stringtranslate.com

Носовой полип

Носовые полипы — это нераковые новообразования в носу или околоносовых пазухах . [1] Симптомы включают затрудненное дыхание через нос, потерю обоняния , снижение вкуса, стекание слизи по задней стенке носа и насморк . [1] Наросты имеют форму мешочка , подвижны и безболезненны, хотя иногда может возникать боль в лице. [1] У пораженных они обычно возникают в обеих ноздрях. [1] Осложнения могут включать синусит и расширение носа. [2]

Точная причина неясна. [1] Они могут быть связаны с хроническим воспалением слизистой оболочки пазух. [1] Они чаще встречаются у людей, страдающих аллергией , муковисцидозом , чувствительностью к аспирину или некоторыми инфекциями. [1] Сам полип представляет собой разрастание слизистых оболочек. [1] Диагноз можно поставить , осмотрев нос. [1] КТ может использоваться для определения количества полипов и планирования операции. [1]

Лечение обычно проводится стероидами , часто в форме назального спрея . [1] Если это неэффективно, можно рассмотреть хирургическое вмешательство . [1] Состояние часто рецидивирует после операции; поэтому часто рекомендуется продолжать использовать стероидный назальный спрей. [1] Антигистаминные препараты могут помочь с симптомами, но не изменяют основное заболевание. [1] Антибиотики не требуются для лечения, если только не возникает инфекция. [1]

Около 4% людей в настоящее время имеют носовые полипы, а у 40% людей они развиваются в какой-то момент жизни. [1] Чаще всего они появляются после 20 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. [1] Носовые полипы были описаны еще во времена Древних египтян . [4]

Признаки и симптомы

Симптомы полипов включают заложенность носа , синусит , потерю обоняния , густые выделения из носа, давление на лицо, носовую речь и дыхание ртом. [5] Рецидивирующий синусит может быть результатом полипов. [2] Долгосрочные носовые полипы могут привести к разрушению носовых костей и расширению носа. [2]

По мере того, как полипы становятся больше, они в конечном итоге выпадают в носовую полость , что приводит к появлению симптомов. [6] Наиболее выраженным симптомом носовых полипов является закупорка носового хода. [7] Люди с носовыми полипами из- за непереносимости аспирина часто страдают заболеванием, известным как респираторное заболевание, обостряющееся аспирином , которое состоит из астмы и хронических носовых полипов, а также реакции гиперчувствительности на аспирин. [5]

Причины

Околоносовые пазухи : 1. лобные пазухи, 2. решетчатые пазухи (решетчатые воздушные ячейки), 3. клиновидные пазухи, 4. верхнечелюстные пазухи

Точная причина возникновения носовых полипов неясна. [1] Однако они обычно связаны с состояниями, вызывающими длительное воспаление придаточных пазух носа. [8] К ним относятся хронический риносинусит , астма , чувствительность к аспирину и кистозный фиброз . [8]

Различные дополнительные заболевания, связанные с образованием полипов, включают: [9]

Хронический риносинусит — распространенное заболевание, характеризующееся симптомами воспаления придаточных пазух носа, длящимися не менее 12 недель. Причина неизвестна, а роль микроорганизмов остается неясной. Его можно классифицировать как с носовым полипозом или без него. [8]

Муковисцидоз (МВ) является наиболее распространенной причиной носовых полипов у детей. Поэтому любой ребенок в возрасте от 12 до 20 лет с носовыми полипами должен быть проверен на МВ. [7] [10] У половины людей с МВ будут наблюдаться обширные полипы, приводящие к заложенности носа и требующие агрессивного лечения. [7]

Патофизиология

Истинная причина возникновения носовых полипов неизвестна, но считается, что они возникают из-за рецидивирующей инфекции или воспаления. [2] Полипы возникают из слизистой оболочки носовых пазух. Слизистая оболочка носа, особенно в области среднего носового хода, опухает из-за скопления внеклеточной жидкости. Это скопление внеклеточной жидкости приводит к образованию полипов и их выпячиванию в носовую полость или пазухи. Полипы, которые вначале сидячие, становятся ножками из-за силы тяжести. [11]

У людей с носовыми полипами из-за чувствительности к аспирину или НПВП основной механизм обусловлен нарушениями метаболизма арахидоновой кислоты . Воздействие ингибиторов циклоксигеназы, таких как аспирин и НПВП, приводит к шунтированию продуктов через липоксигеназный путь, что приводит к увеличению продукции продуктов, вызывающих воспаление. В дыхательных путях эти воспалительные продукты приводят к симптомам астмы, таким как хрипы, а также к образованию носовых полипов. [12]

Диагноз

Носовой полип в среднем носовом ходе
Носовой полип, появляющийся в среднем носовом ходе.

