Судебная психиатрия является подотраслью психиатрии и связана с криминологией . [1] Она охватывает интерфейс между правом и психиатрией. Согласно Американской академии психиатрии и права , она определяется как «подотрасль психиатрии, в которой научная и клиническая экспертиза применяется в правовых контекстах, включающих гражданские, уголовные, исправительные, нормативные или законодательные вопросы, а также в специализированных клинических консультациях в таких областях, как оценка риска или занятость. [2] «Судебный психиатр предоставляет услуги — такие как определение дееспособности, чтобы предстать перед судом — суду общей юрисдикции для содействия судебному процессу и предоставления лечения, такого как медикаменты и психотерапия, преступникам.
Судебные психиатры работают с судами , оценивая способность человека предстать перед судом , защиту, основанную на психических расстройствах (например, защита невменяемостью), и рекомендации по вынесению приговоров . Две основные области оценки уголовных преступлений в судебной психиатрии — это способность предстать перед судом (CST) и психическое состояние на момент совершения преступления (MSO).
Компетентность перед судом (CST) — это оценка компетентности , которая определяет, что обвиняемые обладают умственными способностями понимать обвинения и помогать своим адвокатам. В Соединенных Штатах это закреплено в Пятой поправке к Конституции Соединенных Штатов , которая гарантирует право присутствовать на суде, встречаться со своими обвинителями и получать помощь от адвоката. CST, иногда называемая судебной компетентностью, служит трем целям: «сохранение достоинства уголовного процесса, снижение риска ошибочных осуждений и защита независимости принятия решений обвиняемыми». [3]
В 1960 году Верховный суд США в деле Даски против США установил стандарт для федеральных судов, постановив, что «тест должен заключаться в том, имеет ли обвиняемый достаточную текущую способность консультироваться со своим адвокатом с разумной степенью рационального понимания и рационального, а также фактического понимания разбирательства против него». Оценки должны оценить способность обвиняемого помогать своему адвокату, то есть понимать юридические обвинения против него, последствия статуса обвиняемого и состязательный характер разбирательства, включая роли, которые играют адвокат защиты, прокуроры, судьи и присяжные. Они должны быть способны сообщать соответствующую информацию своему адвокату и понимать информацию, предоставленную своим адвокатом. Наконец, они должны быть компетентны принимать важные решения, такие как принимать или нет соглашение о признании вины. [3]
В Англии, Уэльсе, Шотландии и Ирландии схожим правовым понятием является « способность к участию в деле ».
Судебных психиатров часто вызывают в качестве экспертов-свидетелей как в уголовных , так и в гражданских процессах. Эксперты-свидетели дают свои заключения по конкретному вопросу. Часто психиатр готовит подробный отчет перед дачей показаний. Основная обязанность эксперта-свидетеля — предоставить суду независимое заключение. Эксперту разрешается давать показания в суде по вопросам, требующим заключения, только в том случае, если рассматриваемые вопросы обычно не понятны устанавливающим факты, будь то судья или присяжные. Таким образом, выдающиеся лидеры в области судебной психиатрии, от Томаса Гутхейля [4] до Роберта Саймона и Лизы Голд [5] и других [6], определили преподавание как критически важный аспект в роли эксперта-свидетеля. Эксперту будет предложено сформировать заключение и дать показания об этом заключении, но при этом он объяснит основу этого заключения, которая будет включать важные концепции, подходы и методы, используемые в психиатрии.
Заключение о психическом состоянии (MSO) дает суду мнение, и только мнение, относительно того, был ли подсудимый способен понимать, что он/она делал в момент совершения преступления. Это формулируется по-разному во многих штатах, а в некоторых вообще отвергается, но в каждой ситуации намерение совершить преступное деяние и понимание преступного характера деяния влияют на окончательное решение дела. Большая часть судебной психиатрии руководствуется важными судебными постановлениями или законами, которые имеют отношение к этой области, которые включают следующие три стандарта: [7]
« Невиновен по причине невменяемости » (NGRI) — один из возможных результатов в этом типе судебного разбирательства. Важно отметить, что невменяемость — это юридический, а не медицинский термин. Часто психиатры могут давать показания как в защиту, так и в обвинение.
