Нейрохирургическая анестезиология [ 1] нейроанестезиология или неврологическая анестезиология [2] — это раздел анестезиологии , посвященный общему периоперационному уходу за пациентами до, во время и после неврологических операций , включая операции на центральной (ЦНС) и периферической нервной системе (ПНС). Область претерпела обширное развитие с 1960-х годов, что связано с возможностью измерения внутричерепного давления (ВЧД), мозгового кровотока (МК) и скорости мозгового метаболизма (СМК). [3] [ нужна страница ] [4]
В 1961 году была создана рабочая группа, Комиссия по нейроанестезиологии, спонсируемая Всемирной федерацией неврологии. [4] Первый учебник по нейроанестезиологии был опубликован в 1964 году Эндрю Р. Хантером из Манчестера, Великобритания , что способствовало созданию этой области. [5] [4] В 1965 году Хантер и доктор Аллан Браун из Эдинборо основали Клуб путешествий по нейроанестезиологии Великобритании и Ирландии. Первая американская организация по нейроанестезиологии собралась 15 июня 1973 года в Филадельфии, штат Пенсильвания, и была названа Обществом нейрохирургической анестезиологии (NAS). В него вошли 36 анестезиологов, включая Мориса Альбина, и 4 нейрохирурга, включая Томаса У. Лэнгфитта. В октябре 1973 года оно было переименовано в Общество нейрохирургической анестезии и неврологической поддерживающей терапии (SNANSC), а в 1986 году — в Общество нейрохирургической анестезии и интенсивной терапии (SNACC).
Нейрохирургические анестезиологи специализируются на лечении пациентов с различными заболеваниями, включая, помимо прочего, аневризмы, артериовенозные мальформации , внутричерепные опухоли, трудноизлечимую эпилепсию, травмы головы, стереотаксические процедуры, нейрорадиологические процедуры, детскую нейрохирургию и хирургию позвоночника. [ необходима ссылка ]
В дополнение к стандартному анестезиологическому ведению пациентов, перенесших операцию, нейрохирургические процедуры требуют от анестезиолога прочной базы знаний нейроанатомии, нейрофизиологии и понимания передовых методов мониторинга, включая нейромониторинг головного и спинного мозга. Невозможно рутинно «мониторить» воздействие лекарств на CBF (церебральный кровоток), CMR или ICP (внутричерепное давление), поскольку не существует нейроанестезиологического эквивалента катетера легочной артерии или трансэзофагеальной эхокардиографии, который позволяет легко отслеживать широкий спектр церебральных физиологических и фармакологических эффектов. [6] [ нужна страница ]
После успешного завершения аккредитованной программы резидентуры по анестезиологии Совета по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME) доступна официальная продвинутая подготовка по нейрохирургической анестезии в виде 1- или 2-летней стипендии, объединяющей исследования, преподавание и клинический опыт. Хотя стипендии немного различаются в разных учреждениях, они, как правило, предполагают участие стипендиата в 12–24 месяцах исследований (клинических или фундаментальных наук), участие в сложных случаях в нейрохирургических операционных и отделениях интервенционной радиологии, а также приобретение опыта в выполнении и интерпретации нейромониторинга. Стипендиаты по нейрохирургической анестезии могут также работать в нейрохирургическом отделении интенсивной терапии и приобретать опыт работы с транскраниальной допплерографией, базовой интерпретацией ЭЭГ и интерпретацией Licox/микродиализа. Некоторые учреждения также позволяют стипендиату участвовать в образовательных и преподавательских усилиях для нейрохирургических отделений в развивающихся странах. [7] [8] [9] [10] [11] [12]
В 2021 году Ассоциация университетских анестезиологов (AUA) объявила о разработке новой международной учебной программы для стандартизированной стажировки по нейроанестезиологии, разработанной в партнерстве с SNACC и аккредитованной Международным советом по периоперационной нейробиологии (ICPNT). [13] [14]
Несмотря на более чем 60-летнюю историю, по состоянию на 2021 год не существует аккредитованных ACGME или Американским советом по медицинским специальностям (ABMS) стипендий по нейроанестезиологии. [15] В медицинских сообществах и рецензируемой литературе широко обсуждалась необходимость формальной узкоспециализированной подготовки анестезиологов, которые работают с нейрохирургическими случаями. [16] [17]