Мазок крови , мазок периферической крови или мазок крови — это тонкий слой крови , нанесенный на предметное стекло микроскопа , а затем окрашенный таким образом, чтобы можно было исследовать различные клетки крови под микроскопом. Мазки крови исследуются при исследовании гематологических (кровяных) заболеваний и обычно используются для поиска паразитов крови , таких как малярия и филяриатоз .
Мазок крови делается путем помещения капли крови на один конец предметного стекла и использования слайдера-распределителя для распределения крови по всей длине предметного стекла. Цель состоит в том, чтобы получить область, называемую монослоем, где клетки расположены достаточно далеко друг от друга для подсчета и дифференциации. Монослой находится в «оперенном крае», созданном слайдером-распределителем, когда он тянет кровь вперед. [ необходима цитата ]
Слайд оставляют сохнуть на воздухе, после чего кровь фиксируют на слайде, погружая его на короткое время в метанол . Фиксатор необходим для хорошего окрашивания и представления клеточных деталей. После фиксации слайд окрашивают, чтобы отличить клетки друг от друга. [ необходима цитата ]
Рутинный анализ крови в медицинских лабораториях обычно выполняется на мазках крови, окрашенных красителями Романовского, такими как красители Райта , Гимзы или Дифф-Квик . Комбинированное окрашивание Райта-Гимзы также является популярным выбором. Эти красители позволяют обнаружить аномалии лейкоцитов , эритроцитов и тромбоцитов . Гематопатологи часто используют другие специализированные красители для помощи в дифференциальной диагностике заболеваний крови. [ необходима цитата ]
После окрашивания монослой просматривается под микроскопом с увеличением до 1000 раз. Отдельные клетки исследуются, их морфология характеризуется и регистрируется. [1] [2]
Исследование мазка крови обычно проводится совместно с общим анализом крови для изучения аномальных результатов или подтверждения результатов, которые автоматический анализатор пометил как ненадежные. [3]
Микроскопическое исследование формы, размера и окраски эритроцитов полезно для определения причины анемии . Такие заболевания, как железодефицитная анемия , серповидноклеточная анемия , мегалобластная анемия и микроангиопатическая гемолитическая анемия, приводят к характерным аномалиям в мазке крови. [2]
Пропорции различных типов лейкоцитов можно определить из мазка крови. Это известно как ручная дифференциация лейкоцитов . Дифференциация лейкоцитов может выявить отклонения в пропорциях типов лейкоцитов, такие как нейтрофилия и эозинофилия , а также наличие аномальных клеток, таких как циркулирующие бластные клетки , наблюдаемые при остром лейкозе . [4] Качественные отклонения лейкоцитов, такие как токсическая грануляция , также видны в мазке крови. Современные анализаторы полного анализа крови могут обеспечить автоматизированную дифференциацию лейкоцитов, но они имеют ограниченную способность дифференцировать незрелые и аномальные клетки, поэтому часто показано ручное исследование мазка крови. [5] [6]
Исследование мазка крови является предпочтительным методом диагностики некоторых паразитарных инфекций, таких как малярия и бабезиоз . [7] Редко бактерии могут быть видны в мазке крови у пациентов с тяжелым сепсисом . [8]
Предпочтительным и наиболее надежным методом диагностики малярии является микроскопическое исследование мазков крови, поскольку каждый из четырех основных видов паразитов имеет отличительные характеристики. Традиционно используются два вида мазков крови. [9]
Опытный микроскопист может обнаружить в толстом мазке всех паразитов, с которыми он сталкивается. Микроскопическая диагностика может быть затруднена, поскольку ранние трофозоиты («кольцевая форма») всех четырех видов выглядят одинаково, и никогда невозможно диагностировать виды на основе одной кольцевой формы; идентификация видов всегда основана на нескольких трофозоитах. [ необходима цитата ]
Самая большая ловушка в большинстве лабораторий в развитых странах — слишком большая задержка между взятием образца крови и изготовлением мазков крови. Когда кровь остывает до комнатной температуры, мужские гаметоциты делятся и высвобождают микрогаметы : это длинные извилистые нитевидные структуры, которые можно ошибочно принять за такие организмы, как Borrelia . Если кровь хранится при более высоких температурах, шизонты разорвутся, а мерозоиты, вторгающиеся в эритроциты, ошибочно придадут вид формы accolé P. falciparum . Если P. vivax или P. ovale оставить на несколько часов в ЭДТА, накопление кислоты в образце заставит паразитированные эритроциты сжаться, и паразит свернется, имитируя внешний вид P. malariae . Эта проблема усугубляется, если используются антикоагулянты, такие как гепарин или цитрат . Антикоагулянт, который вызывает наименьшие проблемы, — это ЭДТА . Обычно используется окраска по Романовскому или вариантная окраска. Некоторые лаборатории ошибочно используют тот же pH окрашивания, что и для обычных гематологических мазков крови ( pH 6,8): мазки крови при малярии должны быть окрашены при pH 7,2, иначе точки Шюффнера и Джеймса не будут видны. [ необходима цитата ]
Иммунохроматографические процедуры захвата (быстрые диагностические тесты, такие как тесты на обнаружение антигена малярии ) являются немикроскопическими диагностическими вариантами для лабораторий, которые могут не иметь соответствующего опыта в области микроскопии. [11]
