Лазерная коагуляция или лазерная фотокоагуляция используется для лечения ряда заболеваний глаз и стала широко использоваться в последние десятилетия. Во время процедуры лазер используется для тонкого прижигания глазных кровеносных сосудов, чтобы попытаться добиться различных терапевтических преимуществ.
Данная процедура в основном используется для закрытия кровеносных сосудов в глазу при некоторых видах диабетической ретинопатии ; при возрастной макулярной дегенерации ее больше не используют в пользу препаратов против VEGF .
Практические рекомендации Американской академии офтальмологии рекомендуют лазерную коагуляцию для людей, у которых есть как легкая или умеренная непролиферативная диабетическая ретинопатия (NPDR), так и клинически значимый макулярный отек за пределами фовеа ; лечение анти-VEGF препаратами лучше, чем лазерная коагуляция при клинически значимом макулярном отеке в фовеа. [1] Для людей с тяжелой NPDR и без макулярного отека AAO рекомендует лазерную фотокоагуляцию для всей сетчатки; при наличии макулярного отека рекомендуется лазерная коагуляция, сосредоточенная на крупных поражениях. [1] Хотя есть доказательства того, что анти- VEGF препараты полезны при пролиферативной диабетической ретинопатии, лазерная коагуляция по всей сетчатке по-прежнему предпочтительна в рекомендациях AAO, поскольку имеются долгосрочные данные наблюдения для лазерного лечения, но не для медикаментозного лечения. [1]
Препараты против VEGF потенциально превосходят лазерную коагуляцию при диабетическом макулярном отеке ; некоторые специалисты используют эти препараты вместо лазерной коагуляции. [2]
Практические рекомендации Американской академии офтальмологии не рекомендуют лазерную коагуляционную терапию при дегенерации желтого пятна, но говорят, что она может быть полезна людям с новыми кровеносными сосудами в сосудистой оболочке за пределами центральной ямки , которые не реагируют на лечение анти-VEGF препаратами. [3] [4]
Аргоновый, криптоновый, краситель и диодный лазеры использовались с различными уровнями энергии, чтобы попытаться предотвратить возрастную дегенерацию желтого пятна путем устранения друз . Обзор Cochrane, опубликованный в 2015 году, показал, что хотя лазерное лечение уменьшает друзы, нет никакой разницы с плацебо в течение 2 лет в отношении предотвращения потери зрения. [5]
Обзор Cochrane 2007 года показал, что лазерная фотокоагуляция новых кровеносных сосудов в хориоидее за пределами фовеа с использованием сине-зеленого аргона, зеленого аргона, красного криптона или ближнего инфракрасного диода является эффективным и экономичным методом, но преимущества ограничены для сосудов рядом с фовеа или ниже. [6]
Лазер используется для создания ряда микроскопических ожогов в целевой ткани, чтобы вызвать рубцевание, которое предотвратит отслоение краев разрыва от нижележащего слоя. Лазерная фотокоагуляция может помочь предотвратить ухудшение некоторых заболеваний сетчатки и снизить риск будущей потери зрения, но она не может восстановить зрение после его потери. Процедура безопасна и эффективна для лечения указанных заболеваний сетчатки, таких как разрывы и глаукома. Обычно это амбулаторная процедура, которая длится от 15 до 20 минут. Процедура не полностью лишена риска. Будет повреждены светочувствительные клетки сетчатки, прижженные лазером, что приведет к некоторой потере зрения. [7] [8] Свет от лазера поглощается ретинальным пигментным эпителием и подлежащей сосудистой оболочкой, что повышает температуру на 20-30 градусов по Цельсию. Эти термические ожоги денатурируют белок ткани, вызывая гибель пораженных ретинальных клеток и коагуляционный некроз. [9]
Лазерная коагуляция использовалась у людей с серповидноклеточной ретинопатией . Обзор Cochrane 2015 года обнаружил два клинических испытания, проведенных в 1980-х годах с использованием трех подходов - одно одноцентровое испытание использовало секторальную рассеивающую лазерную фотокоагуляцию с использованием аргонового лазера; а во втором двухцентровом испытании, сосредоточенном на коагуляции питающих сосудов, один центр использовал аргоновый лазер, а другой - ксеноновый дуговой лазер. На основании слабых доказательств, по-видимому, лазерная коагуляция может быть эффективной для предотвращения потери зрения и кровоизлияния в стекловидное тело при этом состоянии, но что она не оказывает влияния на регресс пролиферативной серповидной ретинопатии или предотвращение развития нового роста сосудов. [10]
При применении лучевой терапии для лечения таких видов рака, как рак шейки матки , рак предстательной железы и колоректальный рак , может возникнуть лучевой проктит , который включает хроническое кровотечение в прямой кишке . Лечение с помощью лазеров Nd:YAG и лазера Nd:YAG, пропущенного через кристалл титанилфосфата калия , и аргонового лазера изучалось в небольших клинических испытаниях. [11] Лазер Nd:YAG был заброшен из-за риска повреждения стенки толстой кишки, фиброза, образования стриктуры и ректовагинального свища, а также серьезных повреждений в случае несчастных случаев, а также из-за стоимости. [11] Два других метода были в значительной степени заменены аргонно-плазменной коагуляцией к 2011 году, которая является более безопасной и менее дорогой. [11]
В глазах побочные эффекты и осложнения лазерной фотокоагуляции встречаются нередко [ необходимо разъяснение ] и включают потерю зрения, ухудшение остроты зрения , снижение ночного зрения и кровоизлияние в глаз. [6] Примерно в 8% случаев может вызвать рубцевание, которое в свою очередь может привести к постоянной потере центрального зрения. [1] [12]
Немецкий офтальмолог Герхард Майер-Швикерат широко известен разработкой предшественника лазерной коагуляции, фотокоагуляции . В 1946 году он начал проводить первые эксперименты по световой коагуляции. В 1949 году он провел первое успешное лечение отслойки сетчатки с помощью светового луча (световая коагуляция), используя самодельное устройство на крыше офтальмологической клиники в Университете Гамбург-Эппендорф . [13] [14] Результаты использования лазерной коагуляции для лечения диабетической ретинопатии были впервые опубликованы в 1954 году. [2] [15] Традиционная фокальная макулярная и сетчатая лазерная фотокоагуляция были установлены в качестве метода выбора для лечения диабетического макулярного отека в исследовании раннего лечения диабетической ретинопатии (ETDRS), которое было опубликовано в 1985 году. [2] [16]