Носовые полипы можно увидеть при физическом осмотре внутри носа и часто обнаруживают во время оценки симптомов. При осмотре полип будет выглядеть как видимая масса в ноздре. [5] Некоторые полипы можно увидеть при передней риноскопии (осмотр носа с помощью носового зеркала и света), но часто они находятся дальше в носу и должны быть видны при помощи назальной эндоскопии . [ 12] Назальная эндоскопия включает в себя введение небольшой жесткой камеры с источником света в нос. Изображение проецируется на экран в офисе, чтобы врач мог более подробно осмотреть носовые ходы и пазухи. Процедура, как правило, не болезненна, но человеку могут дать спрей-деконгестант и местный анестетик, чтобы свести дискомфорт к минимуму. [13]

Были предприняты попытки разработать системы оценки для определения тяжести носовых полипов. Предлагаемые системы стадирования учитывают степень полипов, обнаруженных при эндоскопическом исследовании, и количество пораженных придаточных пазух носа при КТ-визуализации. Эта система стадирования проверена лишь частично, но в будущем может быть полезна для сообщения о тяжести заболевания, оценки ответа на лечение и планирования лечения. [6]

Типы

Существует два основных типа носовых полипов: решетчатые и антрохоанальные. Решетчатые полипы возникают из решетчатых пазух и простираются через средний носовой ход в носовую полость. Антрохоанальные полипы обычно возникают в верхнечелюстной пазухе и простираются в носоглотку и составляют всего 4–6% всех носовых полипов. [7]

Однако антрохоанальные полипы чаще встречаются у детей, составляя одну треть всех полипов в этой популяции. Этмоидальные полипы обычно меньше и множественны, тогда как антрохоанальные полипы обычно одиночные и более крупные. [7]

КТ-сканирование

КТ может показать полную степень полипа, которую нельзя полностью оценить при одном только физическом осмотре. Визуализация также необходима для планирования хирургического лечения. [7] На КТ носовой полип обычно имеет затухание 10–18 единиц Хаунсфилда , что похоже на затухание слизи . Носовые полипы могут иметь кальцификацию . [14]

Гистология

Гистология носового полипа, увеличение 25x ( окраска гематоксилином и эозином )

При гистологическом исследовании носовые полипы состоят из гиперпластической отечной (избыточная жидкость) соединительной ткани с некоторыми серозно-слизистыми железами и клетками, представляющими воспаление (в основном нейтрофилами и эозинофилами ). Полипы практически не имеют нейронов. Поэтому ткань, из которой состоит полип, не имеет тканевой чувствительности, и сам полип не будет болезненным. [6] На ранних стадиях поверхность носового полипа покрыта нормальным респираторным эпителием, но позже он претерпевает метапластические изменения в эпителий плоского типа с постоянным раздражением и воспалением. В подслизистой оболочке видны большие межклеточные пространства, заполненные серозной жидкостью. [15]

Дифференциальная диагностика

Другие расстройства могут имитировать внешний вид носовых полипов и должны рассматриваться, если при осмотре обнаруживается масса. Примерами являются энцефалоцеле , глиома , инвертированная папиллома и рак. [10] Ранняя биопсия рекомендуется для односторонних носовых полипов, чтобы исключить более серьезные состояния, такие как рак, инвертированная папиллома или грибковый синусит . [5]