Судебные психиатры также участвуют в уходе за заключенными , как в тюрьмах, так и в колониях, а также в уходе за психически больными, совершившими уголовные преступления (например, за теми, кто был признан невиновным по причине невменяемости).
Судебные психиатры фокусируются на том, как биология применяется к правовой системе. Они больше фокусируются на научных фактах, а также на диагностике и лечении психических расстройств. Они юридически оценивают клиентов, предоставляют диагноз и могут назначать лекарства, если это необходимо. Они лицензированные врачи (MD), которые зарабатывают около 190 000 долларов в год. [ необходима цитата ]
Судебные психологи изучают, как различные расстройства и состояния могут применяться в суде. Их работа обычно подразумевает работу в качестве научных сотрудников и сотрудников службы пробации. Они часто определяют судебную компетентность, оценивают риск заключенных и помогают в выборе присяжных. Судебные психологи могут использовать полученную информацию о психическом здоровье и уголовном правосудии, чтобы защищать тех, кто психически болен. Получив степень магистра и доктора философии в области психологии или доктора психологии, PsyD, они могут стать судебными психологами. Хотя они должны иметь лицензию от государства, они не обязаны быть врачами. Это означает, что они не могут выписывать лекарства. Судебные психологи зарабатывают примерно 67 000 долларов в год. [11]
Многие бывшие преступники против других людей, а также подозреваемые или потенциальные будущие преступники с проблемами психического здоровья или интеллектуальными или развивающимися нарушениями, находятся под надзором в обществе судебно-психиатрических бригад, состоящих из различных специалистов, включая психиатров, психологов, медсестер и работников по уходу. Эти бригады имеют двойную ответственность: содействовать как благополучию своих клиентов, так и безопасности общественности. Цель состоит не столько в том, чтобы предсказать, сколько в том, чтобы предотвратить насилие посредством управления рисками.
Оценка и управление рисками — это растущая область в области судебной экспертизы, при этом большая часть канадской академической работы проводится в Онтарио и Британской Колумбии. Это началось с попытки предсказать вероятность повторения определенного вида правонарушения путем объединения «статических» показателей из личной истории и деталей правонарушения в актуарных инструментах, таких как RRASOR и Static-99, [12] , которые, как было показано, более точны, чем неподтвержденное профессиональное суждение. В последнее время также используются «динамические» факторы риска, такие как отношение, импульсивность, психическое состояние, семейные и социальные обстоятельства, употребление психоактивных веществ, а также доступность и принятие поддержки, для вынесения «структурированного профессионального суждения». Цель этого — перейти от прогнозирования к профилактике путем выявления и последующего управления факторами риска. Это может включать мониторинг, лечение, реабилитацию, надзор и планирование безопасности жертвы и зависит от наличия финансирования и юридических полномочий.
Управление рисками в судебной психиатрии часто осуществляется с использованием стандартизированных тестов, называемых структурированными инструментами профессионального суждения. Два таких инструмента включают HCR-20 [13] и более новый SAPROF, разработанный в конце 2010-х годов. [14] [15] Эти инструменты используются для измерения вероятности рецидивизма и выявления защитных факторов для правонарушителей.
В Великобритании большинство судебных психиатров работают в Национальной службе здравоохранения , в специализированных отделениях, где лечат психически больных преступников (а также людей, чье поведение сделало невозможным их лечение в других больницах). Это могут быть как отделения средней безопасности (которых много по всей стране), так и больницы высокой безопасности (также известные как специальные больницы), три из которых находятся в Англии и одна в Шотландии (Государственная больница, Карстерс), самая известная из которых — больница Бродмур . Другие «специальные» — больница Эшворт в Магхалле, Ливерпуль, и больница Рэмптон в Ноттингемшире. Кроме того, ряд частных отделений средней безопасности продают свои койки исключительно NHS, поскольку в системе NHS недостаточно коек безопасности.
