Перфорация желудочно-кишечного тракта , также известная как разрыв желудочно-кишечного тракта , [1] представляет собой отверстие в стенке желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечный тракт состоит из полых органов пищеварения, ведущих от рта к заднему проходу . [3] Симптомы перфорации желудочно-кишечного тракта обычно включают сильную боль в животе , тошноту и рвоту . [2] Осложнения включают болезненное воспаление внутренней оболочки брюшной стенки и сепсис .
Перфорация может быть вызвана травмой , непроходимостью кишечника , дивертикулитом , язвой желудка , раком или инфекцией. [2] КТ является предпочтительным методом диагностики; однако свободный воздух из перфорации часто можно увидеть на обычном рентгеновском снимке . [2]
Перфорация в любом месте желудочно-кишечного тракта обычно требует экстренного хирургического вмешательства в виде диагностической лапаротомии . [2] Обычно это проводится вместе с внутривенным введением жидкостей и антибиотиков . [2] Иногда отверстие можно зашить, а иногда требуется резекция кишки . [2] Даже при максимальном лечении риск смерти может достигать 50%. [2] Отверстие от язвы желудка встречается примерно у 1 на 10 000 человек в год, а от дивертикулита – примерно у 0,4 на 10 000 человек в год. [1] [4]
Перфорация желудочно-кишечного тракта приводит к внезапной сильной боли в животе в месте перфорации, которая затем распространяется по всей брюшной полости. [5] Боль усиливается при движении. Распространенными ранними симптомами являются тошнота , рвота , кровавая рвота и учащенное сердцебиение. Более поздние симптомы включают лихорадку и/или озноб. [6] При осмотре живот напряжен и напряжен. [1] Через некоторое время кишечник перестает двигаться, а живот становится тихим и раздутым.
Симптомы разрыва пищевода могут включать внезапное появление боли в груди.
Отверстие в кишечном тракте позволяет содержимому кишечника попасть в брюшную полость . [2] Попадание бактерий из желудочно-кишечного тракта в брюшную полость приводит к перитониту или образованию абсцесса . [2]
У пациентов может развиться сепсис — опасная для жизни реакция на инфекцию, которая может проявляться в виде учащенного сердцебиения , учащения дыхания, лихорадки и спутанности сознания . [2] Это может прогрессировать до многоуровневой органной дисфункции, включая острую дыхательную и почечную недостаточность. [5]
Перфорация задней стенки желудка может привести к кровотечению из-за поражения гастродуоденальной артерии , лежащей позади первой части двенадцатиперстной кишки. [7] Уровень смертности в этом случае составляет 20%. [7]
Перфорация желудочно-кишечного тракта определяется как полнослойное повреждение всех слоев желудочно -кишечной стенки , приводящее к образованию отверстия в полых отделах желудочно-кишечного тракта ( пищевод , желудок , тонкая или толстая кишка ). Отверстие может возникнуть вследствие прямой механической травмы или прогрессирующего повреждения стенки кишки вследствие различных болезненных состояний.
Проникающая травма, например ножевое или огнестрельное ранение, может привести к проколу стенки кишечника. Кроме того, тупая травма , например, в результате автомобильной аварии, может резко повысить давление в кишечнике, что приведет к его разрыву. Перфорация также может быть очень редким осложнением некоторых медицинских процедур, таких как эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта и колоноскопия . [8]
Аппендицит и дивертикулит — это состояния, при которых небольшой трубчатый участок кишечника воспаляется и может лопнуть. [9] Ряд инфекций, включая инфекцию C. difficile [10], могут привести к полному разрушению стенки кишечника. У пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника длительное воспаление стенки кишечника может в конечном итоге привести к перфорации.
Непроходимость кишечника – это закупорка тонкой или толстой кишки, препятствующая нормальному движению продуктов пищеварения . [11] Это может произойти из-за рубцовой ткани после операции , перекручивания кишки вокруг себя , грыж или опухолей желудочно-кишечного тракта . Снижение продвижения содержимого кишечника вперед приводит к повышению давления в части кишечника непосредственно перед местом непроходимости. Это повышенное давление может препятствовать попаданию кровотока в стенку кишечника, что приводит к ишемии кишечника (отсутствию кровотока), некрозу и, в конечном итоге, перфорации. [5]
Употребление в пищу нескольких магнитов также может привести к перфорации, если магниты притягиваются и прилипают друг к другу через разные петли кишечника. [12]
Пептическая язва – это дефект внутренней оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки , обычно возникающий из-за чрезмерного содержания кислоты в желудке . Распространение язвы через слизистую оболочку пищеварительного тракта приводит к попаданию содержимого желудка или кишечника в брюшную полость, что приводит к острому химическому перитониту. [13] [14] Инфекция Helicobacter pylori и чрезмерное использование нестероидных противовоспалительных препаратов [15] [16] могут способствовать образованию пептических язв. Проглатывание едких веществ [ 17] может привести к перфорации пищевода.
Часто упускаемой из виду косвенной причиной непроходимости, приводящей к перфорации, является хроническое употребление опиоидов , которое может вызвать тяжелый запор и повреждение толстой кишки, часто называемое стеркоральной перфорацией . [18]
Отверстие в желудочно-кишечном тракте вызывает утечку газов в брюшную полость. При перфорации кишечника газ может быть виден под диафрагмой на рентгенограмме грудной клетки , когда пациент находится в вертикальном положении. Хотя рентген является быстрым и недорогим методом выявления перфорации, КТ брюшной полости с контрастом является более чувствительным и специфичным для установления диагноза, а также определения основной причины. [19] И КТ, и рентген могут первоначально казаться нормальными, и в этом случае диагноз можно поставить путем открытого или лапароскопического исследования брюшной полости.
Уровни лейкоцитов и лактата в крови также могут быть повышены, особенно в случае запущенного заболевания, включая перитонит и сепсис . [20]
Дифференциальный диагноз перфорации желудочно-кишечного тракта включает другие причины острого живота , включая аппендицит, дивертикулит , разрыв кисты яичника или панкреатит . [21]
Почти всегда требуется хирургическое вмешательство в виде открытого или лапароскопического исследования. Целью операции является удаление мертвых тканей и закрытие отверстия в стенке желудочно-кишечного тракта. Выполняется промывание брюшины и может быть установлен дренаж для контроля скопления жидкости, которая может образоваться. [22] При перфорациях двенадцатиперстной кишки можно использовать заплату Грэма . [23]
Консервативного лечения (избегая хирургического вмешательства) может быть достаточно в случае локализованной перфорации. Оно показано только в том случае, если у человека нормальные жизненные показатели и он клинически стабилен. [21]
Независимо от того, проводится ли операция, всем пациентам предлагается обезболивающая терапия и обеспечивается покой кишечника (избегая употребления пищи и жидкости через рот), внутривенного введения жидкости и антибиотиков . [21] Можно использовать ряд различных антибиотиков, таких как пиперациллин/тазобактам или комбинация ципрофлоксацина и метронидазола . [24] [25]