stringtranslate.com

Дисфункция тазового дна

Мышцы промежности играют роль в мочеиспускании у обоих полов, эякуляции у мужчин и сокращении влагалища у женщин. [1]

Дисфункция тазового дна — это термин, используемый для обозначения различных заболеваний, возникающих при повреждении мышц и связок тазового дна . Это заболевание поражает до 50 процентов рожавших женщин. [2] Хотя от этого заболевания преимущественно страдают женщины, до 16 процентов мужчин также страдают. [3] Симптомы могут включать боль в области таза , давление, боль во время секса , недержание мочи (НМ), гиперактивный мочевой пузырь , недержание кишечника , неполное опорожнение кала, запор , миофасциальную тазовую боль и пролапс тазовых органов . [4] [5] При пролапсе тазовых органов может наблюдаться видимое выпячивание органа или ощущение уплотнения во влагалище или заднем проходе. [5] [6] Исследования, проведенные в Великобритании, показали, что симптомы могут ограничивать повседневную жизнь женщин. Однако многим людям было трудно говорить об этом и обращаться за помощью, поскольку они испытывали смущение и стигму. [7] [8]

Обычными методами лечения дисфункции тазового дна являются хирургическое вмешательство, медикаментозное лечение, физиотерапия и изменение образа жизни. [2]

Термин «дисфункция тазового дна» подвергался критике, поскольку он не отражает конкретное заболевание тазового дна. [9] Поэтому было рекомендовано не использовать этот термин в медицинской литературе без дополнительных разъяснений. [9]

Эпидемиология

Дисфункция тазового дна определяется как грыжа тазовых органов через стенки тазовых органов и тазовое дно. Это заболевание широко распространено и в какой-то момент жизни затрагивает до 50 процентов женщин. [10] Около 11 процентов женщин перенесут операцию по поводу недержания мочи или пролапса тазовых органов к 80 годам. [11] Женщины, испытывающие дисфункцию тазового дна, чаще сообщают о проблемах с возбуждением в сочетании с диспареунией . У женщин риск хирургического вмешательства по поводу стрессового недержания мочи составляет 20,5% . Литература предполагает, что белые женщины подвергаются повышенному риску стрессового недержания мочи. [12]

Хотя считается, что дисфункция тазового дна чаще поражает женщин, у 16% мужчин дисфункция тазового дна выявлена. [13] Дисфункция тазового дна и ее многочисленные последствия, включая недержание мочи, являются серьезной проблемой для здоровья, которая становится все более очевидной по мере увеличения численности людей пожилого возраста.

Причины

С механистической точки зрения причины дисфункции тазового дна двояки: расширение тазового дна и опускание тазового дна ниже лобково-копчиковой линии со специфическим пролапсом органа, дифференцированным относительно зияния. [10] Люди с наследственной недостаточностью коллагена своего типа могут быть более склонны к развитию дисфункции тазового дна. Кроме того, люди с врожденной слабой соединительной тканью и фасциями подвергаются повышенному риску стрессового недержания мочи и пролапса тазовых органов. [10] Недавняя литература показывает, что дефекты внутритазовой фасции и нарушение функции мышцы , поднимающей задний проход, были отнесены к категории важных этиологических факторов в развитии дисфункции тазового дна. Некоторые обстоятельства явно связаны с дефектами коллагена. К ним относятся естественные роды, постменопауза и пожилой возраст. [13]

Некоторые виды образа жизни могут привести к дисфункции тазового дна. Это включает в себя отказ от мочеиспускания или дефекации, ожирение, использование миорелаксантов или наркотиков, а также использование антигистаминных или антихолинергических препаратов. Использование миорелаксантов или наркотиков может привести к усилению расслабления гладких и скелетных мышц, что потенциально связано с недержанием мочи. Антигистаминные и антихолинергические препараты могут иметь аддитивный эффект, который приводит к задержке и задержке мочеиспускания, что в конечном итоге приводит к дисфункции тазового дна. Недержание мочи также может поражать спортсменов, особенно тех, кто занимается видами спорта, требующими высокой нагрузки, например прыжками. [13] Гимнасты, например, сообщают о высокой распространенности недержания мочи. Исследования показывают, что спортсмены, занимающиеся спортом, требующим высокой стабильности позвоночника, также могут страдать этим заболеванием, поскольку активация мышц брюшной стенки может вызвать изменения мочеиспускания во время занятий. [14] В некоторых случаях сексуальное насилие также может быть связано с хронической болью в области таза и дисфункцией тазового дна. [13]