Судебные психиатры часто также выполняют работу по работе с заключенными, в ходе которой они посещают тюрьмы, оценивают и лечат людей, подозреваемых в наличии психических расстройств; большая часть повседневной работы этих психиатров включает уход за очень серьезно психически больными пациентами, [ требуется ссылка ] особенно с шизофренией . Некоторые подразделения также лечат людей с тяжелым расстройством личности или трудностями в обучении . Области оценки для судов также несколько отличаются в Великобритании из-за различий в законодательстве о психическом здоровье. Способность к заявлению и психическое состояние на момент совершения преступления действительно являются вопросами, которые принимаются во внимание, но психическое состояние на момент суда также является важным вопросом, и эта оценка чаще всего приводит к использованию законодательства о психическом здоровье для содержания людей в больницах, а не к получению ими тюремного срока. [ требуется ссылка ]
Правонарушители с трудностями в обучении, которые представляют постоянную опасность для других, могут содержаться в больницах для лиц с трудностями в обучении (или в специализированных отделениях на уровне общин с аналогичным режимом, поскольку больницы в основном закрыты). Сюда входят те, кто совершает серьезные насильственные преступления, включая сексуальное насилие и поджоги. О них будут заботиться психиатры, работающие с лицами с трудностями в обучении, и дипломированные медсестры, работающие с лицами с трудностями в обучении. Некоторые психиатры, выполняющие эту работу, имеют двойную подготовку по труднообучаемости и судебной психиатрии или труднообучаемости и подростковой психиатрии. Некоторые медсестры также будут иметь подготовку в области психического здоровья. [ необходима ссылка ]
Судебная работа (медицинско-юридическая работа) обычно выполняется в качестве частной работы психиатрами (чаще всего судебными психиатрами), а также судебными и клиническими психологами, которые обычно также работают в NHS. Эта работа обычно финансируется Комиссией по юридическим услугам (ранее называлась Legal Aid). [ необходима цитата ]
Судебные психиатры обычно работают с адвокатами и судьями. Их цель — посредничество в психиатрических и юридических вопросах, требующих более профессиональной перспективы. В сферу их практики также входит помощь клиентам в улучшении их психического состояния. Несколько обязанностей, которые обычно ожидаются от судебного психиатра, включают определение готовности к условно-досрочному освобождению, проведение оценок для определения любых психических проблем, оценку травм и их последствий для клиента, а также определение дееспособности. Все эти задачи имеют одну общую черту: их основное внимание уделяется оценке дееспособности и дееспособности. [ необходима цитата ]
Эти работники играют важную роль в борьбе с явлением «двойных вращающихся дверей» между больницами и тюрьмами. Многие психически больные пациенты будут перемещаться между больницами и тюрьмами, потому что они не получают необходимую им помощь. Юридические решения, затрагивающие психиатрических пациентов, не принимаются легкомысленно и требуют глубокого анализа всех вовлеченных лиц. Судебные психиатры имеют опыт как в медицинском аспекте психиатрии, так и в юридических аспектах суда. [ необходима цитата ]
В Канаде некоторые дипломированные врачи могут по своему усмотрению проводить санкционированные государством расследования и диагностику психических заболеваний. [ необходима ссылка ] Надлежащее использование DSM-IV-TR обсуждается в разделе под названием «Использование DSM-IV-TR в судебно-медицинской экспертизе».
Выражались опасения [ нужна цитата ] о том, что канадская система уголовного правосудия дискриминирует на основе диагноза DSM IV в контексте Части XX Уголовного кодекса . [16] В этой части излагаются положения, касающиеся, среди прочего, предписанных судом попыток «лечения» до того, как лица получат судебное разбирательство, как описано в разделе 672.58 Уголовного кодекса. Также предусмотрены предписанные судом «психиатрические оценки». Критики также выражали опасения [ нужна цитата ] о том, что использование DSM-IV-TR может противоречить разделу 2(b) Канадской хартии прав и свобод , которая гарантирует фундаментальную свободу «мысли, убеждений, мнения и выражения».
