stenosis: Review Update 2022". Asian Spine Journal . 16 (5). Asian Spine Journal (ASJ): 789–798. doi : 10.31616/asj.2022.0366 . ISSN 1976-1902. PMC 9633250. PMID 36266248. S2CID 253043954 .
^ "Стеноз позвоночника". Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний . 11 апреля 2017 г. Получено 19 декабря 2017 г.
^ «Стеноз поясничного отдела позвоночника». ОртоИнфо-ААОС . Декабрь 2013 года . Проверено 19 декабря 2017 г.
^ Boos N, Aebi M (2008). Заболевания позвоночника: основы диагностики и лечения. Springer Science & Business Media. стр. 21–22. ISBN9783540690917.
^ «Стеноз позвоночного канала: что это такое, симптомы, причины, лечение и хирургия».
^ аб Мейер Ф., Борм В., Томе С. (май 2008 г.). «Дегенеративный стеноз шейного отдела позвоночника: современные стратегии диагностики и лечения». Deutsches Ärzteblatt International . 105 (20): 366–372. doi : 10.3238/arztebl.2008.0366. ПМК 2696878 . ПМИД 19626174.
^ abcde Mazanec DJ, Podichetty VK, Hsia A (ноябрь 2002 г.). «Стеноз поясничного канала: начните с нехирургической терапии». Cleveland Clinic Journal of Medicine . 69 (11): 909–917. doi :10.3949/ccjm.69.11.909. PMID 12430977. S2CID 35370095.
^ "Что такое CSM?". Myelopathy.org . Получено 23.11.2015 .
^ "Шейная радикулопатия (защемление нерва)". AAOS . Получено 13 декабря 2011 г.
^ abc Costantini A, Buchser E, Van Buyten JP (октябрь 2010 г.). «Стимуляция спинного мозга для лечения хронической боли у пациентов с поясничным спинальным стенозом». Neuromodulation . 13 (4): 275–9, обсуждение 279–80. doi :10.1111/j.1525-1403.2010.00289.x. PMID 21992882. S2CID 19179148.
^ ab Goren A, Yildiz N, Topuz O, Findikoglu G, Ardic F (июль 2010 г.). «Эффективность упражнений и ультразвука у пациентов с поясничным спинальным стенозом: проспективное рандомизированное контролируемое исследование». Клиническая реабилитация . 24 (7): 623–631. doi :10.1177/0269215510367539. PMID 20530650. S2CID 22912838.
^ ab Doorly TP, Lambing CL, Malanga GA, Maurer PM, Rashbaum RF (август 2010 г.). «Алгоритмический подход к лечению пациента со стенозом поясничного отдела позвоночника». Журнал семейной практики . 59 (8 Suppl Algorithmic): S1–8. PMID 20733968.
^ Mazanec DJ, Podichetty VK, Hsia A (ноябрь 2002 г.). «Стеноз поясничного канала: начните с нехирургической терапии». Cleveland Clinic Journal of Medicine . 69 (11): 909–17. doi :10.3949/ccjm.69.11.909. PMID 12430977.
^ Park JB, Lee JK, Park SJ, Riew KD (декабрь 2005 г.). «Гипертрофия желтой связки при поясничном спинальном стенозе, связанная с повышенной концентрацией ингибиторов протеиназы». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 87 (12): 2750–2757. doi :10.2106/JBJS.E.00251. PMID 16322626.
^ Wu JC, Ko CC, Yen YS, Huang WC, Chen YC, Liu L и др. (Июль 2013 г.). «Эпидемиология шейной спондилотической миелопатии и ее риск повреждения спинного мозга: национальное когортное исследование». Neurosurgical Focus . 35 (1): E10. doi : 10.3171/2013.4.FOCUS13122 . PMID 23815246.
^ ab Eustice C (14 июля 2020 г.). Hershman S (ред.). «Стеноз позвоночника — как диагностируется стеноз позвоночника?». Verywell Health .
^ Zaina F, Tomkins-Lane C, Carragee E, Negrini S (январь 2016 г.). «Хирургическое и нехирургическое лечение поясничного спинального стеноза». База данных систематических обзоров Cochrane . 1 (1): CD010264. doi : 10.1002 /14651858.CD010264.pub2. PMC 6669253. PMID 26824399.
^ ab Ammendolia C, Stuber KJ, Rok E, Rampersaud R, Kennedy CA, Pennick V и др. (август 2013 г.). «Неоперативное лечение поясничного спинального стеноза с нейрогенной хромотой». База данных систематических обзоров Cochrane . 8 (8): CD010712. doi : 10.1002/14651858.CD010712 . PMID 23996271. S2CID 205205990.
^ Chou R, Hashimoto R, Friedly J, Fu R, Bougatsos C, Dana T и др. (сентябрь 2015 г.). «Эпидуральные инъекции кортикостероидов при радикулопатии и спинальном стенозе: систематический обзор и метаанализ». Annals of Internal Medicine . 163 (5): 373–381. doi : 10.7326/M15-0934. PMID 26302454. S2CID 25696028.
^ Deen Jr HG (2008). "Боль в спине и шее". В Sirven JI, Malamut BL (ред.). Клиническая неврология пожилых людей (2-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. стр. 220. ISBN9780781769471.
^ Pazarlis K, Punga A, Schizas N, Sandén B, Michaëlsson K, Försth P (август 2019 г.). «Протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования с клиническими, нейрофизиологическими, лабораторными и радиологическими результатами хирургического и нехирургического лечения поясничного спинального стеноза: исследование спинального стеноза в Уппсале (UppSten)». BMJ Open . 9 (8): e030578. doi :10.1136/bmjopen-2019-030578. PMC 6707759. PMID 31434781 .
Внешние ссылки
"Стеноз позвоночника". PubMed Health . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США. 25 мая 2010 г. Архивировано из оригинала 8 февраля 2011 г.
«Вопросы и ответы о спинальном стенозе». Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний США. 11 апреля 2017 г.
«Наиболее распространенные типы операций на спине». Royal Spine Surgery. 13 сентября 2019 г.