Дисфункция тазового дна может возникнуть после лучевой терапии таза, а также других методов лечения гинекологического рака . [15]

Диагностика

Ректоцеле – это выпячивание или грыжа передней стенки прямой кишки в заднюю часть влагалища. [16]
Цистоцеле – это когда стенка между мочевым пузырем и влагалищем ослабевает. [16]
Выпадение матки

Дисфункцию тазового дна можно оценить на основании подробного клинического анамнеза и физического осмотра , хотя для диагностики часто необходимы методы визуализации. В рамках сбора анамнеза медицинский работник может спросить об акушерском анамнезе, в том числе о том, сколько беременностей и родов, какой способ родоразрешения и были ли какие-либо осложнения во время родов. [5] Поставщики услуг также спросят о наличии и тяжести таких симптомов, как боль или давление в области таза, проблемы с мочеиспусканием или дефекацией, болезненный секс или сексуальная дисфункция . Физический осмотр может включать как осмотр с помощью зеркала для визуализации шейки матки и проверки наличия воспаления, так и мануальный осмотр пальцами врача для оценки боли и силы сокращения мышц тазового дна. [13]

Визуализация дает более полную картину типа и тяжести дисфункции тазового дна, чем сбор анамнеза и физикальный осмотр. Исторически использовались рентгеноскопия с дефекографией и цистографией . Совсем недавно МРТ стала использоваться в качестве дополнения, а иногда и вместо флюороскопической оценки заболевания. Этот метод менее инвазивный, позволяет снизить радиационное воздействие и повысить комфорт пациента, хотя вечером перед процедурой требуется поставить клизму . И рентгеноскопия, и МРТ позволяют оценить состояние тазового дна в состоянии покоя и при максимальной нагрузке, используя фронтальную и сагиттальную проекции. [17]

При оценке степени пролапса отдельных органов по степени тяжести оценивают прямую кишку, мочевой пузырь и матку. Выпадение прямой кишки называется ректоцеле , выпадение мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища — цистоцеле , а выпадение тонкой кишки — энтероцеле . [17] Для оценки степени нарушения функции учитывают три измерения. Сначала необходимо определить анатомический ориентир, известный как лобково-копчиковая линия, которая представляет собой прямую линию, соединяющую нижний край лобкового симфиза по средней линии с местом соединения первого и второго копчиковых элементов на сагиттальном изображении. После этого оценивают расположение слинга лобково-прямокишечной мышцы и проводят перпендикулярную линию между лобково-копчиковой линией и мышечным слингом. Эта линия представляет собой ориентир для измерения опускания тазового дна. Спуск более чем на 2 см ниже этой линии считается легким, а более чем на 6 см — тяжелым. Наконец, проводится линия от лобкового симфиза до лонно-прямокишечной мышцы, которая является измерением ширины тазового дна. Измерения более 6 см считаются легкими, а более 10 см — тяжелыми. Степень пролапса органа оценивают относительно хиатуса.

Классификация пролапса органа относительно хиатуса более строгая. Любое опускание ниже щели считается ненормальным, а опускание более 4 см — тяжелым. [6]

Ультразвук также может быть использован для диагностики дисфункции тазового дна. Трансабдоминальное , трансвагинальное , трансперинеальное и эндоанальное УЗИ (ЭУЗИ) являются важными инструментами диагностики дисфункции тазового дна. При ЭУЗИ ультразвуковой датчик вводится в анальный канал и может использоваться для визуализации и оценки анатомии и функционирования тазового дна. [18] Ультразвук легко доступен и неинвазивен; однако он может сжимать определенные структуры, не дает высококачественных изображений и не может использоваться для визуализации всего тазового дна. [19]

Уход

Существует несколько подходов к лечению дисфункции тазового дна, причем зачастую несколько подходов используются в сочетании.

Физиотерапия

Тренировка мышц тазового дна (PFM) имеет жизненно важное значение для лечения различных типов дисфункции тазового дна. Двумя распространенными проблемами являются выпадение матки и недержание мочи, обе из которых возникают из-за мышечной слабости. Терапия мышц тазового дна является первой линией лечения недержания мочи, поэтому ее следует рассматривать перед более инвазивными процедурами, такими как хирургическое вмешательство. [20] Способность контролировать мышцы тазового дна жизненно важна для хорошего функционирования тазового дна. Без умения контролировать мышцы тазового дна тренировка тазового дна не может быть успешной. Терапия мышц тазового дна укрепляет мышцы тазового дна посредством повторяющихся сокращений различной силы. [20] С помощью вагинальной пальпации и использования биологической обратной связи можно определить действие этих мышц на сжатие, подъем и сжатие. Биологическую обратную связь можно использовать для лечения недержания мочи, поскольку она регистрирует сокращения мышц тазового дна и может помочь пациентам осознать использование своих мышц. [14] Обучение PFM также может повысить сексуальное удовлетворение женщин за счет улучшения сексуальной функции и способности к оргазму. [21] У мужчин упражнения PFM также могут помочь поддерживать сильную эрекцию. [22]