Позиция Канадской психиатрической ассоциации заключается в том, что «в последние годы правительства, влиятельные коммерческие круги, правоохранительные органы и суды совершили серьезные посягательства на права людей на их частную жизнь». Далее в ней говорится, что «нарушения или потенциальные нарушения конфиденциальности в контексте терапии серьезно подрывают качество информации, передаваемой между пациентом и психиатром, а также подрывают взаимное доверие и уверенность, необходимые для эффективной терапии». [17]
Краткое описание судебно-психиатрического процесса, как он происходит в провинции Онтарио, представлено в публикации The Forensic Mental Health System In Ontario: An Information Guide [18], опубликованной Центром наркозависимости и психического здоровья в Торонто. В руководстве говорится: «Все, что вы рассказываете судебному психиатру и другим специалистам, оценивающим вас, не является конфиденциальным». Далее в руководстве говорится: «Судебный психиатр будет отчитываться перед судом, используя любую доступную информацию, такую как: полицейские и больничные записи, информацию, предоставленную вашими друзьями, семьей или коллегами, наблюдения за вами в больнице». Также согласно руководству: «Вы имеете право отказаться принимать участие в некоторых или всех оценках. Иногда ваших друзей или членов семьи будут спрашивать информацию о вас. Они также имеют право отказаться отвечать на вопросы». [19]
Следует отметить, что в руководстве акцент делается на праве отказаться от участия. Это может показаться необычным, учитывая, что результат вердикта «Не подлежит уголовной ответственности по причине психического расстройства» часто изображается как желательный для защиты, подобно защите по невменяемости в Соединенных Штатах. Вердикт «Не подлежит уголовной ответственности» упоминается как «защита» в Уголовном кодексе . [20] Однако вопрос о психическом состоянии обвиняемого может быть поднят также Короной или самим судом, а не только адвокатом защиты, что отличает его от многих других правовых защит . [21]
В Онтарио стационарная судебно-медицинская экспертиза по уголовной ответственности, назначенная судом, обычно включает в себя как лечение, так и оценку, проводимые с обвиняемым под стражей одной многопрофильной группой в течение 30 или 60 дней. [ необходима цитата ] Выражались опасения, что обвиняемый может чувствовать себя вынужденным по этическим, медицинским или юридическим причинам разглашать информацию, медицинскую или иную, экспертам в попытке обеспечить и обеспечить безопасное и надлежащее лечение в течение этого периода содержания под стражей. [ необходима цитата ]
Некоторые интернет-ссылки рассматривают конфликт лечения/оценки в связи с различными системами правосудия, в частности, гражданскими разбирательствами в других юрисдикциях. [22] [23] Американская академия психиатрии и права в своих этических рекомендациях утверждает, что «когда существуют отношения лечения, например, в исправительных учреждениях, применяются обычные обязанности врача и пациента», что может рассматриваться как противоречие. [24]
В Южной Африке пациенты направляются на наблюдение на 30 дней судами, если существуют вопросы относительно CST и MSO. Тяжкие преступления требуют комиссии, которая может включать двух или более психиатров. Если суды признают обвиняемого невиновным, обвиняемый может стать государственным пациентом и быть помещен в судебно-психиатрическую больницу. [25] Их направляют на лечение на неопределенный срок, но большинство из них вернулись в общество через три года. [26]
Психиатр — это врач, который закончил бакалавриат, медицинскую школу и ординатуру. Судебные психиатры обычно имеют дополнительную подготовку, которая имеет отношение к их работе (например, фокус на детях/подростках, гериатрии или наркомании). Многие судебные психиатры проходят более специфическую подготовку после ординатуры в смежной области. Такая подготовка обычно длится еще один или два года. [27] Поскольку они получили докторскую степень в области медицины (MD), они могут как диагностировать, так и лечить расстройства, связанные с их психическим состоянием. Они также могут назначать лекарства.
Некоторые специалисты по судебной психиатрии прошли дополнительное обучение в этой области. В Соединенных Штатах психиатрам, завершившим обучение по общей психиатрии, предлагаются годичные стипендии в этой области. Такие психиатры затем могут иметь право сдавать экзамен на получение сертификата совета по судебной психиатрии. В Великобритании требуется пройти трехгодичное обучение по субспециализации в судебной психиатрии после завершения обучения по общей психиатрии, прежде чем получить Сертификат об окончании обучения в качестве судебного психиатра. В некоторых странах общие психиатры также могут заниматься судебной психиатрией. Однако в других странах, таких как Япония, для выполнения такого рода работы требуется специальная сертификация от правительства.
Медиа, связанные с судебной психиатрией на Wikimedia Commons