Парафрения — психическое расстройство, характеризующееся организованной системой параноидальных бредов с галлюцинациями или без них ( позитивные симптомы шизофрении) и без ухудшения интеллекта или личности (ее негативные симптомы ). [1] [2] [3]
Это расстройство также отличается от шизофрении меньшей наследственностью, меньшей преморбидной дезадаптацией и более медленной скоростью прогрессирования. [4] Симптомы обычно проявляются в более позднем возрасте, около 60 лет. [2] [5] Распространенность расстройства среди пожилых людей составляет от 0,1% до 4%. [1]
Парафрения не включена в DSM-5 ; психиатры часто диагностируют у пациентов с парафренией атипичный психоз, бредовое расстройство , психоз без дополнительных указаний, шизоаффективные расстройства и стойкие персекуторные состояния у пожилых людей. [4] В последнее время специалисты по психическому здоровью также классифицируют парафрению как очень поздний психоз, похожий на шизофрению. [4]
В отечественных психиатрических руководствах парафрения (или парафренный синдром) — последняя стадия развития параноидной шизофрении . «Систематизированная парафрения» (с систематизированным бредом, т. е. бредом со сложной логической структурой) и «экспансивно-параноидная парафрения» (с экспансивным/ грандиозным бредом и бредом преследования ) — варианты параноидной шизофрении (F20.0). [6] Иногда систематизированная парафрения может наблюдаться при бредовом расстройстве (F22.0). [6] Слово происходит от древнегреческого : παρά — рядом, около + φρήν — интеллект, ум.
Основными симптомами парафрении являются параноидальный бред и галлюцинации. [1] [7] Бред часто включает в себя то, что человек становится объектом преследования, хотя он также может быть эротическим , ипохондрическим или грандиозным по своей природе. Большинство галлюцинаций, связанных с парафренией, являются слуховыми, 75% пациентов сообщают о таком опыте; однако, также сообщалось о визуальных, тактильных и обонятельных галлюцинациях. [ 1] [7] Паранойя и галлюцинации могут сочетаться в форме «угрожающих или обвиняющих голосов, доносящихся из соседних домов [и] часто описываются пациентами как тревожные и незаслуженные». [1] У пациентов также отсутствует симптоматика, обычно встречающаяся при других психических расстройствах, похожих на парафрению. Не наблюдается значительного ухудшения интеллекта, личности или привычек, и пациенты часто остаются чистыми и в основном самодостаточными. [7] Пациенты также хорошо ориентируются во времени и пространстве. [1]
Парафрения отличается от шизофрении, поскольку, хотя оба расстройства приводят к бреду и галлюцинациям, у людей с шизофренией наблюдаются изменения и ухудшение личности, тогда как у людей с парафренией сохраняется хорошо сохранившаяся личность и аффективные реакции. [2] [7]
Парафрения часто связана с физическими изменениями в мозге, такими как опухоль , инсульт , увеличение желудочков или нейродегенеративный процесс . [4] Исследования, которые рассматривали связь между органическими поражениями мозга и развитием бреда, предполагают, что «поражения мозга, которые приводят к подкорковой дисфункции, могут вызывать бред, если они вырабатываются неповрежденной корой». [8]
Многие пациенты, страдающие парафренией, имеют значительную потерю слуха или зрения, социально изолированы, лишены социальных контактов, не имеют постоянного места жительства, не состоят в браке и не имеют детей, а также обладают неадаптивными чертами личности . [4] [9] [10] Хотя эти факторы не вызывают парафрению, они повышают вероятность развития этого расстройства в более позднем возрасте.
Хотя диагноз парафрении отсутствует в последних редакциях DSM и МКБ , многие исследования признали это состояние «жизнеспособным диагностическим признаком, отличным от шизофрении, при этом органические факторы играют роль у значительной части пациентов». [4] Таким образом, парафрения рассматривается как отличная как от шизофрении, так и от прогрессирующей деменции в пожилом возрасте. [2] Равиндран (1999) разработал список критериев для диагностики парафрении, который согласуется с большей частью исследований, проведенных к моменту его публикации.