Кроме того, было доказано, что тренировка мышц живота улучшает функцию мышц тазового дна. [23] Увеличивая силу и контроль мышц живота, человеку может быть легче активировать мышцы тазового дна синхронно с мышцами живота. Многие физиотерапевты специально обучены устранению мышечной слабости, связанной с дисфункцией тазового дна, и могут эффективно лечить дисфункцию тазового дна с помощью укрепляющих упражнений. [24] В целом, физиотерапия может значительно улучшить качество жизни людей с дисфункцией тазового дна за счет облегчения симптомов.

Медикамент

Гиперактивный мочевой пузырь можно лечить с помощью лекарств, в том числе антимускариновых и бета-3-агонистов. Чаще всего используются антимускариновые препараты, однако бета-3-агонисты могут использоваться у тех, кто не может принимать антимускариновые препараты из-за побочных эффектов или по другим причинам. [4]

Устройства

Пессарий — это пластиковое или силиконовое устройство , которое можно использовать у женщин с пролапсом тазовых органов. Вагинальные пессарии могут немедленно облегчить пролапс и связанные с ним симптомы. [25] Это лечение полезно для людей, которые не хотят делать операцию или не могут ее сделать из-за риска, связанного с процедурой. Некоторые пессарии имеют выступ, который также может помочь при недержании мочи. Чтобы пессарии были эффективными, их установку должен выполнять врач, и следует использовать самое большое устройство, которое удобно помещается. [26]

Другие устройства тренируют тазовое дно посредством внутренних упражнений с механизмами биологической обратной связи . [27]

Изменения образа жизни

Лечение дисфункции тазового дна, особенно симптома недержания мочи, имеет важное значение, но не менее важна и профилактика. Пациентам обычно рекомендуется изменить свой образ жизни; такие вмешательства, как снижение массы тела, ограничение использования стимуляторов, отказ от курения, ограничение напряженных усилий, предотвращение запоров и увеличение физической активности, могут помочь предотвратить дисфункцию тазового дна. [14] У тех, у кого уже диагностирована дисфункция тазового дна, симптомы можно облегчить с помощью физической активности, особенно упражнений на пресс и упражнений Кегеля ( Кегельс ), которые укрепляют тазовое дно. Симптомы недержания мочи также можно уменьшить, внеся диетические изменения, такие как ограничение потребления кислой и острой пищи, алкоголя и кофеина. [13]