Уход

Первая линия лечения носовых полипов — это топические стероиды . [12] Стероиды уменьшают воспаление слизистой оболочки пазух, чтобы уменьшить размер полипов и улучшить симптомы. [12] Топические препараты предпочтительны в форме назального спрея, но они часто неэффективны для людей с большим количеством полипов. Стероиды для приема внутрь часто обеспечивают резкое облегчение симптомов, но их не следует принимать в течение длительного времени из-за их побочных эффектов. Поскольку стероиды только уменьшают размер и отек полипа, у людей часто наблюдается рецидив симптомов после прекращения приема стероидов. [12] Противоотечные средства не уменьшают полипы, но могут уменьшить отек и обеспечить некоторое облегчение. [7] Антибиотики рекомендуются только в том случае, если у человека есть сопутствующая бактериальная инфекция . [6]

У людей с носовыми полипами, вызванными аспирином или НПВП, избегание этих лекарств поможет с симптомами. Также было показано, что десенсибилизация к аспирину полезна. [12]

Операция

Профессор Хайнц Штаммбергер, известный как отец эндоскопической хирургии околоносовых пазух, преподает эту технику в Институте уха и околоносовых пазух имени Тарабичи Штаммбергера.
Снимки КТ после применения радиоактивных назальных стероидов с длинной насадкой. Обратите внимание на проникновение лекарства в область, где возникают носовые полипы

Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух , пропагандируемая и популяризируемая профессором Штаммбергером, часто очень эффективна для большинства людей, обеспечивая быстрое облегчение симптомов. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух является минимально инвазивной и выполняется полностью через ноздрю с помощью камеры. Хирургию следует рассматривать для тех, у кого полная заложенность носа, неконтролируемый насморк, деформация носа, вызванная полипами или сохраняющиеся симптомы, несмотря на медицинское лечение. [7] Хирургия служит для удаления полипов, а также окружающей воспаленной слизистой оболочки, открытия закупоренных носовых ходов и очистки пазух. Это не только устраняет закупорку, вызванную самими полипами, но и позволяет лекарствам, таким как солевые орошения и местные стероиды, стать более эффективными. [18] Было высказано предположение, что одной из основных целей хирургии околоносовых пазух при полипах является обеспечение доставки стероидов в те области пазух, где развиваются полипы, а именно, в решетчатые пазухи. Специально разработанные длинные насадки были разработаны для использования в послеоперационный период с целью введения стероидов в эти области после операции на околоносовых пазухах по поводу полипов. [19]

Операция длится приблизительно от 45 до 60 минут и может проводиться под общим или местным наркозом. [18] Большинство людей переносят операцию без особой боли, хотя это может варьироваться от человека к человеку. Человек должен ожидать некоторого дискомфорта, заложенности и выделений из носа в первые несколько дней после операции, но это должно быть незначительным. [20] Осложнения после эндоскопической операции на пазухах редки, но могут включать кровотечение и повреждение других структур в этой области, включая глаз или мозг. [20]

Многие врачи рекомендуют курс пероральных стероидов перед операцией, чтобы уменьшить воспаление слизистой оболочки, уменьшить кровотечение во время операции и помочь с визуализацией полипов. [12] Назальные стероидные спреи следует использовать профилактически после операции, чтобы отсрочить или предотвратить рецидив. [7] У людей часто бывает рецидив полипов даже после операции. Поэтому для лечения носовых полипов предпочтительным является постоянное наблюдение с сочетанием медицинского и хирургического лечения. [12]

Эпидемиология

Носовые полипы, возникающие в результате хронического риносинусита, поражают приблизительно 4,3% населения. [6] Носовые полипы чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и становятся более распространенными по мере того, как люди становятся старше, резко увеличиваясь после 40 лет . [6]