Исследования показывают, что парафреники хорошо реагируют на терапию антипсихотическими препаратами, если врачам удается добиться достаточного соответствия. [1] [10] Герберт обнаружил, что Стелазин в сочетании с Дисипалом является эффективным лечением. Он способствовал выписке пациентов и предотвращал повторную госпитализацию выписанных пациентов в дальнейшем. [9] Хотя поведенческая терапия может помочь пациентам уменьшить их озабоченность бредом, психотерапия в настоящее время не имеет первостепенной ценности. [10]
У людей, у которых развивается парафрения, продолжительность жизни сопоставима с таковой у нормальной популяции. [1] [2] [4] [11] Выздоровление от психотических симптомов, по-видимому, происходит редко, и в большинстве случаев парафрения приводит к госпитализации пациента на всю оставшуюся жизнь. [1] [2] [9] У пациентов наблюдается медленное ухудшение когнитивных функций, и в некоторых случаях расстройство может привести к слабоумию, но это развитие не более выражено, чем у нормальной популяции. [2] [4] [7]
Исследования показывают, что распространенность парафрении среди пожилого населения составляет около 2–4% [1] .
Хотя парафрения может возникнуть как у мужчин, так и у женщин, она чаще встречается у женщин, даже после того, как разница была скорректирована с учетом ожидаемой продолжительности жизни. [1] Соотношение женщин с парафренией и мужчин с парафренией составляет от 3:1 до 45:2. [5]
Чаще всего это заболевание встречается у пациентов старше 60 лет, но известны случаи его возникновения у пациентов в возрасте 40–50 лет. [2] [5]
Предполагается, что люди, у которых парафрения развивается в более позднем возрасте, имеют преморбидные черты характера и могут быть описаны как «сварливые, религиозные, подозрительные или чувствительные, необщительные и бессердечные». [1] Многие пациенты также описывались как одинокие, эксцентричные, изолированные и трудные личности; эти характеристики также были долгосрочными, а не привнесенными расстройством. [7] Большинство черт, распознаваемых до начала парафрении у людей, можно сгруппировать как параноидальные или шизоидные. [9] Пациенты, страдающие парафренией, чаще всего жили сами по себе (либо были одинокими, вдовствующими, либо разведенными). [9] Также были сообщения о низком уровне браков среди парафреников, и у этих людей также было мало или совсем не было детей (возможно, из-за этой преморбидной личности). [1] [5] [9]
Развитие паранойи и галлюцинаций в пожилом возрасте связано как со слуховыми, так и со зрительными нарушениями, а у людей с парафренией часто наблюдается одно или оба этих нарушения. [1] [5] [9] Потеря слуха у парафреников связана с ранним возрастом начала, длительной продолжительностью и глубокой потерей слуха. [5]
Термин «парафрения» был первоначально популяризирован Карлом Людвигом Кальбаумом в 1863 году для описания тенденции возникновения некоторых психических расстройств в определенные переходные периоды жизни (он описал парафрению как безумие подросткового возраста, а парафрению старческую как безумие пожилых людей). [4] [12] [13]
Термин также использовался Зигмундом Фрейдом в течение короткого времени, начиная с 1911 года, в качестве альтернативы терминам шизофрения и раннее слабоумие , которые, по его оценке, не определяли правильно основное состояние, [14] [15] [16] и Эмилем Крепелином в 1912/3, [17] [18] который изменил его значение, чтобы описать парафрению, как она понимается сегодня, как небольшую группу лиц, которые имеют многие из симптомов шизофрении с отсутствием ухудшения и расстройства мышления. [4] [13] Исследование Крепелина было дискредитировано Вильгельмом Майером в 1921 году, когда он провел последующее исследование с использованием данных Крепелина. Его исследование показало, что между шизофренией и парафренией практически нет различий; при достаточном времени пациенты с парафренией сольются в шизофренический пул. [4] [13] Однако данные Мейера открыты для различных интерпретаций. [12] В 1952 году Рот и Моррисси провели большое исследование, в котором они обследовали госпитализацию пожилых пациентов в психиатрическую больницу. Они охарактеризовали пациентов как имеющих «парафренические бредовые идеи, которые… возникали в каждом случае в условиях хорошо сохранившегося интеллекта и личности, часто были «первичными» по характеру и обычно были связаны с пассивными неудачами или другими волевыми нарушениями и галлюцинациями в ясном сознании, патогномоничными для шизофрении». [4] [19]
В современной медицине термин «парафрения» был заменен диагнозом «психоз, похожий на шизофрению, с очень поздним началом», а психотерапевты также называли его «атипичными психозами, бредовым расстройством, психозами, не указанными отдельно, шизоаффективными расстройствами и стойкими состояниями преследования у пожилых людей». [4] Однако современные исследования признают это состояние «жизнеспособной диагностической единицей, которая отличается от шизофрении, при этом органические факторы играют роль у значительной части пациентов». [4]