Операция

Хирургическое вмешательство проводится по желанию пациента или когда менее инвазивные методы лечения, такие как изменение образа жизни и физиотерапия, не эффективны. [28] Существуют различные процедуры, используемые для устранения пролапса. Цистоцеле лечат с помощью хирургической процедуры, известной как кольпосуспензия Берча , с целью подвешивания выпавшей уретры так, чтобы уретровезикальное соединение и проксимальная часть уретры были заменены в полости таза. При выпадении матки проводят гистерэктомию и маточно-крестцовое подвешивание. При энтероцеле выпавшая тонкая кишка поднимается в полость таза и реаппроксимируется ректовагинальная фасция. Ректоцеле, при котором передняя стенка прямой кишки выступает в заднюю стенку влагалища, требует задней кольпорафии , также известной как восстановление стенки влагалища. [29] Хотя дисфункция тазового дна чаще встречается у женщин, существуют также проверенные методы помощи мужчинам. В тяжелых случаях дисфункции тазового дна, вызывающей недержание мочи, возможно проведение радикальной простатэктомии с последующей послеоперационной терапией мышц тазового дна. [30]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «11.4 Осевые мышцы брюшной стенки и грудной клетки - анатомия и физиология | OpenStax» . openstax.org . 25 апреля 2013 года . Проверено 13 сентября 2021 г.
  2. ^ Аб Хаген С., Старк Д. (декабрь 2011 г.). «Консервативная профилактика и лечение пролапса тазовых органов у женщин». Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD003882. дои : 10.1002/14651858.CD003882.pub4. ПМИД  22161382.
  3. ^ Смит CP (2016). «Хроническая тазовая боль у мужчин: обновленная информация». Индийский журнал урологии . 32 (1): 34–9. дои : 10.4103/0970-1591.173105 . ПМЦ 4756547 . ПМИД  26941492. 
  4. ^ Аб Хонг МК, Дин, округ Колумбия (01 октября 2019 г.). «Современные методы лечения дисфункций тазового дна у женщин». Гинекология и малоинвазивная терапия . 8 (4): 143–148. дои : 10.4103/GMIT.GMIT_7_19 . ПМК 6849106 . ПМИД  31741838. 
  5. ^ abc McNevin MS (февраль 2010 г.). «Обзор заболеваний тазового дна». Хирургические клиники Северной Америки . 90 (1): 195–205, Оглавление. дои : 10.1016/j.suc.2009.10.003. ПМИД  20109643.
  6. ^ Аб Бояджян Л., Раман С.С., Раз С. (2008). «Роль статической и динамической МРТ при хирургической дисфункции тазового дна». Рентгенография . 28 (4): 949–67. дои : 10.1148/rg.284075139. ПМИД  18635623.
  7. ^ Той, Ф (2023). «Изучение опыта людей с урогинекологическими заболеваниями в Великобритании: рефлексивный тематический анализ и концептуальная модель». BMC Женское здоровье . 23 (1): 431. doi : 10.1186/s12905-023-02592-w . ПМЦ 10426194 . ПМИД  37580761. 
  8. ^ «Проблемы тазового дна и мочевого пузыря могут вызывать у людей смущение и влиять на повседневную жизнь». Доказательства НИХР . 2023. doi : 10.3310/nihrevidence_61000.
  9. ^ аб Бордейану, LG; Кармайкл, Джей Си; Пакетт, ИМ; Векснер, С; Халл, ТЛ; Бернштейн, М; Келлер, Д.С.; Зутши, М; Варма, МГ; Гурланд, Британская Колумбия; Стил, SR (апрель 2018 г.). «Консенсусное заявление об определениях аноректального физиологического тестирования и терминологии тазового дна (пересмотренное)». Заболевания толстой и прямой кишки . 61 (4): 421–427. дои : 10.1097/DCR.0000000000001070. ПМИД  29521821.
  10. ^ abc Бояджян Л., Раман С.С., Раз С. (июль 2008 г.). «Роль статической и динамической МРТ при хирургической дисфункции тазового дна». Рентгенография . 28 (4): 949–67. дои : 10.1148/rg.284075139. ПМИД  18635623.
  11. ^ Фиалков М.Ф., Ньютон К.М., Ленц Г.М., Вайс Н.С. (март 2008 г.). «Пожизненный риск хирургического лечения пролапса тазовых органов или недержания мочи». Международный журнал урогинекологии и дисфункция тазового дна . 19 (3): 437–40. дои : 10.1007/s00192-007-0459-9. PMID  17896064. S2CID  10995869.
  12. ^ Ким С., Харви М.А., Джонстон С. (март 2005 г.). «Обзор эпидемиологии и патофизиологии дисфункции тазового дна: имеют ли значение расовые различия?». Журнал акушерства и гинекологии Канады . 27 (3): 251–9. дои : 10.1016/S1701-2163(16)30518-7. ПМИД  15937599.
  13. ^ abcdef Граймс WR, Страттон М (2021). «Дисфункция тазового дна». СтатПерлз . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД  32644672 . Проверено 17 сентября 2021 г.