Из людей с хроническим риносинуситом от 10% до 54% ​​также имеют аллергию. По оценкам, у 40% - 80% людей с чувствительностью к аспирину разовьется полипоз носа. [6] У людей с муковисцидозом полипы носа отмечаются у 37% - 48%. [6]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwx Newton, JR; Ah-See, KW (апрель 2008 г.). «Обзор полипоза носа». Терапия и управление клиническими рисками . 4 (2): 507–12. doi : 10.2147/tcrm.s2379 . PMC  2504067. PMID  18728843 .
  2. ^ abcde Йеллон, Роберт (2018). Атлас детской физической диагностики Цителли и Дэвиса . Elsevier Health Sciences. стр. 868–915. ISBN 978-0323079327.
  3. ^ Фрейзер, Маргарет Шелл; Држимковски, Жанетт (2014-03-12). Основы болезней и состояний человека. Elsevier Health Sciences. стр. 432. ISBN 9780323292283.
  4. ^ Önerci, T. Metin; Ferguson, Berrylin J. (2010). Полипоз носа: патогенез, медицинское и хирургическое лечение. Springer Science & Business Media. стр. 1. ISBN 9783642114120.
  5. ^ abcd Murr, Andrew (2016). Подход к пациенту с заболеваниями носа, придаточных пазух носа и ушей . Elsevier/Saunders. С. 2585–2592. ISBN 978-1455750177.
  6. ^ abcdefgh Bachert, Claus (2014). Аллергия Миддлтона: принципы и практика . Elsevier Health Sciences. стр. 686–699. ISBN 9780323113328.
  7. ^ abcdefghi Хаддад, Джозеф (2016). Учебник педиатрии Нельсона . Elsevier Health Sciences. стр. 2010–2011. ISBN 978-1455775668.
  8. ^ abc ДеМури, Грегори (2015). Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . стр. 774–784. ISBN 978-0443068393.
  9. ^ Бербом, Ганс; Кашке, Оливер (1 января 2011 г.). Заболевания уха, носа и горла: с хирургией головы и шеи. Thieme. ISBN 9783131702135.
  10. ^ аб Инсалако, Луи (2017). Клинический консультант Ферри . п. 885.
  11. ^ Уилкинс, Липпинкотт Уильямс и (2009). Профессиональное руководство по болезням . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 717. ISBN 9780781778992.
  12. ^ abcdefgh Courey, Mark (2016). Заболевания верхних дыхательных путей . Elsevier Saunders. стр. 877–896. ISBN 978-1455733835.
  13. ^ "Носовая эндоскопия". care.american-rhinologic.org . Архивировано из оригинала 2017-12-14 . Получено 2017-12-13 .
  14. ^ Ричард М. Бергер. «Диагноз: антральный хоанальный полип». Медицинская школа Канзасского университета . Архивировано из оригинала 2017-02-16 . Получено 2017-02-15 .
  15. ^ Майклс, Лесли (2012-12-06). Гистопатология уха, носа и горла. Springer Science & Business Media. стр. 168. ISBN 9781447133322.
  16. ^ Такахара М., Кумаи Т., Кишибе К., Нагато Т., Харабучи Ю. (2021). «Экстранодальная NK/T-клеточная лимфома, носовой тип: генетические, биологические и клинические аспекты с упором на связь вируса Эпштейна-Барр». Микроорганизмы . 9 (7): 1381. doi : 10.3390/microorganisms9071381 . ПМК 8304202 . ПМИД  34202088. {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
    - «Данная статья является статьей открытого доступа и распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)».
  17. ^ Марио Л. Маркес-Пьюбелли, доктор медицинских наук, Карлос А. Торрес-Кабала, доктор медицинских наук, Роберто Н. Миранда, доктор медицинских наук «Экстранодальная NK / Т-клеточная лимфома, назальный тип». Очертания патологии .{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )Последнее обновление автора: 5 января 2021 г. Последнее обновление персонала: 14 октября 2021 г.
  18. ^ ab Soler, Zachary (2015). Cummings Otolaryngology . Mosby/Elsevier. стр. 702–713. ISBN 978-0323052832.
  19. ^ Кападиа, Мустафа; Грулло, Драже Юнис Р.; Тарабичи, Муаз (2019-05-07). «Сравнение распыления с коротким и длинным соплом при доставке лекарств в придаточные пазухи носа: исследование трупов». Ear, Nose & Throat Journal . 98 (7): E97–E103. doi : 10.1177/0145561319846830 . ISSN  0145-5613. PMID  31064245.
  20. ^ ab "Эндоскопическая хирургия носа и околоносовых пазух". care.american-rhinologic.org . Архивировано из оригинала 2017-12-22 . Получено 2017-12-13 .

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Носовой полип .
В Scholia есть профиль темы «Полип носа» .