  14. ^ abc Копаньска М, Торичес С, Чех Дж, Козьяра В, Тоборек М, Добрек Ł (25 июня 2020 г.). «Недержание мочи у женщин: биологическая обратная связь как инновационный метод лечения». Терапевтические достижения в урологии . 12 : 1756287220934359. дои : 10.1177/1756287220934359. ПМЦ 7325537 . ПМИД  32647538. 
  15. ^ Рамасешан А.С., Фелтон Дж., Роке Д., Рао Дж., Шиппер АГ, Sanses TV (апрель 2018 г.). «Расстройства тазового дна у женщин со злокачественными гинекологическими новообразованиями: систематический обзор». Международный урогинекологический журнал . 29 (4): 459–476. дои : 10.1007/s00192-017-3467-4. ПМК 7329191 . ПМИД  28929201. 
  16. ^ ab «Creative Commons — Attribution-ShareAlike 4.0 International — CC BY-SA 4.0». Creativecommons.org . Проверено 13 сентября 2021 г.
  17. ^ аб Эль Сайед РФ, Эль Машед С, Фараг А, Морси ММ, Абдель Азим М.С. (август 2008 г.). «Дисфункция тазового дна: оценка с комбинированным анализом результатов статической и динамической МРТ». Радиология . 248 (2): 518–30. дои : 10.1148/radiol.2482070974. PMID  18574134. S2CID  5491294.
  18. ^ Сильвьера, Мэтью; Келлер, Дебора С. (2019), «Дисфункция тазового дна», « Хирургия пищеварительного тракта» Шекелфорда, набор из 2 томов , Elsevier, стр. 1750–1760, doi : 10.1016/b978-0-323-40232-3.00150-3, ISBN 978-0-323-40232-3, S2CID  81434962 , получено 20 сентября 2021 г.
  19. ^ Вудфилд, Кортни А.; Кришнамурти, Сараванан; Хэмптон, Бриттани С.; Броуди, Джеффри М. (июнь 2010 г.). «Визуализация заболеваний тазового дна: тенденция к комплексной МРТ». Американский журнал рентгенологии . 194 (6): 1640–1649. дои : 10.2214/AJR.09.3670. ISSN  0361-803X. PMID  20489108. S2CID  32893848.
  20. ^ аб Арнук А, Де Э, Рефусс А, Каппадокия С, Диксон С, Лиан Ф (июнь 2017 г.). «Физическая, дополнительная и альтернативная медицина в лечении заболеваний тазового дна». Текущие отчеты по урологии . 18 (6): 47. дои : 10.1007/s11934-017-0694-7. PMID  28585105. S2CID  5230186.
  21. ^ Вербек М., Хейворд Л. (октябрь 2019 г.). «Дисфункция тазового дна и ее влияние на качество сексуальной жизни». Обзоры сексуальной медицины . 7 (4): 559–564. дои : 10.1016/j.sxmr.2019.05.007. PMID  31351916. S2CID  198965002.
  22. ^ «Большое сжатие: добро пожаловать в революцию тазового дна» . хранитель . 29 апреля 2021 г. Проверено 30 января 2023 г.
  23. ^ Матеус-Васконселос ЕС, Рибейро А.М., Антониу Ф.И., Бриту Л.Г., Феррейра CH (июнь 2018 г.). «Методы физиотерапии, способствующие сокращению мышц тазового дна: систематический обзор». Теория и практика физиотерапии . 34 (6): 420–432. дои : 10.1080/09593985.2017.1419520. PMID  29278967. S2CID  3885851.
  24. ^ Весентини Дж., Эль Диб Р., Ригессо Л.А., Пикуло Ф., Марини Г., Ферраз Г.А. и др. (2019). «Совместное сокращение мышц тазового дна и живота у женщин с дисфункцией тазового дна и без нее: систематический обзор и метаанализ». Клиники . 74 : е1319. doi : 10.6061/clinics/2019/e1319. ПМК 6862713 . ПМИД  31778432. 
  25. ^ Бойд, СС; Пропст, К.; О'Салливан, DM; Туликангас, П. (март 2019 г.). «25: Использование пессария и тяжесть пролапса тазовых органов с течением времени: ретроспективное исследование». Американский журнал акушерства и гинекологии . 220 (3): S723. дои : 10.1016/j.ajog.2019.01.055 . ISSN  0002-9378.
  26. ^ Джонс К.А., Харманли О (2010). «Использование пессария при пролапсе тазовых органов и недержании мочи». Обзоры по акушерству и гинекологии . 3 (1): 3–9. ПМК 2876320 . ПМИД  20508777. 
  27. ^ «Подключите мочевой пузырь по Bluetooth: высокотехнологичный способ победить недержание». хранитель . 2019-06-02 . Проверено 30 января 2023 г.
  28. ^ Конвей К.К., Уайт С.Э., Рассел Р., Сентиллес С., Кларк-Паттерсон Г.Л., Миллер К.С. и др. (21 декабря 2020 г.). «Пролапс тазовых органов: обзор испытаний in vitro механизмов поддержки таза». Журнал Окснера . 20 (4): 410–418. дои : 10.31486/toj.19.0089. ПМЦ 7755550 . ПМИД  33408579. 
  29. ^ «Расширенная версия дисфункции тазового дна | ASCRS» . www.fascrs.org . Проверено 2 декабря 2017 г.
  30. ^ Стрончиньска А, Вебер-Райек М, Строек К, Пекож З, Стычиньска Х, Гох А, Радзиминьска А (12 ноября 2019 г.). «Влияние тренировки мышц тазового дна на недержание мочи у мужчин после радикальной простатэктомии (РП) - систематический обзор». Клинические вмешательства в старение . 14 : 1997–2005. дои : 10.2147/cia.s228222 . ПМК 6858802 . ПМИД  31814714.